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重癥肺炎病例分享 1 目錄 思考總結(jié)有關(guān)治療臨床診斷輔助檢查病史資料 2 病史資料 3 病史資料 胡某某 男性 87歲代主訴 突發(fā)胸悶 氣短4小時余既往史 高血壓病史10余年 收縮壓最高至200mmHg 間斷用藥不詳 平素血壓控制不理想 長期咳嗽病史 具體用藥及效果不詳 吸煙史50余年 4 2018 4 236 30左右家屬發(fā)現(xiàn)患者胸悶氣喘 活動時加重 于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療過程中癥狀加重同時伴大汗淋漓 2018 4 2311 40左右由急救車入我院急診 胸部CT提示 雙側(cè)肺部炎癥 雙側(cè)胸腔積液 遂收住入院 2018 4 2314 00左右血結(jié)果可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高 患者動脈氧分壓及血氧飽和度均較低 2018 4 2315 00左右患者端坐呼吸 不能平臥 大汗淋漓 口唇紫紺 轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步搶救治療 病史資料 5 病史資料 BP 194 112mmHgP 126次 分R 22次 分T 37 1 急性病容 口唇紫紺 端坐呼吸 顏面無明顯浮腫 雙肺呼吸音粗 雙肺可聞及大量濕羅音及哮鳴音 心率126次 分 律齊 未聞及病理性雜音 腹軟 右側(cè)腹股溝區(qū)可見腫物 約4 5cm大小 不降入陰囊 按壓疝外環(huán)口疝塊仍可突出 質(zhì)軟 無觸痛 平臥后可還納 6 輔助檢查 7 輔助檢查 血常規(guī) WBC 21 04 109 LNEU 96 24 RBC 4 89 1012 LHB 148g LPLT 213 109 L血生化 TC 6 34mmol LTG 0 83mmol LHDL 2 85mmol LLDL 4 98mmol LCREA 166 6umol LUREA 13 22mmol L 血結(jié)果 8 輔助檢查 動脈血?dú)夥治?入院 入科 9 輔助檢查 影像學(xué)檢查 10 臨床診斷 11 臨床診斷 重癥肺炎心力衰竭呼吸衰竭高血壓3級很高危組高脂血癥右側(cè)腹股溝直疝 12 治療措施 13 有關(guān)治療 治療思路1 患者PaO2 FiO2 53 0 41 129mmHg 200mmHg 考慮存在中度ARDS 2 根據(jù)病史及輔助檢查 感染是其主要病因 選擇廣譜抗生素治療原發(fā)病 3 盡快糾正體內(nèi)缺氧情況 首先給予面罩高濃度給氧 如效果不理想則使用機(jī)械通氣 4 保證機(jī)體灌注前提下 使液體保持負(fù)平衡以減輕肺水腫 5 機(jī)體處于高代謝狀態(tài) 應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持 14 有關(guān)治療 治療方案的制定無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用 改善通氣 糾正缺氧藥物應(yīng)用 抗炎化痰 利尿 控制性降壓 活血化瘀 營養(yǎng)心肌 保護(hù)胃黏膜等藥物中藥湯劑 清熱化痰 15 有關(guān)治療 治療方案的實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣入科后立即給予面罩給氧 效果差 改用無創(chuàng)正壓通氣 采用肺保護(hù)性通氣策略 入科時 2小時后 16 有關(guān)治療 治療方案的實(shí)施利尿 呋塞米20mg iv抗炎 舒普深 左氧氟沙星注射液靜滴清氣化痰丸加減保護(hù)胃黏膜 營養(yǎng)心肌細(xì)胞 維持水 電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合支持治療 17 有關(guān)治療 治療后第2天癥狀明顯好轉(zhuǎn) 各項(xiàng)檢查指標(biāo)仍提示體內(nèi)缺氧 PCT 8 06ng ml繼續(xù)舒普深3gq12h 左氧氟沙星注射液0 2gq12h靜滴 18 有關(guān)治療 治療后第3天喘悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)較前明顯改善PCT 4 02ng ml 19 有關(guān)治療 治療后第4天PCT 1 36ng ml患者生命體征穩(wěn)定 轉(zhuǎn)入普通科室繼續(xù)治療 20 治療前后對比 2018 04 23 2018