常用護(hù)理診斷與護(hù)理措施

常用護(hù)理診斷與護(hù)理措施常用護(hù)理診斷與護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 一 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與咀嚼困難或吞咽困難有 關(guān) 護(hù)理措施 1 喂食前仔細(xì)評(píng)估病人反應(yīng)是否靈敏 有無(wú)控制口腔活動(dòng)的能力 是否存在咳 嗽和嘔吐反射 1 準(zhǔn)備好有效的吸引裝置 2 使病員處于正確的體位 3 對(duì)病人進(jìn)行健康教育和指導(dǎo) 2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與獲得食物困難或無(wú)能力獲 得食物有關(guān) 護(hù)理措施 1 提供可口的 不油膩的 高營(yíng)養(yǎng)的 易于咀嚼的食物 如魚 蛋 注意少量 多餐 當(dāng)病人感到惡心 嘔吐時(shí) 暫停進(jìn)食 2 指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白 新鮮水果蔬菜 以補(bǔ)充維生素類 3 加強(qiáng)口腔護(hù)理 保持口腔濕潤(rùn) 清潔 以增進(jìn)食欲 4 遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營(yíng)養(yǎng) 如脂肪乳 氨基酸等 體液不足 1 體液不足 與攝入減少有關(guān) 護(hù)理措施 1 如有咽 口疼痛時(shí) 提供熱或冷飲 在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱口 2 了解病人用藥情況 是否有致脫水的藥物 如利尿劑 是否需要增加液體入量 3 進(jìn)行健康教育 告知病人與家屬在運(yùn)動(dòng) 發(fā)熱 感染和高溫時(shí)攝入一定量的水份的必要 性 教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的方法 2 體液不足 與體液丟失過(guò)多有關(guān) 護(hù)理措施 1 發(fā)熱病人可通過(guò)溫水擦浴或藥物保持體溫低于 38 4 保持較低的室溫 如果體溫極高 可在動(dòng)脈處放置冰袋降溫 2 針對(duì)消化道引流的病人 用生理鹽水沖洗胃管 保持電解質(zhì)平衡 經(jīng)常給予口腔護(hù)理 3 健康教育 避免突然暴露或或多暴露在過(guò)熱 陽(yáng)光的環(huán)境中或過(guò)多運(yùn)動(dòng) 在炎熱天氣中 增加液體攝入 4 腹瀉嘔吐病人保證液體入量 制訂補(bǔ)液計(jì)劃 維持水電解質(zhì)平衡 體液過(guò)多 1 體液過(guò)多 由于腎功能衰竭引起的調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)有關(guān) 2 體液過(guò)多 與繼發(fā)于各種心臟疾患的前負(fù)荷增加 收縮力 下降和心搏出量減少有關(guān) 護(hù)理措施 1 了解水腫原因 給予對(duì)癥治療 2 水腫皮膚注意保護(hù) 勿使受傷和感染 3 補(bǔ)液時(shí)注意速度 防止肺水腫的發(fā)生 4 使用利尿劑治療水腫時(shí) 密切注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì) 以免發(fā)生水 電解質(zhì)失衡 5 針對(duì)下垂性靜脈淤血 鼓勵(lì)病員水平位休息抬高下肢和直立活動(dòng)交替進(jìn)行 充血性心衰 時(shí)禁忌 6 用枕頭抬高浮腫肢體 禁止兩腿交叉 定時(shí)變換體位 7 避免在水腫肢體或部位進(jìn)行注射或靜脈輸液 8 進(jìn)行健康教育 用藥指導(dǎo) 清理呼吸道無(wú)效 清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素 氣道痙攣 分泌物過(guò)多 慢性阻塞 性肺部疾病 感染 哮喘 肌無(wú)力 咳嗽無(wú)效或不敢咳嗽 護(hù)理措施 1 對(duì)于不能保持合適體位的患者應(yīng)經(jīng)常更換體位 使其保持有利于排痰的位置 2 對(duì)于無(wú)效咳嗽者 指導(dǎo)病員有效的咳嗽方法 3 痰液粘稠者保持每日充分的水分?jǐn)z入 保持空氣有足夠的濕度 4 昏迷患者在聽(tīng)到喉頭痰鳴音時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰 保持呼吸道通暢 吸痰時(shí)動(dòng)作要快 不能長(zhǎng) 時(shí)間刺激病員 防止窒息 氣體交換受損 氣體交換受損相關(guān)因素 心肺功能不全 肺部疾患導(dǎo)致呼吸面 積減少 肺順應(yīng)性降低有關(guān) 護(hù)理措施 1 對(duì)于排痰困難的病員教會(huì)病員合適的咳嗽方法 鼓勵(lì)病員每日練習(xí) 2 呼吸困難的病員指導(dǎo)病員端坐呼吸 3 健康教育 向病員說(shuō)明呼吸技術(shù)的知識(shí) 疾病相關(guān)知識(shí)以及常用藥物例如吸入藥物的使 用 活動(dòng)無(wú)耐力 活動(dòng)無(wú)耐力 與心功能受損病人缺乏應(yīng)對(duì)技巧方面的知識(shí)有 關(guān) 護(hù)理措施 1 教育病人改變活動(dòng)方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負(fù)荷 如果發(fā)生活動(dòng)后疲憊或出現(xiàn)呼 吸困難 胸痛等應(yīng)停止活動(dòng) 2 監(jiān)測(cè)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)并交給病人自我監(jiān)測(cè)的技術(shù) 3 健康教育 向病人解釋限制飲食的重要性 向病人講解所服藥物 如利尿劑 血管擴(kuò)張 劑的劑量 副作用 服藥方法及保存方法 知識(shí)缺乏 缺乏特定內(nèi)容知識(shí) 護(hù)理措施 1 病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境 主管的醫(yī)護(hù)人員 2 解釋所采取的治療方法 強(qiáng)調(diào)積極正面的效果 3 在對(duì)病人的護(hù)理過(guò)程中 允許其保留一些屬于他自己的常規(guī)習(xí)慣 4