外傷急救四項技術(止血、包扎、固定、搬運)

創(chuàng)傷的急救 止血 包扎 固定 搬運 南京軍區(qū)機關醫(yī)院 醫(yī)務科 付東輝 創(chuàng)傷止血技術外傷包扎技術創(chuàng)傷固定技術傷員搬運技術 學習內容 創(chuàng)傷止血技術 一 用物1 就地取材 當時當?shù)刈钋鍧嵉牟碱?繃帶 布帶2 消毒敷料 繃帶及充氣或橡皮止血帶3 止血鉗等專用止血器械 二 止血方法 三 注意事項 指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法 創(chuàng)傷止血技術 止血方法 指壓止血法 用手指或手掌壓迫傷口近心端的動脈 阻斷血流而達到臨時止血目的 多用于頭 頸部及四肢的動脈出血 創(chuàng)傷止血技術 指壓止血法 指壓顳淺動脈 適用于一側頭頂 額部的外傷大出血 方法如圖所示 在傷側耳前 一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈 另一只手固定傷員頭部 創(chuàng)傷止血技術 指壓止血法1 指壓面動脈 適用于顏面部外傷大出血 方法如圖所示 用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處 阻斷面動脈血 創(chuàng)傷止血技術 指壓止血法2 指壓頸總動脈 用拇指或其他4指壓迫同側頸總動脈 即氣管外側與胸鎖乳突肌前緣中點之間的強搏動點 用力后壓至第6頸椎橫突上 達到止血目的 絕對禁止同時壓迫雙側頸總動脈 創(chuàng)傷止血技術 指壓止血法 指壓肱動脈 適用于一側肘關節(jié)以下部位的外傷大出血 方法如圖所示 用一只手的拇指壓迫上臂中段內側 阻斷肱動脈血流 另一只手固定傷員手臂 創(chuàng)傷止血技術 指壓止血法 指壓橈 尺動脈 適用于手部大出血 方法如圖所示 用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈 阻斷血流 創(chuàng)傷止血技術 指壓止血法 指壓指 趾 動脈 適用于手指 腳趾 大出血 方法如圖所示用拇指和示指分別壓迫手指 腳趾 兩側的指 趾 動脈 阻斷血流 創(chuàng)傷止血技術 指壓止血法 指壓股動脈 適用于一側下肢的大出血 方法如圖所示 用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈 阻斷股動脈血流 傷員應該處于坐位或臥位 創(chuàng)傷止血技術 指壓止血法 指壓脛前 后動脈 適用于一側腳的大出血 方法如圖所示 用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈 創(chuàng)傷止血技術 指壓止血法 創(chuàng)傷止血技術 加壓包扎止血法 1 傷口覆蓋無菌敷料后 再用紗布 棉花 毛巾 衣服等折疊成相應大小的墊 置于無菌敷料上面 然后再用繃帶 三角巾等緊緊包扎 以停止出血為度 2 這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血 3 但傷口內有碎骨片時 禁用此法 以免加重損傷 直接加壓力止血法 二 直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血 用無菌紗布直接壓迫傷口處 壓迫約10min 直接加壓力止血法 三 加壓包扎止血法 適用于各種傷口 是一種比較可靠的非手術止血法 先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口 再用三角巾或繃帶用力包扎 包扎范圍應該比傷口稍大 這是一種目前最常用的止血方法 在沒有無菌紗布時 可使用消毒衛(wèi)生巾 餐巾等替代 直接加壓力止血法 適用于頸部和臀部較大而深的傷口 先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內 如一塊紗布止不住出血 可再加紗布 最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂根部包扎固定 填塞止血法 止血帶止血法只適用于四肢大出血 當其他止血法不能止血時才用此法 止血帶有橡皮止血帶 橡皮條和橡皮帶 氣囊止血帶 如血壓計袖帶 和布制止血帶 其操作方法各不相同 創(chuàng)傷止血技術 止血帶止血法 示指與中指之間 左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉 使之成為一個活結 外觀呈A字型 橡皮止血帶止血 方法如所示 左手在離帶端約10cm處由拇指 示指和中指緊握 使手背向下放在扎止血帶的部位 右手持帶中段繞傷肢一圈半 然后把帶塞入左手的 創(chuàng)傷止血技術 止血帶止血法 部位要準確 止血帶應扎在傷口近心端 盡量靠近傷口 壓力要適當 上肢為250 300mmHg 下肢為300 500mmHg 無壓力表時以剛好使遠端動脈搏動消失為度 襯墊要墊平 使用止血帶的部位應該有襯墊 否則會損傷皮膚 止血帶的結應打在身體外側 時間要縮短 一般不應超過5h 原則上每45分鐘要放松1次 放松時間為2 3min 標記要明顯 使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位 寫明時間 創(chuàng)傷止血技術 注意事項 止血帶止血法 可能可能造成并發(fā)癥 肢體末端壞死減低斷肢接回的成功率綁扎太細而造成切割傷綁太久而造成組織壓碎性傷害 創(chuàng)傷包扎技術 傷口包扎在急救中應用范圍較廣 可起到保護創(chuàng)面 固定敷料防止污染和止血 止痛作用 有利于傷口早期愈合 紗布 繃帶 三角巾其它物品 絲襪 褲襪 手帕 等 包扎用具 創(chuàng)傷包扎技術 三角巾包扎法 當作寬窄繃帶使用 圖二 創(chuàng)傷包扎技術 三角巾包扎法 當作整塊布料使用 圖一 當作環(huán)型布墊使用 圖三 創(chuàng)傷包扎技術 三角巾包扎法 1 頭部包扎 1 三角巾帽式包扎 適用于頭頂部外傷 先在傷口上覆蓋無菌紗布 所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布 以下不再重復 把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部 頂角經(jīng)頭頂拉到枕部 將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角 然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結 創(chuàng)傷包扎技術 三角巾包扎法 適用于顏面部外傷 把三角巾頂角打結放在頭正中 兩手拉住底角罩住面部 然后雙手持兩底角拉向枕后交叉 最后在額前打結固定 可以在眼 鼻處提起三角巾 用剪刀剪洞開窗 2 三角巾面具式包扎 3 雙眼三角巾包扎 適用于雙眼外傷 將三角巾折疊成三指寬帶壯 中段放在頭后枕骨上 兩旁分別從耳上拉向眼前 在雙眼之間交叉 再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結固定 1 胸部三角巾包扎 適用于一側胸部外傷 將三角巾的頂角放于傷側的肩上 使三角巾的底邊正中位于傷部下側 將底邊兩端繞下胸部至背后打結 然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結 2 胸 背 肩 腋下部包扎 胸部三角巾包扎法 創(chuàng)傷包扎技術 三角巾包扎法 2 背部三角巾包扎 適用于一側背部外傷 方法與胸部包扎相似 只是前后相反 3 側胸部三角巾包扎 適用于單側側胸外傷 將燕尾式三角巾的夾角正對傷側腋窩 雙手持燕尾式底邊的兩端 緊壓在傷口的敷料上 利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結 再將兩個燕尾角斜向上拉到對側肩部打結 創(chuàng)傷包扎技術 三角巾包扎法 適用于一側肩部外傷 將燕尾三角巾的夾角對著傷側頸部 巾體緊壓傷口的敷料上 燕尾底部包繞上臂根部打結 然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸 背拉到對側腋下打結固定 肩部三角巾包扎 3 手部三角巾包扎 適用于手外傷 將帶狀三巾的中段緊貼手掌 將三角巾在手背交叉 三角巾的兩端繞至手腕交叉 最后在手腕繞一周打結固定 手掌三角巾包扎法 創(chuàng)傷包扎技術 三角巾包扎法 手掌帶狀三角巾包扎法 創(chuàng)傷包扎技術 三角巾包扎法 肘部帶狀三角巾包扎法 創(chuàng)傷包扎技術 三角巾包扎法 創(chuàng)傷包扎技術 繃帶卷包扎法 將繃帶作環(huán)形纏繞 第一圈作環(huán)繞稍呈斜形 第二圈應與第一圈重疊 第三圈作環(huán)形 環(huán)形法通常用于肢體粗細相等部位 如胸 四肢 腹部 繃帶環(huán)形法 使繃帶螺旋向上 每圈應壓在前一圈的1 2處 適用于四肢和軀干等處 螺旋法 8 字形包扎法 8字形法本包扎法是一圈向上 再一圈向下 每圈在正面和前一周相交叉 并壓蓋前一圈的1 2 多用肩 髂 膝 髁等外 繃帶卷包扎法 蛇形包扎法 1 上肢 下肢繃帶螺旋形包扎 適用于上 下股除關節(jié)部位以外的外傷 先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈 然后從膠體遠端繞向近端 每纏一圈蓋住前圈的1 3 1 2成螺旋狀 最后剪掉多余的繃帶 然后膠布固定 2 8字肘 膝關節(jié)繃帶包扎 適用于肘 膝關節(jié)及附近部位的外傷 先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈 然后斜向經(jīng)過關節(jié) 繞肢體半圖再斜向經(jīng)過關節(jié) 繞向原開始點相對應處 現(xiàn)繞半圈回到原處 這些反復纏繞 每纏繞一圈覆蓋前圈的1 3 1 2 直到完全覆蓋傷口 創(chuàng)傷包扎技術 繃帶卷包扎法 創(chuàng)傷包扎技術 注意事項 1 包扎傷口前 先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布再包扎 動作要輕柔 2 包扎要松緊適度 3 包扎的肢體須處于功能位置 4 應從遠心端向近心端包扎 以幫助靜脈回流 四肢包扎時應將指 趾 端外露 以便觀察血液循環(huán) 5 嚴禁在傷口 骨隆突處或易于受壓部位打結 在異物周圍放上厚紗布 1 2 以三角巾固定同時避免壓在異物上 異物插入體內后的包扎方法 創(chuàng)傷固定技術 可以防止骨折部位移動可減輕疼痛防止再損傷便于傷員搬運 用任何設備 木板 三角巾 枕頭 等 使一個骨折或脫臼的關節(jié)不再活動依固定物分類軟式固定硬式固定 固定的定義 減少疼痛減少組織再度傷害減少出血避免血管壓迫使循環(huán)受阻避免單純骨折惡化變成開放性骨折 固定的重要 硬式固定 夾板 與三角巾并用 上肢固定 上臂與肘關節(jié) 上肢固定 前臂 腕關節(jié)及手部 夾板固定 K E D 固定 下肢固定 骨盆 髖關節(jié)及大腿 下肢固定 及膝 小腿 踝及足部 四肢骨折固定 肱骨骨折固定 方法如圖所示 用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定 然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂 使兩底角向上繞頸部后打結 最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側腋下打結 創(chuàng)傷固定技術1 肘關節(jié)骨折固定 當肘關節(jié)彎曲時 方法如圖所示 用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關節(jié)固定 當肘關節(jié)伸直時 可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關節(jié)固定 創(chuàng)傷固定技術2 橈 尺骨骨折固定 方法如圖所示 用一塊合適的夾板置于傷肢下面 用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定 再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢 最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結固定 創(chuàng)傷固定技術4 手指骨骨折固定 方法如圖所示 利用冰棒棍或短筷子作小夾板 另用兩片膠布作粘合固定 若無固定棒棍 可以把傷肢粘合 固定在健肢上 創(chuàng)傷固定技術5 股骨骨折固定 方法如圖所示 用一塊長夾板放在傷肢側 另用一塊短夾板放在傷肢內側 用4條帶狀三角巾 分別在腋下 腰部 大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定 注意在關節(jié)突出部位要放軟墊 若無夾板時 可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側肢體上 創(chuàng)傷固定技術6 頸椎骨折固定 傷員仰臥 在頭枕部墊一薄枕 使頭部成正中位 頭部不要前屈或后仰 再在頭的兩側各墊枕頭服卷 最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部 限制頭部前后左右晃動 創(chuàng)傷固定技術7 胸椎 腰椎骨折固定 使傷員平直仰臥在硬質木板或其他板上 在傷處墊一薄枕 使脊柱稍向上突 然后用幾條帶子把傷員固定 使傷員不能左右轉動 創(chuàng)傷固定技術8 1 先止血 包扎 然后再固定骨折部位 2 開放性骨折進行固定時 外露的骨折端不要還納傷口內 以免造成感染擴散 3 閉合性骨折固定時 不必脫出患肢的衣褲和鞋襪 可用剪刀將病人的衣袖和褲筒剪開 減輕壓迫4 夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應 其長度必須超過骨折的上 下兩個關節(jié) 固定時除骨折部位上 下兩端外 還要固定上 下兩關節(jié) 5 固定的夾板不可與皮膚直接接觸 其間應墊軟墊6 固定應松緊適度 以免影響血液循環(huán) 創(chuàng)傷固定技術 注意事項 1 不明病情時 盡量不要移動患者 2 需要搬運傷者時 應請周圍的人幫忙 3 只有自己時 可將患者從背后抱住 并用單手緊握患者另一雙手 注意要輕輕搬運 4 搬運時 要注意傷者的呼吸及臉部表情 兒童或體重較輕的傷員用抱行法或背負法 現(xiàn)場環(huán)境危險 必須將傷員移到安全區(qū)域時可用拖行法 狹小的空間或火災煙霧現(xiàn)場的傷員可用爬行法 脊柱傷傷員為防止損傷加重 應采用多人平托法將傷員輕輕放置于硬板擔架上搬運 擔架行進中應使傷者腳朝前頭在后 便于后面抬擔架的救護員觀察傷病員病情變化 上坡 樓 頭在前 下坡 樓 頭在后 一般傷病員采取平臥位固定于擔架上 有昏迷時頭部應偏于一側 有腦脊液耳漏 鼻漏時頭部抬高30度 防止腦脊液逆流和窒息 傷者搬運法 原則 1 擔架搬運法 利用擔架來搬運傷者 切記小心將傷者移至擔架后 兩人各抬擔架兩端即可 基于安全考量 在一般平地時讓傷者腳朝前方 在上樓梯 上坡或抬上救護車時 則應讓傷者頭部向前端較佳 2 毛毯搬運法 先將毛毯平鋪于地上 將傷者移置中間 兩側多余的毛毯向內卷曲 然后抬兩側 此法最好有四人抬比較安穩(wěn) 3 椅子搬運法 讓傷者坐穩(wěn)于椅子之上 兩人各抬椅子之一側 步伐一致地緩慢移動 4 單人扶持搬運法 主要用于神智清醒且可協(xié)助行走的傷者 施救者站在傷者受傷的那一側 讓傷者的一手繞過施救者的頸部并抓住其手 而施救者另一手則繞過傷者后腰部 抓緊其皮帶或腰側 扶持而行 5 單人臂抱法 將傷者一手環(huán)繞在施救者頸部 施救者用兩手臂將傷者抱起 6 單人背負法 通常用于小孩子或體重較輕 神智清醒者 先將傷者上身扶正 彎腰背上后扶持兩手而行 傷者搬運法 種類 7 單人肩負法 主要用于神智清醒或不清 體重較輕者 施救者與傷者面對面站著 讓傷者頭部置于一側 雙手繞過傷者腋窩 扶持傷者采跪姿 接著再站立 施救者左手抓傷者右腕 頭前傾在傷者伸直的右臂下 以肩膀頂著傷者下腹部 右臂繞過傷者雙膝后 站好即可肩負著傷者 8 單人拖拉法 用于傷者無法站立 或太重 無法用背負法 肩負法時 先讓傷者平躺于地 施救者蹲在傷者頭部后側 雙手繞過后肩抓住腋窩 用上臂的力量拖 拉移動 9 雙人搬運法 可區(qū)分三種 一為兩人抬式法 讓傷者左右手分別繞著兩名施救者的頸部 施救者之左右手抬患者膝后側 然后同步運行 二是前后抬式 施救者一人于傷者背后 繞過腋窩抱住傷者手腕 另一人站在傷者雙腿之間抬雙腿膝部 三則是扶持法 將傷者二只手分別跨在二施救者之左右間 施救者扶持傷者走 10 多人搬運法 傷者兩側各站數(shù)人 間隔平均 手掌向上 用手臂的力量 共同將傷者抬起 傷者搬運法 種類 扶行法 適宜清醒傷病者 沒有骨折 傷勢不重 能自己行走的傷病者 方法 救護者站在身旁 將其一側上肢繞過救護者頸部 用手抓住傷病者