口腔潰瘍PPT課件

口腔潰瘍 基本概述 口腔潰瘍 民間一般稱之為 口腔上火 或 口瘡 是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔粘膜局限性潰瘍損傷 可自愈 可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位以口腔的唇 頰軟腭或齒齦等處的粘膜多見 發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍表面覆蓋灰白或黃色假膜 中央凹陷 邊界清楚 周圍粘膜紅而微腫 潰瘍局部灼痛明顯 具有周期性 復(fù)發(fā)性 自限性的特征 所以又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 復(fù)發(fā)性口瘡 病因 消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂患系統(tǒng)性疾病的患者易發(fā)生口腔潰瘍 主要是通過影響免疫系統(tǒng)而致病 口腔潰瘍與胃潰瘍 十二指腸潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎 局限性腸炎 肝炎等有關(guān) 研究表明 30 48 的口腔潰瘍患者有消化道疾病 如腹脹 腹瀉或便秘等情況 其中9 以上有消化道潰瘍 內(nèi)分泌變化有些女性患者往往在月經(jīng)期發(fā)生 可能與體內(nèi)雌激素量下降有關(guān) 有些女性每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍 用藥治療只能暫時(shí)緩解 下月行經(jīng)時(shí)依然如故地出現(xiàn) 疼痛難忍 與此同時(shí) 還常伴有口 病因 干 心煩易怒和大便干結(jié)等令人煩惱的癥狀 臨床研究發(fā)現(xiàn) 月經(jīng)期出現(xiàn)口腔潰瘍主要是由于體內(nèi)黃體酮水平增高而雌激素 孕酮等 的水平降低所致 精神因素有的患者在精神緊張 情緒波動(dòng) 睡眠狀況不佳的情況下發(fā)病 可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān) 遺傳因素如父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí) 其子女約有80 90 患病 若雙親之一患此病時(shí) 其子女約有50 60 患病 其他因素 病因 如缺乏微量元素鋅 鐵 葉酸 維生素B12 營養(yǎng)不良等 可降低免疫功能 增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性 病毒可能是口腔潰瘍的始動(dòng)因子 但目前尚未在患者血清中查出相關(guān)抗體 亦未見從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報(bào)道 體內(nèi)超氧自由基的生成和清除率不平衡 血栓素B2和6酮前列腺素比例失調(diào)及總體水平下降可引發(fā)口腔潰瘍 微循環(huán)障礙致血流速度慢 血液流量低 毛細(xì)血管靜脈端管徑擴(kuò)張 造成局部缺血 缺氧從而引起黏膜膜損傷 潰瘍形成 有報(bào)道稱戒煙亦可誘發(fā)口腔潰瘍 牙膏中的成分12 烷硫酸鈉 SLS 可能刺激黏膜 誘發(fā)口腔潰瘍 口腔潰瘍并發(fā)癥 口臭 慢性咽炎 便秘 頭痛 頭暈 惡心 乏力 煩躁 發(fā)熱 淋巴結(jié)腫大等全身癥狀 類型 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍一般分為以下三型 1 輕型 潰瘍好發(fā)于唇 舌 頰 軟愕等無角化或角化較差的黏膜 附著齦及硬腭等角化豁膜很少發(fā)病 RAU初起為局灶性黏膜充血水腫 呈粟粒狀紅點(diǎn) 灼痛明顯 繼而形成淺表潰瘍 圓形或橢圓形 直徑 5mm 約5d左右潰瘍開始愈合 此時(shí)潰瘍面有肉芽組織形成 創(chuàng)面縮小 紅腫消退 疼痛減輕 約7至10d潰瘍愈合 不留瘢痕 類型 2 重型 亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周炎或腺周口瘡 潰瘍大而深 似 彈坑 狀 可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織 直徑可大于1cm 潰瘍周圍組織紅腫微隆起 基底微硬 表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織 愈合后可形成瘢痕或組織缺損 故也稱復(fù)發(fā)性癱痕性口瘡 類型 3 皰疹樣潰瘍 亦稱口炎型口瘡 約占RAU患者的10 左右 好發(fā)于成年女性 好發(fā)部位及病程與輕型相似 但潰瘍直徑較小 約2mm 潰瘍數(shù)目多 可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè) 散在分布 似 滿天星 鄰近潰瘍可融合成片 黏膜充血發(fā)紅 疼痛最重 唾液分泌增加 可伴有頭痛 低熱及全身不適 局部淋巴結(jié)腫痛等癥狀 診斷 口腔粘膜潰瘍和糜爛雖然都是口腔粘膜疾病中常見的癥狀 但是全不同的兩回事 首先在臨床表現(xiàn)上糜爛與淺表潰瘍是有區(qū)別的 口腔潰瘍可由全身或局部因素引起 各種潰瘍雖有上皮內(nèi)或上皮下 淺層或深層 急性或慢性 良性與惡性之分 但都有凹陷性 外形規(guī)則 呈圓或橢圓形 邊界分明 與周圍正常粘膜 經(jīng)緯分明 而口腔糜爛 臨床表現(xiàn)為與正常粘膜表面齊平的充血和糜爛 并無凹陷 上覆滲出性假膜 形狀多樣 并不規(guī)則 與周圍正常粘膜間界限不清 其次 兩者的病程和預(yù)后不一樣 潰瘍一般病程較短 一旦愈合 就 干脆利落 糜爛一般病程較長 反復(fù)遷延 而且愈合過程 拖泥帶水 最后兩者在顯微鏡下的表現(xiàn)不一樣 潰瘍表現(xiàn)為上皮連 診斷 續(xù)性有中斷 糜爛比較淺表而無上皮連續(xù)性的中斷 當(dāng)潰瘍和糜爛不太典型時(shí) 鑒別就會(huì)有難度 但只要細(xì)心觀察 一般來說還是可以區(qū)別的 值得提出的是 這兩種病損是可以相互轉(zhuǎn)化或兩者同時(shí)存在 推薦治療方法 RAU病因尚不明確 目前仍無根治的特效方法 治療原則是消除病因 增強(qiáng)體質(zhì) 對(duì)癥治療 以減少復(fù)發(fā)次數(shù) 延長間隙期 減輕疼痛 促進(jìn)愈合 治療主張全身和局部 中醫(yī)和西醫(yī) 生理和心理相結(jié)合 以下是近年國內(nèi)外報(bào)道的多種治療方法 1 局部物理治療 包括激光 低頻超聲 化學(xué)腐蝕 如 硝酸銀 物理屏障 如 氰基丙烯酸鹽粘合劑 2 局部抗菌藥物 氯己定含漱液 金霉素藥膏 3 局部皮質(zhì)類固醇 氫化可的松或氟輕氫化潑尼松龍藥膜 倍氯米松含漱液或噴霧劑等 4 局部止痛劑 芐達(dá)明含漱液或噴霧劑 局部麻醉凝膠 5 其他局部抗炎制劑 氨來呫諾 色甘酸鈉止咳糖漿 前列腺素E2膠 局部粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞刺激因子 推薦治療方法 阿司匹林含漱液 雙氯酚酸 胃潰寧 6 全身用藥 潑尼松龍 咪哇硫嘌呤 左旋咪唑 秋水仙素 貝通 氨苯砜 甲氰咪胍 轉(zhuǎn)移因子等 預(yù)防 口腔潰瘍在很大程度上與個(gè)人身體體質(zhì)有關(guān) 因此要想完全避免其發(fā)生可能性不大 但如果盡量避免誘發(fā)因素 仍可降低發(fā)生率 具體措施是 1 注意口腔衛(wèi)生 避免損傷口腔黏膜 避免辛辣性食物和局