中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)資料.doc

中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)資料 14 / 1714目 錄第一章 推拿基本知識(shí)1-2頁第二章 推拿的手法3-7頁第三章 推拿的手法8-13頁第一章 推拿基本知識(shí)一、推拿的基本素質(zhì)與要素推拿醫(yī)生的三項(xiàng)基本素質(zhì)：良好的醫(yī)德、健康的體魄、過硬的功夫。推拿醫(yī)生的臨床三要素：診斷要明確、經(jīng)穴要準(zhǔn)確、手法要得當(dāng)。二、推拿時(shí)的幾點(diǎn)注意1、態(tài)度和藹、嚴(yán)肅、要有同情心，要及時(shí)與患者交流，詳細(xì)向患者交代治療中的反應(yīng)和禁忌事項(xiàng)，以免引起患者不必要的疑慮和恐懼心情。2、醫(yī)生要保持儀表端正，應(yīng)洗手，剪指甲，冬天要暖手后再施術(shù)，體位要端正，除小兒推拿外，醫(yī)生不可坐位。施術(shù)中不允許吸煙，食點(diǎn)心，不允許與患者開玩笑或有刺激性的談話。3、手法要得當(dāng)：不過猛、不過重、不浮躁。三、推拿后的反應(yīng)推拿后患者都有一些反應(yīng)，如疼痛等癥狀加重或療效非常明顯，疼痛癥狀似乎完全消失等，這些都是推拿后常見的反應(yīng)，要及時(shí)告訴患者，解除患者的誤解。我們把這些反應(yīng)歸納為三期：不適期、輕快期、疲倦期，取得療效后可再分為兩期：恢復(fù)期，痊愈期。四、推拿的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥：1、運(yùn)動(dòng)器官疾?。撼Ｒ姷念i肩腰腿痛（頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥），肢體關(guān)節(jié)病，肩與關(guān)節(jié)軟組織損傷，脫位，癱瘓（偏癱和截癱）。2、內(nèi)科疾?。何竿矗赶麓?，腹瀉，糖尿病，失眠等。3、兒科疾病：泄瀉、疳積、發(fā)熱、驚風(fēng)、夜啼、盜汗、遺尿、肌性斜頸、小兒腦癱等。（二）禁忌癥：1、有結(jié)核菌、化膿菌引起的運(yùn)動(dòng)器官病癥不宜進(jìn)行推拿。2、癌癥一般不做推拿。3、皮膚病，正在出血的肢體部位不宜推拿。4、粉碎性骨折不宜推拿。5、孕婦腹部及腰骶部和易流產(chǎn)的穴位如：三陰交、合谷等不宜推拿。6、婦女經(jīng)期最好不要作推拿。五、推拿出現(xiàn)不良反應(yīng)（暈推，似暈針癥狀）應(yīng)立即采取措施救治。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)：面色蒼白、咀唇發(fā)烏、患者惡心、頭發(fā)暈，不能坐立時(shí)即可認(rèn)得為暈推癥狀。多發(fā)生患者過饑過飽來推拿，或手法在近心端用力不當(dāng)造成。這時(shí)醫(yī)生應(yīng)立即施救，即掐人中、承漿、合谷、少商等穴位采取重手法，然后將患者置于通風(fēng)的床位上，待患者緩解后給予溫開水飲服、一般不超過十五分鐘即可恢復(fù)。如果嚴(yán)重的心肺疾病在推拿急救未獲效時(shí)，應(yīng)立即送急救中心救治。六、推拿的時(shí)間手法推拿治病時(shí)，需要多長時(shí)間才能達(dá)到治療效果，這要根據(jù)患者的病情、體質(zhì)和運(yùn)用何種手法而定。時(shí)間過短不能達(dá)到滿意療效，時(shí)間過長也可能引起不良反應(yīng)，同時(shí)避免患者誤認(rèn)為是保健推拿。所以一般以1520分鐘為宜，具體到手法一般來說：推、滾、摩、揉、按要比點(diǎn)、拿、扳、抖、搖時(shí)間略長點(diǎn)。七、推拿體位一般說，腰腿疾患多采取臥位，頭頸疾患多采取坐位。八、關(guān)于治療巾的使用有些醫(yī)院或推拿醫(yī)生喜歡用治療巾（又稱隔離巾），我們根據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為接觸皮膚為宜，所以不主張用治療巾，可以適當(dāng)用介質(zhì)：蔥姜水，油膏如按摩霜、冬青膏、松節(jié)油、紅花油或滑石粉等。九、鞏固療效的幾點(diǎn)要求1、每次治療后及時(shí)囑咐患者要注意的事項(xiàng)。2、每次復(fù)診必須詢問患者上次治療后反應(yīng)和了解是否嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。3、助手一定要在治療醫(yī)生的指導(dǎo)下工作。4、正確輔導(dǎo)患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。第二章 推拿的手法手法的解釋義在辭海中有這樣的釋義：1、處理材料的方法，含技巧、功夫、作用等意。2、猶手段。推拿手法即用來處理疾患的一種方法。當(dāng)然這種方法是有技巧，是有功夫的，不是隨意操作、胡亂用力、雜亂無序的蠻干。手法作為中醫(yī)推拿醫(yī)學(xué)的臨床施術(shù)過程中不可缺的直接方法，這種方法是在深練功夫的基礎(chǔ)上積累，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，辯證有技巧的施術(shù)，便是手法的真正含義。一、手法的定義與操作要領(lǐng)（一）推法1、定義：用指、掌或肘著力于患者軟組織的表面，進(jìn)行上、下、左、右推動(dòng)，稱為推法。推法分為指推法、掌推法和肘推法三種。2、操作要領(lǐng)：沉肩、垂肘、懸腕，指掌或肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻做直線推動(dòng)。指推以拇指螺紋面或橈側(cè)作用于患者肌表，多用于成人頭面部或頸項(xiàng)部或小兒體表。掌推以掌跟或大魚際作用于肌表，多適用于成人四肢肌肉較厚的部位，如腰、背部、大腿及臀部、腹部，掌推要輕柔為宜。分推法：分推是分法和推法的復(fù)合手法，分推適用于頭面部、頸項(xiàng)部及腰背部。肘推法：是術(shù)者用肘貼與肌表前臂與體表呈3060度，自上而下或自前向后進(jìn)行平推。多適用于胸背部、腰臀部。操作時(shí)不可硬壓、死按，動(dòng)作要柔和均勻協(xié)調(diào)。（二）按法1、定義：以指或掌按壓一定穴位或部位。2.操作要領(lǐng)：沉肩、垂肘、懸腕，以手指、掌或肘部著力于施術(shù)部位或穴位上，肘按以垂直用力。按而留之，即按壓時(shí)用力均勻，有力，柔和，持久。根據(jù)客觀上的需要可以單力按即單指、單掌、肘部按壓；也可以用合力按即合指、掌按（一拇指置于另一拇指或一掌疊于另一掌上而均勻、有力、柔和的持久用力操作）。按法分為指按、掌按、肘按、疊指按、疊掌按和點(diǎn)按法（點(diǎn)法和按法的復(fù)合手法）。要達(dá)到手法的均勻、有力、柔和、持久的要求從而達(dá)到滲透作用，我們創(chuàng)造了將施術(shù)部位穴位處分為天、人、地三個(gè)層次。按法操作時(shí)的用力走向?yàn)樘烊说?，地人地，地人天。這樣能夠取得事半功倍的效果。（三）拿法1、定義：用拇指和食、中兩指，或用拇指與其他四指對(duì)稱的用提拿一定的部位和穴位進(jìn)行一緊一松的拿捏，稱為拿法。2、操作要領(lǐng)：拿法動(dòng)作要緩和而有連貫性。拿法實(shí)際上是一個(gè)由提、拿、捏、扳手法組合成的復(fù)合手法。如拿肩井，先是拇指與其余四指對(duì)稱用力捏拿肩部肩井部位，然后向上提，再向后背方向扳。這樣的拿法患者感到舒適、輕松。（四）摩法1、定義：用手掌掌面或食、中、無名指指面附著于一定部位上，或以拇指的指腹附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂外環(huán)形的有節(jié)律的撫摩，稱為摩法。2、操作要領(lǐng)：肘關(guān)節(jié)微屈，腕部放松，掌指自然伸直，指掌著力部分要隨著腕關(guān)節(jié)連同前臂作盤旋活動(dòng)，摩法動(dòng)作要緩和協(xié)調(diào)。每分鐘速度120160次左右。（五）揉法1、定義：用手掌大魚際，掌根或手指螺紋面，吸定于一定部位或穴位上，作輕柔緩和的回旋揉動(dòng)，稱為揉法。2、操作要領(lǐng)：手腕放松，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做回旋活動(dòng)，腕部活動(dòng)幅度可逐步擴(kuò)大，壓力要輕柔，一般每分鐘120160次左右。揉法分為掌根揉、魚際揉、指面揉、肘揉和揉捏、揉按等復(fù)合手法揉。揉法與摩法有相似處，兩者最大區(qū)別再與在于摩法是在部位上移動(dòng)而揉法多固定在部位或穴位上操作。（六）滾法1、定義：用小指或無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)背側(cè)與小魚際側(cè)方著力與一定部位上，使腕關(guān)節(jié)作屈伸外轉(zhuǎn)的連續(xù)活動(dòng)，稱為滾法。2、操作要領(lǐng)：一般取立式可單手操作，也可雙手操作，沉肩、垂肘、懸腕、手腕放松。用小魚際掌背側(cè)至中指本節(jié)部著力，腕部作屈伸外轉(zhuǎn)的連續(xù)活動(dòng)，使手背作滾動(dòng)狀，滾動(dòng)時(shí)小魚際部分要緊貼體表，不要跳動(dòng)或使手背拖來拖去摩擦。壓力要均勻、柔和、有力、動(dòng)作協(xié)調(diào)有節(jié)律，不可忽快忽慢或時(shí)輕時(shí)重，一般速度每分鐘180200次。（七）扳法1、定義：用雙手作相反方向，同時(shí)有力地扳動(dòng)肢體，稱為扳法。2、操作要領(lǐng)：扳法分為肩關(guān)節(jié)扳法、腰部斜板法。腰部后伸扳法。（1）肩關(guān)節(jié)扳法：坐位，醫(yī)者半蹲站于患者前側(cè)，將患手搭在醫(yī)者肩后使肘部置于醫(yī)者上臂部，將患肢抬起?；蛘哚t(yī)者站立于患者前側(cè)，一手置于患肩上部，一手托患肘部，向不同方向用力，同時(shí)下壓上抬。（2）腰部斜板法：側(cè)臥位，醫(yī)者一手扶住患者肩前部，另一手扶住臀部，向不同方向同時(shí)用力，使腰部旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)過程中?？陕牭健翱┛表懧暋＃?）腰部后伸扳法：可分為單腿后伸扳和雙腿后伸扳，醫(yī)者一手扶壓在腰部或腰骶部，另一手前臂或肘部托住患腿一側(cè)，向相反方向同時(shí)下壓上抬用力，或者一手扶腰骶部，另一手臂托住患者雙腿向相反方向同時(shí)下壓上抬用力，也可以讓助手托住患雙腿，醫(yī)者疊掌按壓腰骶部與助手同時(shí)相反方向上抬下壓用力。（八）叩擊法又稱叩法1、定義：用中指指端叩擊體表為叩法。2、操作要領(lǐng)：醫(yī)者以中指指端著力有節(jié)律的均勻有力的叩擊體表（疾病相關(guān)的穴位或經(jīng)筋）叩擊法多適用于頭部或小兒疾患部位。（九）搖法1、定義：一手握?。ǚ鲎。╆P(guān)節(jié)近端的肢體，另一手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體，作緩和的回旋的轉(zhuǎn)動(dòng)，稱為搖法，或稱搖扳法，2、操作要領(lǐng)：（1）頸項(xiàng)部搖扳法：用一手扶住患者頭項(xiàng)側(cè)，另一手托住對(duì)側(cè)下頜，作左右旋轉(zhuǎn)與扶頭頂側(cè)的手作相反方向的同時(shí)扳搖，可聽到“咔嗒”聲響，（2）肩關(guān)節(jié)搖法：用一手扶住患者肩部，另一手握住手腕部或托住肘部，做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。（3）腰部搖法：用雙腿夾住患者下肢，雙手分別扶住兩肩，用力向左右作旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)。（4）髖關(guān)節(jié)搖法：患者仰臥位，醫(yī)者一手托住患者足跟部另一手扶住膝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。（5）踝關(guān)節(jié)搖法：一手托住患足跟，另一手握住足趾部作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。（十）拔伸法1、定義：拔伸即牽拉、牽引的意思。拔伸法是用雙手分別握住肢體的遠(yuǎn)近端，做相反方向的牽拉，或利用肢體自身的重量做反牽拉力，兩手握住肢體遠(yuǎn)端，向上或向前或向后牽拉的一種方法。2、操作要領(lǐng)（1）頭項(xiàng)部拔伸法：患者坐位，醫(yī)者立于患者背后，用雙手拇指頂在枕骨下方，掌根托住兩側(cè)下頜角的下方，并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，同時(shí)作相反方向用力。（2）腰部拔伸法：患者仰臥位，下肢自然伸直，醫(yī)者立于患者一側(cè)，用雙拇指或疊掌壓住患腰骶部，助于雙手握住下肢足踝部向上抬至1525度沿下肢的縱軸方向持續(xù)用力拔伸牽拉。二、手法的練功（見附頁1，運(yùn)氣推拿及其臨床運(yùn)用）第三章 常見病治療一、扭挫傷：扭挫傷是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，由于韌帶、肌肉等軟組織過分牽拉超過了正常的運(yùn)動(dòng)范圍，或由于負(fù)荷過重或組織薄弱而引起韌帶、肌肉等軟組織撕裂或脫離其附著點(diǎn)，同時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)周圍出血，軟組織腫脹等病理改變。挫傷是指由于傾倒或暴力直接打擊局部組織而引起皮下、肌肉與筋膜間出血。嚴(yán)重可挫傷神經(jīng)和內(nèi)臟。扭傷、挫傷后，局部疼痛腫脹，且有壓痛或有淤血，并可有運(yùn)動(dòng)障礙。扭挫傷與骨折、脫位的病因相同，癥狀相似，但骨折傷及骨與關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，檢查時(shí)有嚴(yán)重腫脹壓痛。骨傳導(dǎo)痛異常，脫位亦出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)移位、脫位、關(guān)節(jié)機(jī)能喪失，這些都需要影像學(xué)處理診斷。骨折與脫位屬骨傷科手法處理。1、踝關(guān)節(jié)扭傷：踝關(guān)節(jié)多因突然內(nèi)翻外翻，致內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶牽扯過度而發(fā)生部分或完全撕裂，嚴(yán)重時(shí)可合并小片撕脫骨折或關(guān)節(jié)撕裂。（1）臨床癥狀：A.局部疼痛、壓痛，疼痛的程度與扭傷的程度成正比。B.局部腫脹。C.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，患者多不能站立行走，勉強(qiáng)走時(shí)則用足跟著地，作足部內(nèi)翻或外翻檢查時(shí)，可產(chǎn)生劇烈疼痛。D.皮下可見瘀斑。（2）治療：及時(shí)治療至關(guān)重要，早治早愈。手法以按，揉，拿，搖，摩，撥伸為主。取穴以阿是穴，足三里，陽陵泉，承山，昆侖，解溪。具體操作：醫(yī)者先以輕手法揉按局部再沿患小腿外側(cè)自膝至踝按揉數(shù)遍。按足三里，陽陵泉，拿承山。經(jīng)手法后癥狀稍緩解可酌情搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)。再撥伸足踝。手法治療后敷金黃散。（金黃散一包用醋或酒調(diào)成糊狀敷于腫脹處，繃帶或紗布包好一日一換） 2、腰扭傷或稱閃腰。患者彎腰搬運(yùn)重物致腰部軟組織扭傷，或滑跤、閃失腰部造成腰部肌肉、韌帶損傷或腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位而出現(xiàn)腰痛欲墜，腰不能直立等腰扭傷癥狀。（1）臨床癥狀：A.局部疼痛腰不能直立。B.壓痛。C.呈攣痙性骨盆偏歪。D.站立與行走活動(dòng)受限。（2）治療：（見附頁2按扳法治療急性腰扭傷1205例小結(jié)） 二、小兒橈骨頭半脫位。（又稱牽拉肘）小兒橈骨頭半脫位并非骨關(guān)節(jié)完全脫位而是橈骨頭離開了正常的位置。多因家長牽拉患兒手臂用力不當(dāng)造成。小兒橈骨頭和橈骨環(huán)狀韌帶發(fā)育不全，若過度或用力不當(dāng)使橈骨頭從環(huán)狀韌帶中滑脫。（1）臨床癥狀：患兒肘關(guān)節(jié)疼痛哭鬧，手臂抬舉不能，局部壓痛無明顯腫脹。（2）治療：醫(yī)者一手握住患兒的肘部，以拇指壓在橈骨關(guān)節(jié)處，另一手握住患側(cè)腕部，將前臂微微過伸和旋后或旋前，然后將患肘關(guān)節(jié)屈曲即復(fù)位。令患兒抬舉手臂。若抬舉不能再重復(fù)施術(shù)一次，待能自主抬舉即復(fù)位完成。三、頸椎?。ㄖ嗅t(yī)稱項(xiàng)痹?。┲嗅t(yī)認(rèn)為本病多因年老體衰，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，或久坐耗氣，勞損筋肉，或感受外邪，客于經(jīng)脈，或扭挫損傷氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎骨關(guān)節(jié)退行性改變?cè)斐深i椎間盤突出或變性而致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，壓迫或受到刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和供血障礙，嚴(yán)重的壓迫脊髓出現(xiàn)不同程度截癱癥狀，故臨床上分為神經(jīng)根型，椎動(dòng)脈型，交感神經(jīng)型和脊髓型四種類型頸椎病。在臨床上往往出現(xiàn)兩種或兩種以上類型癥狀和體征的我們把它叫做混合型頸椎病。（1）臨床癥狀：A、神經(jīng)根型頸椎病：頸椎疼痛，頸項(xiàng)、肩臂麻脹、觸電感，握力減退。往往持物落地觸覺減退。視物模糊，反復(fù)性落枕，肩背沉重如負(fù)重石。檢查頸部活動(dòng)受限，頸項(xiàng)肌肉緊張，可在斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌或胸大肌上找到壓痛點(diǎn)，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。X線片示椎體生理弧度消失變直或反弓。鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，項(xiàng)韌帶或前縱韌帶鈣化。CT或MRI片示可見頸椎間盤不同程度的突出，一般多見于頸56或頸67。B、交感神經(jīng)型頸椎病：臨床表現(xiàn)除涵括部分癥狀與體征外，還突出表現(xiàn)在多汗、少汗、胸悶、心慌、心律失常、多夢(mèng)、失眠、精神憂郁等交感神經(jīng)癥狀與體征。C、椎動(dòng)脈型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)在頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。甚至出現(xiàn)眩暈、猝倒。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病的部分癥狀。CT或MRI檢查往往片示頸椎間盤突出，頸動(dòng)脈造影可顯示部分椎動(dòng)脈變細(xì)或受阻。X線側(cè)位片示部分椎孔明顯變小或變窄。D、脊髓型頸椎?。撼赡苡猩窠?jīng)根型或椎動(dòng)脈型頸椎病部分癥狀外，主要臨床表現(xiàn)在上下肢體功能嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重能出現(xiàn)握物不能，下肢跛行甚至截癱，有的出現(xiàn)腰部束帶感明顯。CT或MRI片示頸椎間盤嚴(yán)重壓迫脊髓，出現(xiàn)不完全性的痙攣性截癱。大小便不能自主控制。（1）治療：A.神經(jīng)根型頸椎?。撼Ｓ檬址ǎ悍滞啤?、揉、滾、拔伸、搖扳、拿。患者坐位，醫(yī)者先用分推法自內(nèi)向外、自上而下反復(fù)操作35分鐘。再用拇指揉按頸項(xiàng)部的頸夾肌。反復(fù)操作35分鐘后向肩胛部肩胛提肌揉按35分鐘。用拇指點(diǎn)按缺盆穴，手法由輕而重，待患上肢或手指有疼脹麻或放電樣感覺后猛然放松，再取肩井、曲池、合谷、神門等穴點(diǎn)按，每穴約30秒左右。用拇指中指扣住陽谷、陽溪穴揉按。醫(yī)者立于患者背后用滾法放松頸肩部、上背部及患上肢肌肉35分鐘。滾畢用拔伸、扳搖法施與頭項(xiàng)部。最后用拿法提拿、捏、扳肩井穴（稱拿肩井）35次，拿畢用松指叩擊肩井和肩背部。B.交感神經(jīng)型頸椎?。涸谏窠?jīng)根型頸椎病的部分治療基礎(chǔ)上增加至陽穴的點(diǎn)按扳搖。點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴、神門穴。C.椎動(dòng)脈型頸椎病：在神經(jīng)根型頸椎病治療的常規(guī)基礎(chǔ)上，增加點(diǎn)按百會(huì)穴揉按太陽穴。切忌頭項(xiàng)扳搖拔伸。適當(dāng)用側(cè)板法操作于頸項(xiàng)。D.脊髓型頸椎病：在椎動(dòng)脈型頸椎病治療手法基礎(chǔ)上采用輕手法為宜，重癥脊髓型頸椎病建議手術(shù)。四、落枕落枕是指頸項(xiàng)疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不利的一種疾病。一般輕癥常能在幾天內(nèi)自愈，重者亦有延至數(shù)周而不愈，影響患者工作與生活質(zhì)量。落枕非頸椎及其關(guān)節(jié)退變，而是睡眠姿勢(shì)不正，枕頭過高過低，使一側(cè)肌肉在較長時(shí)間處于過伸狀態(tài)，以致發(fā)生胸鎖乳突肌及斜方肌痙攣?；蛞蝾i項(xiàng)部著涼、感受風(fēng)寒、氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)受阻。發(fā)生拘急強(qiáng)痛。（1）臨床癥狀：頸項(xiàng)一側(cè)疼痛強(qiáng)硬，頭向一側(cè)傾斜，活動(dòng)不利，尤以向患側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯受限。嚴(yán)重時(shí)疼痛可牽涉肩背部。反復(fù)性落枕要考慮頸椎病，建議患者拍X線片進(jìn)一步查。（2）治療：落枕治療療效快，療程短。具體操作：用揉按法在患頸部（即頸項(xiàng)肌肉粗硬部）反復(fù)操作。用推法在乳突肌或斜方肌部位反復(fù)操作。用點(diǎn)按法取風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、大椎、肩井等穴，反復(fù)點(diǎn)按35次。用搖扳法和拔伸法操作于頭頸部。最后用滾法在頸部及肩部往返操作。五、腰椎間盤突出癥（腰痛病）中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出主要是由于感受外邪。跌撲損傷和勞欲太過等，經(jīng)脈失養(yǎng)，閉阻不通所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是腰椎間盤損傷或退變后缺乏血液的供給修復(fù)能力減弱，而在日常生活和勞動(dòng)中，由于負(fù)重和脊柱運(yùn)動(dòng)，椎間盤遭受各方面的擠壓牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，容易使椎間盤髓核膨隆、突出或脫出。當(dāng)然首先是椎間盤組織的纖維環(huán)破裂，這些病理變化造成椎間盤突出壓迫硬膜囊、神經(jīng)根而出現(xiàn)腰腿痛。（1）臨床癥狀：腰痛和放射性下肢痛并伴有麻脹癥狀，多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史或有反復(fù)性腰痛史，腰痛程度不一，嚴(yán)重可影響翻身和坐立，咳嗽和噴嚏或大便用力都可使疼痛加劇。下肢放射痛一般是一側(cè)，也有雙側(cè)或雙下肢交替痛。腰部活動(dòng)障礙，脊柱后突或側(cè)彎。有的出現(xiàn)痙攣性骨盆偏歪，嚴(yán)重的可出現(xiàn)下肢發(fā)涼或拒摸、拒按等神經(jīng)根水腫癥狀。查體可見腰椎棘上、棘旁有明顯壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陽性，坐勢(shì)屈頸患下肢伸直試驗(yàn)陽性。趾背伸患側(cè)明顯減弱，挺腹試驗(yàn)陽性?？山Y(jié)合影像學(xué)確診。（2）治療：患者俯臥位，醫(yī)者先用分推法放松肌肉，松解痙攣，為髓核還納手法創(chuàng)造有利條件。點(diǎn)按阿是穴（痛點(diǎn)）、腰眼、白環(huán)俞、八髎。用掌按法在突出部位的棘上、棘旁反復(fù)壓按三至五分鐘。點(diǎn)按或肘按環(huán)跳穴再點(diǎn)按承山、承筋，拿委中、昆侖穴，也可配合按殷門、承扶穴?；佳雠P位，醫(yī)者點(diǎn)按陽陵泉、跗陽穴，直腿抬高扳患肢?；颊邆?cè)臥，醫(yī)者用腰部斜扳法操作患側(cè)。用肘按居髎穴?；颊咴偃「┡P位，醫(yī)者采用腰部后伸扳法操作于患肢和雙下肢。用滾法、按壓法反復(fù)操作于腰部、腰骶部、大腿部。最后用雙手虛掌拍打腰部。（特異性腰椎盤突出癥見附頁1：運(yùn)氣推拿及臨床運(yùn)用）六、肩周炎（漏肩風(fēng)）肩周炎又叫漏肩風(fēng)。漏即露的意思，露肩當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒濕邪，引起肩部痠痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙。常因年老體虛、氣血不足、筋失濡養(yǎng)或因汗出當(dāng)風(fēng)、睡臥露肩造成肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，因多發(fā)于50歲以上老人，有“