胰島素治療方案的調(diào)整技巧PPT課件

胰島素治療方案的調(diào)整技巧 1 2020 4 6 胰島素劑量如何調(diào)整 以下七種情況要注意 2 2020 4 6 臨床胰島素治療的持續(xù)方案 1 3 2020 4 6 臨床胰島素?fù)Q治療的持續(xù)方案 基礎(chǔ)胰島素每天一次 NPH 地特胰島素 甘精胰島素預(yù)混胰島素每日一次 人胰島素30R 50R 每日一次 持續(xù)注射 每日四次 每日三次 每日兩次 預(yù)混胰島素每天兩次 人胰島素30R 50R 賴脯胰島素25 75 50 50 門冬胰島素30 50 預(yù)混胰島素每天三次 賴脯胰島素25 75 50 50 門冬胰島素30 50餐時胰島素每日三次 人胰島素 門冬胰島素 賴脯胰島素 谷賴胰島素 基礎(chǔ) 餐時胰島素 人胰島素 HPH 門冬胰島素 賴脯胰島素 谷賴胰島素 基礎(chǔ)胰島素類似物 地特胰島素 甘精胰島素 orNPH 皮下胰島素泵 人胰島素R 門冬胰島素 賴脯胰島素 谷賴胰島素 起始治療 強(qiáng)化治療 4 2020 4 6 每日1次轉(zhuǎn)換為每日2次胰島素方案 2 5 2020 4 6 每日1次轉(zhuǎn)換為每日2次胰島素方案 什么時候轉(zhuǎn)換 1 每日1次預(yù)混胰島素 HbA1c或空腹血糖仍然不能達(dá)標(biāo) 可以更改為每日2次預(yù)混胰島素 2 每日1次基礎(chǔ)胰島素 空腹血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo) 但HbA1c 7 如何轉(zhuǎn)換 1 每日1次預(yù)混胰島素 每日2次預(yù)混胰島素晚餐前預(yù)混胰島素不變 早餐前增加3 6U根據(jù)空腹和晚餐前血糖調(diào)整預(yù)混胰島素的劑量 2 每日1次基礎(chǔ)胰島素 每日2次預(yù)混胰島素調(diào)整后劑量 基礎(chǔ)胰島素的劑量 1 31 1分配到早晚餐前根據(jù)空腹和晚餐前血糖進(jìn)行調(diào)整 6 2020 4 6 每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素方案 3 7 2020 4 6 每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素方案 什么時候轉(zhuǎn)換 1 血糖控制不達(dá)標(biāo) 病程較短 10年 有殘存的B細(xì)胞功能 預(yù)混胰島素總劑量 50U 可以嘗試轉(zhuǎn)換為口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素 如何轉(zhuǎn)換 1 HbA1c 8 基礎(chǔ)胰島素起始劑量 原預(yù)混胰島素劑量 0 6 2 HbA1c 8 基礎(chǔ)胰島素起始劑量 原預(yù)混胰島素劑量 0 8 8 2020 4 6 每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日3次胰島素方案 4 9 2020 4 6 每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日3次胰島素方案 什么時候轉(zhuǎn)換 1 預(yù)混胰島素每日2次治療后HbA1c 7 0 的患者 如何轉(zhuǎn)換 1 每日2次預(yù)混人胰島素 每日3次預(yù)混胰島素類似物先把人胰島素轉(zhuǎn)換成胰島素類似物 總劑量等量轉(zhuǎn)換 1 1分配到早晚餐前午餐前加2 4U或胰島素總量的10 早餐前可減少2 4U 2 每日2次預(yù)混胰島素 每日3次預(yù)混胰島素類似物早晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換午餐前加2 4U或胰島素總量的10 并減少早餐前劑量2 4U 10 2020 4 6 每日1次 2次 3次方案轉(zhuǎn)換為每日4次方案 5 11 2020 4 6 每日1次 2次 3次方案轉(zhuǎn)換為每日4次方案 什么時候轉(zhuǎn)換 1 每日1次 2次 3次胰島素方案時 經(jīng)過充分劑量調(diào)整 HbA1c仍然不達(dá)標(biāo) 如何轉(zhuǎn)換 1 每日1次 2次 3次的胰島素總量保持不變 2 60 的總量 睡前基礎(chǔ)胰島素的劑量 3 40 的總量 三餐前餐時胰島素的劑量 1 1 1分配到三餐前 4 根據(jù)餐后血糖調(diào)整三餐前胰島素劑量 根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前劑量 12 2020 4 6 每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次 2次 3次方案 6 13 2020 4 6 每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次 2次 3次方案 什么時候轉(zhuǎn)換 1 每日4次胰島素短期強(qiáng)化方案時 可以改為更簡單地治療方案的情況 2 新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化 3 因?yàn)閲中g(shù)期 應(yīng)激狀態(tài)等短期胰島素強(qiáng)化治療方案后 如何轉(zhuǎn)換 1 每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素 口服降糖藥每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素 每日1次基礎(chǔ)胰島素的劑量睡前應(yīng)用 2 每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日2次預(yù)混胰島素 口服藥每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素 預(yù)混胰島素中的基礎(chǔ)胰島素的劑量1 1分布到早晚餐前 3 每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日3次預(yù)混胰島素類似物每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素 預(yù)混胰島素中的基礎(chǔ)胰島素的劑量1 1 2分布到早 中 晚餐前 14 2020 4 6 每日1次 2次 3次 4次方案轉(zhuǎn)換為胰島素泵 7 15 2020 4 6 每日1次 2次 3次 4次方案轉(zhuǎn)換為胰島素泵 什么時候轉(zhuǎn)換 1 伴應(yīng)激狀態(tài)或圍手術(shù)期 2 血糖波動大 血糖仍無法得到平穩(wěn)控制者 3 黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者 4 頻發(fā)低血糖 尤其是夜間低血糖 無感知低血糖和嚴(yán)重低血糖者 5 作息時間不規(guī)律 不能按時就餐者 6 不愿接受胰島素每日多次注射 要求提高生活質(zhì)量者 7 胃輕癱或進(jìn)食時間長的患者 16 2020 4 6 每日1次 2次 3次 4次方案轉(zhuǎn)換為胰島素泵 如何轉(zhuǎn)換 1 每日1 2 3次胰島素方案時的總胰島素劑量 70 100 胰島素泵治療時的全天胰島素總量 2 每日基礎(chǔ)輸注量 全天胰島素總量 40 60 平均50 初始胰島素泵治療時 基礎(chǔ)率占總劑量比例建議如下 成人全天胰島素總量 40 60