糖尿病護理PPT課件.ppt

糖尿病的護理 護理評估護理診斷護理目標護理措施評價 1 護理評估 病史心理 社會狀況身體評估 生命體征營養(yǎng)狀況皮膚黏膜眼部神經和肌肉系統(tǒng)實驗室及其他檢查 2 護理診斷 1 營養(yǎng)失調 低于或高于機體需要量與RI分泌或作用缺陷引起糖 蛋白質 脂肪代謝紊亂有關2 潛在并發(fā)癥 糖尿病足3 潛在并發(fā)癥 低血糖4 潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒 高滲性昏迷 3 護理目標 1 體重恢復正常水平并保持穩(wěn)定 血糖正常或維持理想水平2 預防糖尿病足的發(fā)生3 不發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理 4 護理措施 5 營養(yǎng)失調 1 飲食護理2 運動鍛煉3 口服藥的護理4 使用胰島素的護理 6 飲食護理 7 飲食治療的目的 通過平衡膳食 配合運動和藥物治療 將血糖控制在理想范圍使血脂保持在理想范圍確保兒童 青少年的生長發(fā)育 達到或維持成人的理想體重 滿足妊娠 哺乳婦女代謝增加的需要 并保證一般糖尿病人充沛的體力有效防止各種糖尿病急 慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的飲食改善整體的健康狀況 8 糖尿病飲食治療的原則 合理控制總熱能 熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜平衡膳食 選擇多樣化 營養(yǎng)合理的食物多飲水 限制飲酒堅持少食多餐 定時定量進餐 9 總熱量 標準體重 熱量供給標準 標準體重 身高 cm 105年齡40歲理想體重 標準體重 5 肥胖 標準體重 20 消瘦 標準體重 20 10 糖尿病人的熱量供給 千卡 kg標準體重 勞動強度肥胖正常消瘦臥床1515 2020 25輕體力勞動20 253035中體力勞動303540重體力勞動354040 50 11 總熱量 標準體重 熱量供給標準 kcal kg d 標準體重165cm 105 60kg總熱量60kg 30kcal kg d 1800kcal 12 食物分配原則 碳水化合物50 60 脂肪和油25 30 蛋白質15 食鹽 6克 天 尤其是高血壓患者 13 營養(yǎng)素分配 二高 高碳水化合物 高纖維素四低 低糖 低鹽 低脂 低膽固醇一平 蛋白質平衡 14 糖尿病患者的飲食計劃 最多攝入 將這些食物作為每餐的基礎如 豆莢 小扁豆 蠶豆 小麥 大米 新鮮水果 不含糖 蔬菜中等量攝入 少量供應含蛋白食物如 魚 海產品 蛋 瘦肉 無皮雞肉堅果 低脂奶酪 酸乳酪 牛奶最少攝入 最少量攝入脂肪 糖和酒如 脂肪 黃油 油類 15 食物的落實 谷物 蔬菜 水果 肉蛋類 油 豆乳六大類食物各有一等熱卡的交換單位 食物交換份 可以進行各種等份 熱卡 交換 16 中國食品交換份 食品交換份 將食物按照來源 性質分成幾大類 同類食物在一定重量內所含的蛋白質 脂肪 碳水化合物和熱量相似 不同類食物間所提供的熱量也是相同的食品交換份的好處易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握 17 17 食物交換份表 18 等值谷薯類交換表 每份谷薯類供蛋白質2g 碳水化合物20g 熱能90Kcal 19 相當于90千卡熱量的谷薯類 饅頭35克 土豆100克 掛面25克 面包35克 窩頭35克 大米飯130克 20 20 等值蔬菜類交換表 每份蔬菜類供蛋白質5g 碳水化合物17g 熱能90Kcal 21 相當于90千卡熱量的蔬菜 黃瓜500克 青椒350克 蒜苗250克 油菜500克 胡蘿卜500克 西紅柿500克 圓白菜500克 22 22 等值水果類交換表 每份蔬菜類供蛋白質1g 碳水化合物21g 熱能90Kcal 23 相當于90千卡熱量的水果 蘋果200克 桔子200克 梨200克 24 24 等值大豆類交換表 25 相當于90千卡熱量的大豆類 豆腐粉25克 熏干50克 腐竹20克 南豆腐150克 油豆腐30克 北豆腐100克 26 26 等值奶制類交換表 27 相當于90千卡熱量的奶類 奶粉20克 牛奶160ml 無糖酸奶130克 28 28 等值肉蛋類交換表 29 相當于90千卡熱量的肉蛋類 雞蛋60克 帶殼 魚肉80克 蝦80克 瘦肉50克 火腿20克 30 30 等值油脂交換表 31 相當于90千卡熱量的硬果類 核桃15克 兩個核桃 南瓜子40克 杏仁25克 葵花籽25克 黑瓜子35克 花生仁15克 32 32 相當于90千卡熱量的油脂類 植物油10克 黃油10克 33 33 制定膳食計劃舉例 男性 56歲身高170厘米 體重85公斤職業(yè) 會計患糖尿病4年 采用口服藥 飲食治療 未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥 34 制定膳食計劃步驟 計算理想體重 170 105 65 公斤 判斷患者體型 實際體重85公斤 比標準體重超30 屬肥胖判斷體力勞動程度 會計屬輕體力勞動每日所需總熱量 熱能標準為20 25千卡 公斤體重 總熱量 65 20 25 1300 1625千卡根據飲食習慣和嗜好選擇并交換食物將食物安排至各餐次中 制定平衡膳食 35 不同熱量糖尿病飲食內容 36 飲食注意事項 控制總熱量嚴格限制各種甜食多食含纖維素高的食物監(jiān)測體重變化手術期間病人的飲食 37 運動療法 38 運動治療的意義 促進血液循環(huán)減輕體重提高胰島素的敏感性 減輕胰島素抵抗改善血脂情況緩解輕中度高血壓改善心肺功能 促進全身代謝 39 運動治療的適應癥與禁忌癥 適應癥穩(wěn)定期的1型糖尿病患者輕中度2型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者 最佳適應癥禁忌癥急性感染 心功能不全 心律失常嚴重糖尿病腎病 糖尿病足 嚴重眼底病變 新近發(fā)生的血栓 血糖 13 9mmol L 40 有氧運動 概念 大肌肉群運動 消耗葡萄糖 動員脂肪刺激心肺常見形式 行走 慢跑 爬樓梯 游泳 騎自行車 跳舞 打太極拳打球 41 無氧運動 概念 通常為特定肌肉的力量訓練由于氧氣不足 使乳酸生成增加 導致氣急 肌肉酸痛等常見運動形式 舉重百米賽跑不主張采用此種運動 42 運動強度 合適的運動強度 約為最大心跳率的60 70 簡易法 運動中脈率 170 年齡鍛煉累計 30分鐘 天中等強度 2次 周 43 糖尿病人運動健身操 44 注意事項 運動項目因人而異于餐后1 3小時之間活動為佳注意調整進食及藥物 以防低血糖注意防護 避免損傷 特別是腳了解運動前 中 后的血糖變化禁忌空腹運動飯后立即劇烈運動 45 糖尿病藥物治療 磺酰脲類藥物雙胍類藥物a 糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑 噻唑烷二酮類藥物 促胰島素分泌劑胰島素聯(lián)合用藥 46 各類口服降糖藥的作用部位 諾和龍 瑞格列奈 Repaglinide 磺脲類 胰腺 胰島素分泌受損 葡萄糖 葡萄糖苷酶抑制劑 腸道 高血糖 HGP 肝臟 葡萄糖攝取 肌肉脂肪 二甲雙胍 胰島素增敏劑 二甲雙胍 胰島素增敏劑 47 磺酰脲類藥物 第一代磺脲類氯磺丙脲甲苯磺丁脲第二代磺脲類格列苯脲格列吡嗪格列齊特格列喹酮第三代磺脲類格列美脲 48 磺酰脲類藥物作用機理 主要刺激B細胞分泌Ins與B細胞膜上的SU受體特異性結合 膜電位改變 促使胰島素分泌胰外效應肝臟胰島素抵抗減輕外周肌肉組織胰島素抵抗減輕降低HBA1C1 2 49 磺酰脲類藥物的副反應及處理 副反應低血糖誘發(fā)因素進餐延遲藥物計量過大 尤其長效制劑 如優(yōu)降糖體力活動加劇處理進食后可緩解服用方法餐前半小時口服 50 雙胍類藥物 為肥胖的糖尿病患者有效的一線治療藥物種類 二甲雙胍 降糖片 苯乙雙胍 降糖靈 51 二甲雙胍作用機理 抑制肝內糖異生 減少肝葡萄糖輸出加強外周組織對葡萄糖的攝取抑制腸葡萄糖吸收 改善血脂代謝不刺激 細胞分泌胰島素增強機體對胰島素的敏感性 52 二甲雙胍的副作用及處理 副作用消化道反應 腹瀉 惡心 嘔吐 腹脹 厭食乳酸性酸中毒 腎功能減退患者 老年人慎用服用方法餐中或餐后服用以避免胃腸道不適 53 a 糖苷酶抑制劑 可作為一線藥物配合飲食 或與其他降糖藥物合用種類 阿卡波糖 拜唐蘋 米格列醇伏格列波糖 倍欣 54 阿卡波糖作用機理 抑制小腸 糖苷酶活性延緩葡萄糖吸收降低餐后高血糖不刺激胰島素分泌 55 阿卡波糖的副作用及處理 副作用胃腸道不良反應常見 排氣 腹脹 腹瀉 影響服藥順應性用藥原則開始小劑量 緩慢增加服用方法就餐時 先服藥隨即進餐 56 噻唑烷二酮類藥物 為胰島素增敏劑 可促進胰島素介導的葡萄糖利用 減輕胰島素抵抗 降低血糖種類 曲格列酮匹格列酮羅格列酮 57 噻唑烷二酮類藥物作用機理 增加胰島素敏感性減輕外周組織對胰島素的抵抗 改善血糖和甘油三酯減少肝中糖異生促進外周組織對胰島素的攝取利用 58 噻唑烷二酮類藥物的副作用及處理 副作用水腫 頭痛 上呼吸道感染 貧血等曲格列酮有肝毒性服用方法隨餐服用 59 促胰島素分泌劑 類似磺酰脲類藥物 為苯甲酸衍生物 如瑞格列奈 諾和龍孚來迪 促進胰島素第一時相的分泌 作用快 持續(xù)時間長可與雙胍類 葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用服藥后既進餐 防止低血糖 60 直接降低血糖通過降低高血糖而改善 細胞功能和胰島素抵抗不刺激內源性胰島素釋放 胰島素 61 使用胰島素的護理 62 63 注射途徑 靜脈滴注皮下注射胰島素專用注射器胰島素筆胰島素泵 64 65 胰島素注射流程 一 搖勻胰島素 66 胰島素注射流程 二 觀察針頭通暢 67 胰島素注射流程 三 調整劑量 68 胰島素注射流程 四 消毒皮膚后注射 69 胰島素注射流程 四 注射后 不拔針在原處停留15秒左右后拔針 70 胰島素注射流程 五 卸下針頭在規(guī)定時間內進餐 71 胰島素的保存 避免日曬2 8 冷藏不要冰凍 72 胰島素注射部位的選擇 優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部 手臂手臂皮下組織較薄 易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚注射手臂時 建議使用超細超短型筆用針頭 5mm 或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射 大腿避開大腿內側面注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭 臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無肌肉注射風險 73 胰島素注射部位的輪換 注射部位的左右輪換 注意 兩次注射部位之間必須間隔兩指寬的距離 2 5cm 以免影響胰島素的吸收 74 胰島素注射過程中的注意事項注射深淺 正確的胰島素注射應是 皮下注射 75 注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度 導致體內血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致胰島素滲出 疼痛或免疫反應 76 正確的注射方法 將針頭以90 或45 角 以捏起皮膚的方式 快速地插入皮下層進行注射 5mm 8mm 12 7mm 77 正確捏起皮膚的方法 保證皮下注射 避免誤入肌肉層 胰島素注射的方法 正確捏起皮膚的方法 不正確捏起皮膚的方法 78 注意事項 準確用藥吸藥順序胰島素的保存注射部位的選擇與更換嚴格無菌操作監(jiān)測血糖 79 胰島素泵 CSII 胰島素泵是由一個裝有常規(guī)胰島素的泵容器 一個小型電池驅動的泵和計算機芯片組成 芯片用于用戶準確控制泵釋放胰島素的劑量 80 81 82 胰島素泵的臨床優(yōu)勢 給藥方式更符合生理狀態(tài)使DM病人日常生活更接近正?；笵M病人使用胰島素制劑更單一化注射部位更恒定是妊娠婦女的最佳選擇利于控制黎明現(xiàn)象 83 低血糖的觀察及處理 低血糖是指人血漿葡萄糖濃度降低2 8mmol L或以下而引起的一系列癥候群臨床表現(xiàn)輕者有饑餓感 乏力 心悸大汗等嚴重者可出現(xiàn)意識障礙 昏迷處理積極救治加強宣教重在預防 84 低血糖的臨床表現(xiàn) 發(fā)抖 出虛汗 心跳加快 頭暈想睡 焦慮不安 饑餓 情緒不穩(wěn) 頭疼 四肢無力 視覺模糊 85 低血糖 在糖尿病的治療中有兩種現(xiàn)象 黎明現(xiàn)象早晨3 5時以前血糖基本穩(wěn)定 但6 8時無任何誘因血糖升高達11mmol L 200mg dL 以上稱為黎明現(xiàn)象 可能與GH F有關 Somogy效應低血糖后的高血糖 自覺或不自覺的低血糖反應及低血糖昏迷 均會引起反應性高血糖 持續(xù)數(shù)小時到數(shù)日 86 低血糖的自我救治 立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水 含食糖15 20g飲一杯葡萄糖水 含葡萄糖15 20g飲一杯果汁或可樂吃1 2湯匙蜂蜜吃2顆糖塊或6塊餅干 約重30g 處理過低血糖后 仍保持原來的飲食計劃 但應積極尋找低血糖的病因發(fā)生嚴重的血糖 神志不清時 家屬應立即將病人送往醫(yī)院急診 87 夜間低血糖 夜間低血糖可能維持數(shù)小時而不驚醒患者 可能導致猝死如果睡前血糖水平低于6 7mmol L 表明患者可能需在睡前加餐預防措施 睡前適當加餐 減少晚飯前或睡前胰島素劑量 若胰島素劑型不合理 也需調整 加強夜間對血糖的監(jiān)測 88 糖尿病足的護理 評估有無足潰瘍的危險因素足部觀察與檢查保持足部清潔 避免感染預防外傷促進肢體血液循環(huán)積極控制血糖 戒煙 89 糖尿病足 糖尿病足是指下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染 潰瘍和 或 深層組織破壞 主要表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽 是糖尿病病人致殘的主要原因之一 根據病因分為 神經性 缺血性 混合性 90 糖尿病足的Wagner分級法 0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足 目前無潰瘍1級表面潰瘍 臨床上無感染2級較深的潰瘍 合并軟組織炎 無膿腫或骨感染3級深度感染 伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽5級全足壞疽 91 92 93 糖尿病下肢血運障礙 早期的表現(xiàn)通常有 小腿抽筋 足部蒼白 足趾冰涼 皮膚溫度低 嚴重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走足部抵御感染和傷口自愈能力下降 94 如何及時發(fā)現(xiàn)下肢血管病變 早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn) 腳發(fā)涼 怕冷 皮膚蒼白或青紫 水腫等癥狀 小腿抽筋 疼痛 疼痛在行走時加重 出現(xiàn)傷口時 經久難愈 相關的臨床檢查 足部血管搏動檢查足部多普勒血管檢查皮膚溫度檢查 95 通過觸診足背動脈 脛后動脈 腘動脈搏動來了解足部大血管病變 足背動脈 脛后動脈 腘動脈 足部動脈搏動觸診 96 糖尿病無痛神經病變非常危險 腳對下列情況毫無感覺 割傷燒傷碰傷摩破水皰 97 一個星期的圖釘 98 竟不知疼痛 99 早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經病變 早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn) 疼痛 麻木 灼熱 針刺 或正常感覺的消失 相關的臨床檢查肌電圖檢查尼龍絲感覺檢查感覺閾值檢查儀震動感覺檢查 100 尼龍絲感覺檢查 101 穿鞋不當足部傷害和形態(tài)改變 拇外翻 拇囊炎棰狀足趾 爪形趾雞眼 胼胝和老繭足跟痛 平足行走痛足部異常受壓 摩擦和潰瘍 102 穿鞋不當對腳功能和形態(tài)的傷害 103 足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪 足部自我保健要點 104 足部護理 洗腳時水溫不要過高以免燙傷 每日用溫水和中性肥皂洗腳 注意洗凈趾縫 把趾甲剪短 但不要過短 輕輕磨平邊緣 冬季注意腳的保溫和防裂 穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子 線襪透氣性好 105 105 足部運動 用腳趾撿起小型物件將腳趾及足部指向前足跟著地 腳掌翹起將腳趾逐一屈曲及扭動扶著牢固的物件 支撐身體 然后趾尖站起 106 腿步運動 提腳跟甩腿做椅運動畢格爾氏運動法 107 糖尿病自我監(jiān)測 108 監(jiān)測的時間 每日1次 血糖 尿糖每月1次 體重 血壓 腰圍 臀圍每季度1次 血脂 眼底檢查 神經系統(tǒng)檢查 腎功能檢查 心電圖檢查必要時進行 胸部X線檢查 口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率 病情不穩(wěn)定時 酌情加測其他檢查 了解胰島素抗體和胰島功能 109 控制目標 良好一般不良血漿葡萄糖mmol L空腹 4 4 6 1 7 0