2010中國(guó)糖尿病指南-糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案.doc

糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案 初診 1.為確定個(gè)體化的治療目標(biāo)，初診時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)糖尿病及其并發(fā)癥的臨床癥狀、了解糖尿病的家族史。對(duì)已經(jīng)診斷的糖尿病患者，復(fù)習(xí)以往的治療方案和血糖控制情況，并進(jìn)行以下體格檢查和化驗(yàn)檢查。 （1）體格檢查：身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)（BMI） 、腰圍、血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 （2）化驗(yàn)檢查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿常規(guī)、肝功能和腎功能。 （3）特殊檢查：眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關(guān)檢查。若條件允許，應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白和尿肌酐。 2.制定最初需要達(dá)到的目標(biāo)及應(yīng)該采取的措施 綜合患者的年齡、心血管疾病史等情況，確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo)。幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo)。建議患者戒煙、限酒。根據(jù)患者的具體病情處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用。教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)如血糖測(cè)定的時(shí)間和頻度，并做好記錄。告訴患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng)。 隨診 查看患者血糖記錄手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果如空腹和餐后血糖、HbA1c。討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問(wèn)藥物的使用劑量、方法及副作用。確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步的治療方案。對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議 HbA1c 每年測(cè)定 2 次；對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒(méi)能達(dá)標(biāo)的患者，建議 HbA1c 每季度測(cè)定 1 次。 對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測(cè)定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作用。附錄5 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法 1晨 7-9 時(shí)開始，受試者空腹（8-10 小時(shí)）后口服溶于 300 ml 水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉 75 g，如用 1 分子水葡萄糖則為 82.5 g。兒童則予每公斤體重 1.75 g，總量不超過(guò) 75 g。糖水在 5 分鐘之內(nèi)服完。 2從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后 2 小時(shí)分別在前臂采血測(cè)血糖。 3試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床。 4血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。 5試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于