非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請書新辦.doc

申請編號： 受理編號： 申請日期： 受理日期 非煤礦礦山企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證申 請 書申請單位 取證單位 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 填寫日期 年 月 日 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制填 寫 說 明一、本申請書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證，由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計(jì)算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。二、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項(xiàng)由申請單位填寫。其中，“聯(lián)系人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員。三、申請書表格中申請單位欄的“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫工商登記名稱；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫工商登記地址；“經(jīng)濟(jì)類型”，應(yīng)當(dāng)按照關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定填寫。四、申請書表格中取證單位欄加粗框內(nèi)內(nèi)容所有取證單位均需填寫，取證單位欄“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫全稱；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫所在地詳細(xì)地址；“單位類型”應(yīng)當(dāng)按照取證單位業(yè)務(wù)分別填寫金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。取證單位欄加粗框外內(nèi)容按照取證單位類型分別填寫。五、申請書表格中“申請?jiān)S可范圍”欄，應(yīng)當(dāng)按照取證單位類型分別填寫：1.金屬非金屬礦山企業(yè)填寫：（開采礦種，名稱應(yīng)與采礦許可證一致）露天開采、（開采礦種，名稱應(yīng)與采礦許可證一致）地下開采；2.尾礦庫填寫：尾礦庫運(yùn)行；3.地質(zhì)勘探單位填寫：金屬非金屬礦產(chǎn)資源地質(zhì)勘探；4.采掘施工企業(yè)填寫：金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè)；5.石油天然氣企業(yè)填寫：陸上采油（氣）、海上采油（氣）、鉆井、物探、測井、錄井、井下作業(yè)、油建、管道儲(chǔ)運(yùn)、海油工程。六、申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi)，必須由主要負(fù)責(zé)人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。申請單位名 稱地 址企業(yè)注冊地址：郵政編碼從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量工商注冊號登記日期登記機(jī)關(guān)經(jīng)濟(jì)類型法定代表人辦公室電話移動(dòng)電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話取證單位名 稱地 址礦山所在地：郵政編碼單位類型主要負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量以下由金屬非金屬礦山企業(yè)填寫采礦許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期年 月 日 年 月 日開 采 礦 種開 采 方 式設(shè)計(jì)服務(wù)年限年設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力萬噸/年安全設(shè)施竣工驗(yàn)收單位安全設(shè)施竣工驗(yàn)收批復(fù)文號以下由地質(zhì)勘探單位填寫地質(zhì)勘查資質(zhì)證書發(fā)證機(jī)關(guān)證 號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日 年 月 日以下由采掘施工企業(yè)填寫礦山工程施工資質(zhì)證書發(fā)證機(jī)關(guān)證 號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日 年 月 日取證單位以下由尾礦庫單位填寫庫 類 型山谷型 傍山形 平地型 截河型筑壩方式上游式 下游式 中線式安 全 度設(shè)計(jì)庫容 萬立方米設(shè)計(jì)總壩高 米庫 等 別設(shè)計(jì)服務(wù)年限排洪方式初期壩高米初期壩長 米初期壩外坡比安全設(shè)施竣工驗(yàn)收單位安全設(shè)施竣工驗(yàn)收時(shí)間年 月 日以下由石油天然氣勘探、開發(fā)生產(chǎn)和儲(chǔ)運(yùn)單位填寫采礦許可證（采油、采氣單位填寫）發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期 年 月 日 年 月 日竣工驗(yàn)收情況（采油、采氣和儲(chǔ)運(yùn)單位填寫）驗(yàn)收單位（即填寫建設(shè)單位