氣管插管課件課件

氣管內(nèi)插管術(shù) 云南省第二人民醫(yī)院ICU陳曉雷 概念 氣管插管術(shù)是通過(guò)口 口腔氣管插管 或鼻 鼻氣管插管 經(jīng)咽 喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù) 建立人工通氣道的可靠徑路 其作用有 任何體位下均能保持呼吸道通暢 防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn) 清除氣管 支氣管內(nèi)分泌物或膿血 便于氣管內(nèi)給藥 氣管插管的適應(yīng)證 禁忌證 適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭 呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢 消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件 禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫 插管前對(duì)患者的評(píng)估 1 一般檢查體型 面容 2 寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度 關(guān)系到氣管插管時(shí)口 咽 喉三軸線的重疊 3 頦甲距離 指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離 正常3 4cm 兩橫指 以上 小于此距離可能窺喉困難 3 口齒情況 張口度 mouthopening 牙齒情況 Mallampati氣道分級(jí)1級(jí) 可見(jiàn)咽峽弓 軟腭和懸雍垂 2級(jí) 可見(jiàn)咽峽弓和軟腭 但懸雍垂被舌根掩蓋 3級(jí) 僅可見(jiàn)軟腭 此級(jí)病人預(yù)示有插管困難 4 氣管 trachea 氣管狹窄 外部受壓 氣管創(chuàng)傷 氣管造口 氣管內(nèi)腫瘤 氣管插管用具及準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成 且為高容量 低壓套囊 1 氣管導(dǎo)管型號(hào)兩種標(biāo)號(hào) 導(dǎo)管內(nèi)徑 ID 標(biāo)號(hào) 每號(hào)相差0 5mm法制 F 標(biāo)號(hào) F號(hào) 導(dǎo)管外徑 OD 3 14兩種標(biāo)號(hào)間的換算 F號(hào) ID號(hào) 4 2 3 導(dǎo)管的選擇成人 男性 8 0mmID 女性 7 5mmID 小兒 導(dǎo)管選擇可參考表5 1 亦可參考下列公式 F 年齡 18或ID 歲 4 4 5 4 插管深度 導(dǎo)管斜口插入聲門(mén)后繼續(xù)推進(jìn)3 5cm即可 使導(dǎo)管斜口位于氣管中段 即相當(dāng)于胸骨上切跡處 成人一般在22 24cm小兒插管深度 cm 年齡 2 12 喉鏡 laryngoscopes 喉鏡由喉鏡片 blade 喉鏡柄 handle 和燈泡 bulb 構(gòu)成 直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形 straightblade 彎型喉鏡 curvedblade 喉鏡根據(jù)其大小可分1 4個(gè)型號(hào) 2 兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)直喉鏡片 straightblade 需挑起會(huì)厭 刺激大 操作稍難 但聲門(mén)顯露充分 插管時(shí)無(wú)需管芯協(xié)助 彎喉鏡片 curvedblade 沿舌背置入會(huì)厭谷 不刺激喉上神經(jīng) 很少出現(xiàn)喉痙攣 易于操作 但聲門(mén)有時(shí)顯露不全 插管時(shí)需用管芯輔助 目前使用最廣 4 其他插管用具 1 導(dǎo)管芯 2 插管鉗 3 牙墊 呼吸氣囊 5 插管前準(zhǔn)備 應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具 包括 氣管導(dǎo)管 喉鏡 導(dǎo)管芯 牙墊 面罩 膠布 合適的吸引裝置 氧氣 及生命體征監(jiān)測(cè)儀等 氣管內(nèi)插管術(shù) 氣管內(nèi)插管術(shù)分類(lèi)1 根據(jù)插管途徑 經(jīng)口腔插管法經(jīng)鼻腔插管法逆行插管法 根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門(mén)分為 明視插管法 visualizedintubation 盲探插管法 blindintubation 上呼吸道三軸線正常情況下 口軸線 咽軸線 喉軸線機(jī)交互成角 為了達(dá)到暴露聲門(mén)的目的 必須想辦法使這三條線重迭 喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根 用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜 食指抵住門(mén)齒 左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔 壓住舌背 將患者仰臥 頭后仰 頸上抬 使口 咽部和氣管成一直線 顯露懸雍垂 再循咽部自然弧度慢推鏡片 使其頂端抵達(dá)舌根 即可見(jiàn)到會(huì)厭 彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間 向上提起鏡片 即可顯露聲門(mén) 左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入 到聲門(mén)時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi) 把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門(mén)成人4 6cm 并安置牙墊