醫(yī)學(xué)倫理學(xué)模擬卷及其答案.docx

一、填空題1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)歷了 醫(yī)務(wù)倫理學(xué) 、 生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 、 生命倫理學(xué) 三個(gè)階段。2、美國(guó)生命倫理學(xué)家恩格爾哈特的著名代表作是 生命倫理學(xué)的基礎(chǔ) 。3 、現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系發(fā)展演變的兩個(gè)趨勢(shì)是：醫(yī)生醫(yī)生與病人之間的關(guān)系越來越 淡漠 ；病人的 地位 和 自主權(quán) 則越來越受到尊重。4、病人的權(quán)利是指在醫(yī)療中病人享有法律上認(rèn)可和倫理學(xué)可辨護(hù)的要求和利益。即一個(gè)病人在醫(yī)療中的 合理合法的要求和利益 。、我國(guó)安樂死的著名事件有 1986年蒲某對(duì)患者夏某實(shí)行的安樂死事件 、 2007年李燕遞交安樂死申請(qǐng)書事件 等。二、辨析題1、我國(guó)古代第一部醫(yī)學(xué)理論專著、也是第一部醫(yī)德專著是傷寒雜病論 錯(cuò)，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的黃帝內(nèi)經(jīng)是醫(yī)學(xué)理論體系的經(jīng)典其中“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”概括了當(dāng)時(shí)人們對(duì)醫(yī)學(xué)的道德的認(rèn)識(shí)。2、醫(yī)學(xué)人道主義的核心是 應(yīng)該尊重所有的人。錯(cuò)。醫(yī)學(xué)人道主義是一切以病人為中心，把病人和病人的健康價(jià)值（包括病人的權(quán)利、尊嚴(yán)、自主、利益等）放在第一位的思想和觀點(diǎn)。3、在分析和判斷醫(yī)療難題時(shí)，醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)法律的視角與標(biāo)準(zhǔn)是相同的。錯(cuò)，面對(duì)醫(yī)療難題時(shí)，倫理學(xué)往往以人道主義角度出發(fā)，把治療病人放在首要地位，其次是倫理道德角度處理問題，而醫(yī)學(xué)法律，往往是規(guī)矩在現(xiàn)有的條例當(dāng)中，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)與錯(cuò)，依法與違法，把人道主義，人情放在次要地位。4、在實(shí)施醫(yī)患權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該把維護(hù)自身的權(quán)利放在首位。錯(cuò)，醫(yī)生行使權(quán)力的前提是為盡醫(yī)生的義務(wù)，醫(yī)生的義務(wù)與病人權(quán)利雖具有不同的指向但卻屬于同一基本內(nèi)容，因而醫(yī)生權(quán)利與病人權(quán)利應(yīng)該是一致的，而且醫(yī)生權(quán)利應(yīng)服從于病人的權(quán)利。5、患者的治療效果只與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，與醫(yī)務(wù)人員的道德水平?jīng)]有多大關(guān)系。錯(cuò)，醫(yī)療技術(shù)有兩重性，一方面是指技術(shù)方面的兩重性，另一方面是指非技術(shù)方面的兩重性，即在技術(shù)應(yīng)用中由于社會(huì)、心理、道德、經(jīng)濟(jì)等因素影響作用下而產(chǎn)生的兩重性。醫(yī)務(wù)人員的道德水平直接影響了對(duì)醫(yī)療技術(shù)負(fù)面作用的產(chǎn)生和控制，主要在于如何應(yīng)用、如何正確應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的問題，從而間接影響到治療效果，所以治療效果和醫(yī)務(wù)人員的道德水品是密不可分的。6、既然醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，那么對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求與其它服務(wù)行業(yè)應(yīng)該相同。 錯(cuò)，醫(yī)患關(guān)系包括技術(shù)和非技術(shù)兩方面。非技術(shù)方面即醫(yī)患交往中的社會(huì)、倫理、心理方面的關(guān)系，和其他人啊服務(wù)行業(yè)相同；但是技術(shù)方面，醫(yī)患關(guān)系的模式是多種多樣的，有主動(dòng)被動(dòng)型，指導(dǎo)合作型，共同參與型。不同的模型關(guān)系直接影響著治療效果，所以是和其他服務(wù)行業(yè)不同的。7、某大醫(yī)院眼科醫(yī)生第二天要為一位病人做角膜移植手術(shù)，當(dāng)天晚上發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備的角膜不見了，若病人第二天做不了手術(shù)，將有完全失明的危險(xiǎn)，于是該醫(yī)生到醫(yī)院太平間偷偷摘取了一位剛剛死亡的病人的角膜。第二天，手術(shù)很成功。但不久，死亡病人的家屬發(fā)現(xiàn)角膜不見了，狀告了該醫(yī)生。在此事件中，醫(yī)生為了病人，有權(quán)摘取死者的角膜，他的做法應(yīng)該得到支持。 錯(cuò)，在法律程序上，他沒有遵循法律規(guī)則，首先徑自取用他人角膜是非法行為，該醫(yī)生觸犯了病人的個(gè)人權(quán)利，其次，從倫理角度講，他沒有遵循病人的知情同意權(quán)利， 三、案例分析1、患者陳某，男，19歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。他到醫(yī)院泌尿科就診，請(qǐng)求為他行輸精管結(jié)扎術(shù)，并說這是經(jīng)仔細(xì)考慮后決定的，而且還在當(dāng)?shù)氐木訋炝粝铝司?，因此愿意承?dān)以后萬一后悔想改變初衷的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生聽后非常震驚，拒絕為其進(jìn)行手術(shù)，并解釋道：“你年紀(jì)很輕又沒有結(jié)婚，以后可能要后悔的?！被颊邔?duì)醫(yī)生的拒絕極為不滿。分析：此種情況下，醫(yī)生該不該滿足病人的要求？為什么？個(gè)人認(rèn)為就醫(yī)生的權(quán)利義務(wù)角度來講這個(gè)問題要分兩方面來考慮，首先，就醫(yī)生對(duì)病人的義務(wù)來講：醫(yī)生有治療的義務(wù)，解除痛苦的義務(wù)，解釋說明的義務(wù)，保密的義務(wù)。在該案例中，要求輸精管結(jié)扎是病人的要求，是醫(yī)生治療的義務(wù)，解除病人痛苦的義務(wù)，所以醫(yī)生有必要滿足病人要求，是作為一名醫(yī)生的義務(wù)。但是，就醫(yī)生的社會(huì)義務(wù)來考慮：醫(yī)生有促進(jìn)社會(huì)公眾健康的義務(wù)，宣傳、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的義務(wù)，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的義務(wù)。輸精管結(jié)扎是絕育手術(shù)，將終止男性的生育能力，考慮到該男性還是19歲的學(xué)生，且醫(yī)生在履行醫(yī)師職責(zé)時(shí)，對(duì)病人一切可能產(chǎn)生的不良后果有充分注意的義務(wù)；。可能影響社會(huì)，國(guó)家的人口生育問題。最后，就病人個(gè)人的角度分析：該男性還是19歲的學(xué)生，考慮欠成熟，以后的人生變化無償，給予手術(shù)后，可能會(huì)后悔。雖然在精子庫留有精子，可以為以后生育問題找出路，但是在案例中沒有涉及到父母，配偶的知情同意，所以應(yīng)當(dāng)按規(guī)定程序進(jìn)行。總結(jié):暫時(shí)不予以結(jié)扎手術(shù)，按規(guī)定程序后，有病人家屬，本人，配偶同意后，應(yīng)該予以手術(shù)。醫(yī)生應(yīng)該行使什么權(quán)利？醫(yī)生怎樣做在倫理上最佳？在該情況下，醫(yī)生應(yīng)該行使“特殊干涉的權(quán)利”。即當(dāng)病人權(quán)利與醫(yī)生對(duì)病人的義務(wù)矛盾，或這是病人權(quán)利與醫(yī)生對(duì)他人和社會(huì)應(yīng)盡義務(wù)矛盾時(shí)，當(dāng)患者自主原則與生命價(jià)值原則、有利原則、無傷原則、社會(huì)公益原則發(fā)生矛盾時(shí)，才可以使用的權(quán)利，暫時(shí)拒絕結(jié)扎手術(shù)。從倫理最佳角度講，1、醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)解釋說明結(jié)扎手術(shù)后的影響，2、通知病人的家人，通過家人勸導(dǎo)，阻止病人手術(shù)。3、網(wǎng)絡(luò)觀看肖志軍“拒絕手術(shù)”事件視頻或文字介紹，并依據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理對(duì)此事件進(jìn)行評(píng)價(jià) 首先這是個(gè)悲劇，悲劇的源頭是誰，說不清道不明，是肖志軍？是他自私，因?yàn)殄X，因?yàn)槎ィ驗(yàn)闊o知，還是醫(yī)院？是醫(yī)院的刻板板，墨守成規(guī)，見死不救，泯滅了為醫(yī)的初衷？眾說紛紜。我覺得源頭在醫(yī)院，在肖志軍，在兩者的關(guān)系，在社會(huì)體制，當(dāng)今緊張的醫(yī)院關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系商業(yè)化，法律化，醫(yī)患之間的隔閡才是這個(gè)悲劇的罪魁禍?zhǔn)住?、首先醫(yī)患之間的彼此不信任是主因，醫(yī)院后怕病人的追究，病人唯恐醫(yī)院為所欲為，這種情況下孕育出了手術(shù)簽字，制造了今天的悲劇，今天這個(gè)悲劇發(fā)生了，但是我們難保后無來者。2、其次是醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化，讓錢成了窮人舉步維艱的荊棘，成了心坎里的陰影。3、再者是醫(yī)患關(guān)系的法律化，讓圖謀不軌的人鉆法律的空子，趁機(jī)撈油。4、就醫(yī)院的角度而言，過度的自衛(wèi)，沒有履行醫(yī)生的義務(wù)，治療的義務(wù)，解除痛苦的義務(wù)，5、明明有特殊干涉權(quán)利，卻為了死的規(guī)章制度，視而不見，見死不救。6、社會(huì)的輿論負(fù)面效益引起了種種的醫(yī)患緊張，四、回答問題1、 醫(yī)生的形象與任務(wù)是什么？你認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)該樹立怎樣的形象？醫(yī)生的形象：診斷準(zhǔn)確，處置得當(dāng)，技術(shù)高明，2 對(duì)患者親切關(guān)懷，能耐心地幫助患者解除疑慮，不問患者的年齡，性別和貧富狀況，同等相待，有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，不僅醫(yī)療軀體，也注意到心理醫(yī)療，能博得患者的充分信賴，不搞藥物包圍與檢查大戰(zhàn)，即不是賺錢這一的醫(yī)商。醫(yī)生的任務(wù)：治病與解除痛苦。醫(yī)學(xué)生形象：努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為以后的臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)； 認(rèn)真隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)臨床技能，不閑置，偷懶； 樹立親切友善的處事待人形象，為臨床與病人的溝通埋下伏筆； 樹立正確的人生觀，價(jià)值觀，不在以后的臨床中走畸形道路，為金錢誤入歧途；再次應(yīng)該努力嘗試設(shè)身處地為他人著想，以后面對(duì)的病人本身就處于一種不舒服，擔(dān)心恐懼的狀態(tài)，能夠從病人的角度出發(fā)，溫和耐性，自信鎮(zhèn)靜，撫平病人的焦躁的心情，給予病人可以恢復(fù)的信心， 4、用相關(guān)案例或事例說明醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何掌握并運(yùn)用臨床最優(yōu)化原則案例一：一位高中生，女，歲?；伎谇活M面部惡性腫瘤，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生認(rèn)為需做根治術(shù)，因手術(shù)后外觀和功能有一定損傷，家長(zhǎng)拒絕做根治術(shù)，要求醫(yī)生選擇術(shù)式既達(dá)到根治的目的又不給孩子留下傷殘。醫(yī)生講：只能盡最大努力，不能擔(dān)保盡善盡美。家長(zhǎng)同意簽字后實(shí)施手術(shù)，術(shù)后一切順利，家長(zhǎng)致謝。半年后，腫瘤復(fù)發(fā)，需要第二次手術(shù)，且難度加大，家長(zhǎng)認(rèn)定是醫(yī)生第一次手術(shù)切除不徹底，要求追究醫(yī)生責(zé)任。臨床最優(yōu)化原則是指1、積極獲取最佳療效，2、確保診療的安全無害，3、竭力減輕病人痛苦，4、力求降低診療費(fèi)用該案例中醫(yī)生就診斷結(jié)果惡性腫瘤做出根治的最佳療效，達(dá)到了依據(jù)是動(dòng)機(jī)與效果、目的與手段的統(tǒng) 一，具體講術(shù)式選擇最佳、療效最好、損害小，能最大程度減輕病人痛苦，體現(xiàn)最優(yōu)化原則。但是由于患者家屬意見沒有采取最佳療效方案，最后復(fù)發(fā)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)上的難度和病情變化（尤其腫瘤已有轉(zhuǎn)移），即使醫(yī)生動(dòng)機(jī)再好，療效不可能是十全十美的，所以，醫(yī)生不但采取了臨床地最優(yōu)化原則，而且不具有道德上負(fù)責(zé)任。案例二：患者唐某某，男,69歲。因反復(fù)右上腹痛并向右肩放射,伴有嘔吐、發(fā)燒個(gè)月。近天加重且出現(xiàn)黃疽，到某醫(yī)院就診。體檢，除鞏膜和皮膚黃染、右上腹輕壓痛外，無異常發(fā)現(xiàn)。超提示：肝外阻塞性黃疽，梗阻部位在膽總管上段（左、右肝管部位癌），肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管未見擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疽，膽管癌可能性大。于是，收患者住院進(jìn)一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認(rèn)為，根據(jù)病情及B超檢查結(jié)果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌或壺腹癌，醫(yī)囑復(fù)查B超。第二次B超結(jié)果為：肝外梗阻性黃疽，梗阻部位考慮為壺腹部實(shí)性占位。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。在討論時(shí)，一醫(yī)生根據(jù)病史認(rèn)為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥由結(jié)石引起的多見，且患者年前有胃大部切除易發(fā)生結(jié)石，故占位性病變可能由結(jié)石所致；另有醫(yī)生認(rèn)為占位性病變不能除外癌，故建議行檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時(shí)間做檢查，但未成功。由于患者黃疽及病情逐漸加重，故不得已行開腹探查。手術(shù)探查證實(shí)為膽總管內(nèi)結(jié)石、殘余膽囊管結(jié)石。分析：在該案例中醫(yī)生有過分依賴輔助檢查的傾向，反而沒有采取最優(yōu)化原則，延誤了一些手術(shù)時(shí)間，增加了病人的痛苦，過多的輔助檢查，不重視臨床基本功的訓(xùn)練，病史和體格檢查，讓自己陷入迷茫中不能自拔，而且還大大增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致了貽誤病人的治療時(shí)機(jī)，因此，在診療過程中，醫(yī)生應(yīng)該注意運(yùn)用最優(yōu)化原則，積極獲取最佳療效，確保診療的安全無害，竭力減輕病人痛苦，力求降低診療費(fèi)用，從病人利益出發(fā)，展開工作。5、本學(xué)期醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中你認(rèn)識(shí)最深刻、最研究的是哪個(gè)問題？（具體展現(xiàn)研究成果）研究最深刻的是醫(yī)患關(guān)系問題 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，可能涉及的原因醫(yī)患關(guān)系處于不和諧狀態(tài)，甚至是岌岌可危的狀態(tài)。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理處對(duì)全國(guó)七所醫(yī)院582份問卷調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患關(guān)系緊張的占29.72%；據(jù)中國(guó)消協(xié)的資料顯示 ,1996年醫(yī)療投訴月均發(fā)生數(shù)為2.64件，1997年為10.17件，1998年為11.75件，1999年為22.25件，在3年多的時(shí)間里，其增長(zhǎng)幅度接近10倍;中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年對(duì)全國(guó)326家醫(yī)院的調(diào)查顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的占98 % ；上海市衛(wèi)生局一項(xiàng)調(diào)查顯示，近年醫(yī)療糾紛以11%的速度遞增。與此同時(shí)，相關(guān)醫(yī)療糾紛事件也屢見報(bào)端。另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，19982001年，僅北京市71家二級(jí)以上醫(yī)院，就發(fā)生患者影響醫(yī)院診療秩序的事件