臨床疾病概要.doc

1.水腫：組織間隙過量積液的臨床表現(xiàn)，包括心源性、腎源性、肝源性、內(nèi)分泌性、營養(yǎng)不良性、風(fēng)濕性、藥物性、其他。1 心源性：各種疾病導(dǎo)致的右心功能不全水腫出現(xiàn)緩慢，從身體下垂部位開始，水腫為對稱性、凹陷性。2 腎源性：腎病和急、慢性腎炎水腫從眼瞼和顏面開始，迅速延及全身，常呈中、重度凹陷性水腫，可有高血壓、蛋白尿、血尿，低蛋白血癥、腎功能異常等。3 肝源性：肝炎、肝硬化、肝癌所致肝功能失代償，常先出現(xiàn)腹水，再出現(xiàn)下肢水腫，可伴肝、脾腫大，腹壁靜脈曲張和黃疸、蜘蛛痣、肝掌，肝功能異常等。2. 體溫的正常范圍：口測法（舌下溫度）：36.3 37.2；肛測法（直腸溫度）：36.6 37.7；腋測法（腋下溫度）：36.0 37.0。3. 以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：嗜睡、昏睡、昏迷4. 體格檢查的基本方法有五種：視、觸、叩、聽、嗅。5. 生命體征：是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，是體格檢查必檢項目之一。包括體溫T（體溫的正常范圍：口測法（舌下溫度）：36.3 37.2；肛測法（直腸溫度）：36.6 37.7；腋測法（腋下溫度）：36.0 37.0。）、呼吸R（即包括呼吸頻率，呼吸深度，呼吸節(jié)律。正常人呼吸頻率為12次20次/分，呼吸過速超過20次/分，呼吸過緩低于12次/分）、脈搏P（正常成人脈率為60次100次/分）、血壓BP（正常血壓 120和80;一級高血壓：收縮壓140BP160和/或舒張壓 90BP100；二級高血壓：收縮壓160BP180和/或舒張壓 100BP110；三度高血壓：收縮壓180和/或舒張壓110）。 6. 高血壓：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。7. 低血壓：血壓低于90/60mmHg。8. 甲狀腺腫大分度：度：不能看出腫大但能觸及；度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌后緣以內(nèi)；度：超過胸鎖乳突肌后緣。9. 扁桃體腫大分度：度：不超過咽腭弓；度：超過咽腭弓；度：超過咽喉壁中線。10. 心尖搏動：位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm1.0cm處，搏動范圍直徑為2.0cm2.5cm11. 膽囊點：位于右鎖骨中線（或右側(cè)腹直肌外緣）與肋弓下緣交界處，此處的壓痛標(biāo)志膽囊的病變12. 麥?zhǔn)宵c：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，麥?zhǔn)宵c壓痛標(biāo)志闌尾的炎癥13. 腹膜刺激征：腹膜炎患者除壓痛與反跳痛外，還常伴有腹肌緊張，統(tǒng)稱為腹膜刺激征14. Murphy（莫非）征陽性：左手掌放于右肋骨下緣，拇指放于膽囊點，吸氣時發(fā)炎的膽囊下移碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽性15. 主訴：包括迫使患者此次就診的主要癥狀和持續(xù)時間。16. RBC（紅細(xì)胞）計數(shù)：成年男性：（4.05.5）1012/L；成年女性：（3.55.0）1012/L新生兒：（6.0 7.0）1012/L17. HGB（血紅蛋白）計數(shù)：成年男性：(120 160)g/L；成年女性：(110 150) g/L；新生兒：(170200) g/L。18. WBC（白細(xì)胞）計數(shù)：成年（410）109/L19. 血小板：參考值（100300）109/L20. 正常成人24h尿量：1L-2L，平均1.5L；多尿：24h尿量2.5L；少尿：24h尿量0.4L；無尿：24h尿量0.1L21. 心電圖的構(gòu)成：p波代表心房除極、QRS波群代表心室除極、T波代表心室快速復(fù)極22. 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種以持續(xù)呼氣氣流受限為特點，且常呈進(jìn)行性進(jìn)展，與氣道和肺部對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)的一種疾病。癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。23. 支氣管哮喘（bronchial asthma)是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。癥狀有：1.呈發(fā)作性，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。2.咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）咳嗽為唯一的癥狀。體征：廣泛呼氣性哮鳴音，呼氣相延長。24. 社區(qū)獲得性肺炎 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。25. 醫(yī)院獲得性肺炎 是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。26. 肺結(jié)核的臨床癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀 （1）咳嗽咳痰（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困難;全身癥狀 發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱。部分患者有乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)27. 呼吸衰竭:是指由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致動脈血氧分壓降低伴(或不伴)動脈血二氧化碳分壓增高。動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg可診斷為呼吸衰竭。28. 呼吸衰竭治療原則 ：保持呼吸道通暢；糾正缺氧；增加通氣量、改善CO2潴留；病因治療支持療法與病情監(jiān)測29. 心力衰竭：是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。30. 急性心力衰竭：急性病變引起心排血量急劇降低，導(dǎo)致靶器官灌注不足，急性體、肺循環(huán)淤血。臨床表現(xiàn)：端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰、心動過速、奔馬律、兩肺底濕啰音31. 急性心力衰竭治療：1 高流量吸氧：酒精抗泡沫2 減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂3 鎮(zhèn)靜：嗎啡、地西泮（安定）4 快速利尿：靜脈速尿5 血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油6 洋地黃類藥物7 氨茶堿、皮質(zhì)激素，可解除支氣管痙攣32. 心臟驟停：突發(fā)意識喪失，伴大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。33. 心臟驟停的處理：搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。34. 心肺復(fù)蘇的步驟：C胸外按壓、A開通氣道、B人工呼吸35. 冠狀動脈動脈粥樣硬化性心臟?。汗跔顒用}動脈粥樣硬化動脈管壁增厚變硬、失去彈性和血管腔縮小或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。36. 冠心病分型：無癥狀性心肌病，心絞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死。37. 冠狀動脈造影：診斷和治療“金標(biāo)準(zhǔn)38. 心肌梗死心電圖的ST段抬高, 呈弓背向上型39. 消化性潰瘍（peptic ulcer）：發(fā)生于胃(GU)和十二指腸(DU)的慢性潰瘍，為常見病、多發(fā)病40. 消化性潰瘍癥狀：中上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。其他癥狀：噯氣、反酸、惡心、嘔吐及燒心等部分患者可無癥狀，甚至以出血、穿孔為首發(fā)癥狀）消化性潰瘍的疼痛特點：1 長期性：腹痛長期反復(fù)發(fā)作2 周期性：腹痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，尤以DU更為突出；3 節(jié)律性: DU表現(xiàn)空腹痛或午夜痛，腹痛多為進(jìn)食或服用抗酸藥所緩解。GU疼痛較不規(guī)則，常在餐后半小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)12小時后逐漸緩解，下餐進(jìn)食后再重復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。=4 疼痛部位：DU 多位于中上腹部，或在臍上方或臍上方偏右處；GU 多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下或劍突下偏左處5 疼痛性質(zhì)：灼痛、鈍痛或饑餓樣痛，通常較輕。若持續(xù)性劇痛，放射至背部，服用制酸藥物不能緩解時，常提示潰瘍穿孔6 誘發(fā)因素：精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化41. 消化性潰瘍并發(fā)癥： 出血（最常見并發(fā)癥）、穿孔、幽門梗阻（嘔吐是其主要癥狀）、癌變 。42. 消化性潰瘍治療：基本治療（規(guī)律生活，飲食規(guī)律，戒煙戒酒避免咖啡濃茶）、藥物治療（根除幽門螺桿菌常用三聯(lián)治療方案、抗酸分泌的藥物、胃黏膜保護(hù)的藥物）、外科治療。43. 肝硬化：是以纖維隔及假小葉形成為特征性病理表現(xiàn)。44. 肝硬化失代償期癥狀：全身癥狀：疲倦、乏力、精神不振及消瘦、低熱、口角炎、夜盲、干眼病及多發(fā)性神經(jīng)根炎等；消化道癥狀：食欲不振、厭食、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐及進(jìn)油膩食物易腹瀉等；皮膚黏膜改變：面色黝暗無光澤（肝病面容）、水腫、蜘蛛痣和毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌及黃疸等；出血傾向：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸黏膜彌漫性出血及女性月經(jīng)過多等；貧血；內(nèi)分泌失調(diào)：如男性性欲下降、睪丸萎縮、乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及不育等45. 門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)：脾大和脾功能亢進(jìn)、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立和開放。46. 肝硬化的并發(fā)癥：1 上消化道出血（最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為突然嘔血及黑糞，大量出血常導(dǎo)致失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高）2 感染3 肝性腦?。ǜ斡不顕?yán)重的并發(fā)癥和最常見的死亡原因）4 肝腎綜合征 5 原發(fā)性肝癌6 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（常見：低鈉血癥、低鉀低氯血癥 呼吸性堿中毒、代謝性堿中毒）7 肝肺綜合征（由嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征）47. 上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸及胰膽等部位）出血。嘔血和黑糞為上消化道出血的特征性臨床表現(xiàn)。48. 上消化道出血的病因臨床上以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂及胃癌四種病因最常見。49. 上消化道出血臨床表現(xiàn)：1. 嘔血和黑糞 嘔血是上消化道出血的直接證據(jù)。2. 失血性周圍循環(huán)衰竭。 3. 發(fā)熱 上消化道出血后，多數(shù)患者于24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱。4貧血 上消化道出血后均有急性失血性貧血。50. 出血量的估計：1 糞隱血試驗陽性：提示每日出血量在5ml以上。2 黑糞：出血量超過5070ml。3 嘔血：表明胃內(nèi)的積血在250ml以上。4 出血量在500ml以上：伴有頭暈、心悸、乏力及出冷汗5 出血量超過1000ml，或達(dá)全身血容量的20%以上51. 泌尿系統(tǒng)感染最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌埃希菌最為常見；52. 貧血：在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕婦Hb100g/L即為貧血。臨床上常見的貧血有缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血。53. 缺鐵性貧血：多種原因引起體內(nèi)儲存鐵耗盡，致血紅蛋白合成減少所引起的貧血，是最常見的一種貧血。血象為小細(xì)胞低色素。54. 缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)：1 貧血一般表現(xiàn)：乏力，納差，蒼白等2 .組織缺鐵表現(xiàn)：黏膜炎，神經(jīng)精神異常3 原發(fā)病表現(xiàn)：如黑便、月經(jīng)量多等55. 缺鐵性貧血治療原則：根除病因，補(bǔ)足貯鐵。1）病因治療、2）補(bǔ)充鐵劑、3）輸血支持56. 再生障礙性貧血：簡稱“再障”，是一種以骨髓造血功能衰竭、全血細(xì)胞減少為特征和以貧血、出血、感染為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。 57. 溶血性貧血是指由于紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加、骨髓造血功能不能代償紅細(xì)胞破壞而發(fā)生的一組貧血。58. 白血?。阂活惼鹪从谠煅杉?xì)胞的惡性克隆性疾病，其細(xì)胞增殖失控、分化障礙，抑制正常造血，出現(xiàn)貧血、出血、感染及器官浸潤癥狀。59. 淋巴瘤：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大或腫塊為特征，組織學(xué)分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩類 。淋巴結(jié)或局部組織活檢；病理組織學(xué)檢查是本病確診依據(jù)。60. 甲狀腺功能亢進(jìn)：俗稱甲亢是由于血循環(huán)中甲狀腺激素增高所導(dǎo)致的機(jī)體代謝亢進(jìn)等癥候群61. 糖尿?。阂葝u素絕對不足或相對不足所致的慢性血糖升高性疾病。62. 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：63. 糖尿病的分型：64. 糖尿病慢性并發(fā)癥包括：糖尿病微血管病變、糖尿病動脈粥樣硬化性疾病（大血管病變）、其他（如青光眼、白內(nèi)障等）、感染。65. 糖尿病防治原則：糖尿病防治“五駕馬車”1 糖尿病教育2 飲食治療、運動療法3 血糖監(jiān)測4 口服藥物5 胰島素治療66. 風(fēng)濕：是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉和骨出現(xiàn)的慢性疼痛。67. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一種以周圍關(guān)節(jié)炎為主的全身炎癥性的自身免疫病 。68. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵；疼痛、壓痛與腫脹；關(guān)節(jié)功能障礙。2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕血管炎和系統(tǒng)受累表現(xiàn)。69. 痛風(fēng)：是由于嘌呤代謝紊亂及/或因尿酸排泄不良導(dǎo)致血尿酸增加而引起組織損傷的一組疾病。直接原因是高尿酸血癥。70. 感染性疾?。褐覆≡w（微生物和寄生蟲）感染人體后引起的具有傳染性的疾病稱為感染性疾病71. 傳染?。焊腥拘约膊≈杏袀魅拘圆⒖稍斐闪餍械姆Q為傳染病72. 傳染病的基本特征：有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征、有感染后免疫73. 流行過程的三環(huán)節(jié)（基本條件）：傳染源、傳播途徑、易感人群。74. 傳染病的預(yù)防：管理傳染源、切斷傳播途經(jīng)、保護(hù)易感人群75. 傳染病的病程發(fā)展階段性：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期（極期）、恢復(fù)期。76. 艾滋?。菏谦@得性免疫缺陷綜合征。本病主要通過性接觸，血液和母嬰傳播。77. 精神活動：是指人腦在反應(yīng)客觀事物的過程中，所進(jìn)行的一系列復(fù)雜的功能活動，包括認(rèn)識運動、情感運動及意志與行為活動。78. 精神障礙：是指在各種因素的作用下造成大腦功能的失調(diào)從而表現(xiàn)出感知、認(rèn)知、情緒、意志及行為等精神方面的異常。79. 記憶：是個體對以往經(jīng)歷過的事物和經(jīng)驗的重現(xiàn)。心理學(xué)上將記憶分為識記、保持、回憶（再生）、認(rèn)知（再識）四個部分。正常人的記憶根據(jù)保持時間分為瞬時記憶（30s以內(nèi)）、短時記憶（30s數(shù)周）、長時記憶。癡呆的記憶障礙首先損害的是短時記憶。80. 心境障礙：是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。臨床上主要表現(xiàn)形式包括：躁狂癥、抑郁癥和雙重障礙。81. 滅菌法：是指殺滅一切活的生物。滅菌法包括高壓蒸氣法、煮沸法、火燒法。82. 消毒法：是殺滅病原微生物和其他有害生物，但不要求清除和殺滅所有微生物。83. 脫水：是指體液容量不足。脫水和缺鈉同時存在，但比例不同分為三型，等滲性脫水（血清鈉在130150mmol/l）、高滲性脫水(血清鈉高達(dá)150mmol/l)、低滲性脫水（細(xì)胞外液稀釋成低鈉，血清鈉135mmol/l）。84. 低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/l時，引起以肌細(xì)胞功能障礙為主的病癥。85. 輸血可補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)、提高攜氧能力、增加血漿蛋白、增進(jìn)免疫力和凝血功能。86. 輸血的并發(fā)癥：發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染病、免疫抑制。87. 休克：是人體有效微循環(huán)銳減、組織血流灌注不足、組織細(xì)胞對氧及營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙的病理過程，是一種綜合征的表現(xiàn)。88. 麻醉：用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療和其他治療。89. 全身麻醉：指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，表現(xiàn)為神志、痛覺消失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉。90. 燒傷深度估計：采用三度四分法，燒傷（又稱紅斑性燒傷）、淺燒傷（又稱水皰性燒傷）、深燒傷（達(dá)到真皮深層）、燒傷（又稱焦痂性燒傷）。91. 腫瘤：是指正常的細(xì)胞，組織增生與異常分化所形成的新生物。92. 腫瘤的擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。93. 腫瘤國際分期-TNM分期：T原發(fā)腫瘤，N-淋巴結(jié)，M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移94. 腫瘤的治療方式：手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥及生物治療95. 胃癌：是我國常見的惡性腫瘤之一，多見于胃竇部和胃小彎，其次為賁門。96. 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。97. 原發(fā)性肝癌輔助檢查中血清甲胎蛋白（AFP）測定，是普查、診斷、治療后隨訪的常用方法。98. 骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。99. 三周為分界點，三周以內(nèi)骨折稱為新鮮骨折，三周以后的骨折稱為陳舊骨折100. 骨折的愈合過程：血腫機(jī)化演進(jìn)期（傷后68h，由于內(nèi)外凝血系統(tǒng)的激活，骨折斷端的血腫凝結(jié)成塊，這一過程需要兩周左右。）原始骨痂形成期（一般需要48周）骨痂改造塑形期（原始骨痂逐漸改造成為永久骨痂，后者具有正常的骨結(jié)構(gòu)，約需812周）101. 骨折的專有體征 ：畸形，反?；顒?，骨擦音、骨擦感102. 骨折急救處理：（1）首先檢查病人全身情況：生命體征，抗休克等（2）妥善處理傷口: 止血帶止血（3）妥善固定：凡疑有骨折者,均應(yīng)按骨折處理。（4）迅速轉(zhuǎn)送：應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運，爭取時間及早處理。103. 骨折治療的三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉104. 膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛同時出現(xiàn)時稱為膀胱刺激癥狀105. 顱內(nèi)壓增高三聯(lián)癥：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。106. 妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程。妊娠全過程分為3個時期：早期妊娠：妊娠12周末以前、中期妊娠：第13周末27周末、晚期妊娠：第28周及其后107. 足月妊娠：妊娠滿37周至不滿42周為足月妊娠。108. 正常分娩：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。早產(chǎn)：2836周，足月產(chǎn)：3741周，過期產(chǎn)：滿42周及以上。109. 影響分娩因素：1 產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量2 產(chǎn)道：胎兒娩出的通道3 胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形4 精神心理因素：分娩是持續(xù)而強(qiáng)烈的應(yīng)激110. 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為：骨產(chǎn)道（真骨盆）、軟產(chǎn)道是子宮下