公費(fèi)醫(yī)療管理手冊(cè).doc

公費(fèi)醫(yī)療相關(guān)規(guī)定目錄1、 報(bào)銷支出范圍2、 經(jīng)費(fèi)來源3、 報(bào)銷比例4、 借支票規(guī)定5、 轉(zhuǎn)院制度6、 職工公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定7、 學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定8、 離退休人員公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定9、 報(bào)銷流程1、 報(bào)銷支出范圍參與公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷人員范圍包括全校學(xué)生、在職職工、退休職工、 離休人員、102保健人員。2、 經(jīng)費(fèi)來源我校公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷用經(jīng)費(fèi)主要由財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)撥款及學(xué)校差額撥款兩部分組成。經(jīng)費(fèi)的支出根據(jù)實(shí)際報(bào)銷情況由財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出，不足部分由學(xué)校撥款。一般由校醫(yī)院根據(jù)報(bào)銷金額提前向校財(cái)務(wù)借款，年底再根據(jù)實(shí)際支出情況，多退少補(bǔ)，即由校醫(yī)院退回多撥經(jīng)費(fèi)，或由學(xué)校撥款補(bǔ)足經(jīng)費(fèi)不足。2009年財(cái)政部下達(dá)了行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的通知（財(cái)社【2009】184號(hào)），該通知醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的撥款方式即：按照享受公費(fèi)醫(yī)療的職工人數(shù)每人每年3500元，學(xué)生人數(shù)每人每年100元，一年分兩次下發(fā)，新的撥款方式實(shí)際按照享受公療的人數(shù)做了限定。2012年撥款標(biāo)準(zhǔn)提高為職工每人每年5000元，學(xué)生每人每年120元。（2014年為例，總撥款額為20078200元。）3、報(bào)銷比例1) 校醫(yī)院、合同醫(yī)院、就近醫(yī)院門診及住院的醫(yī)藥費(fèi)在職職工年醫(yī)療費(fèi)在500元以下、退休職工400元以下全部自負(fù)。2) 校醫(yī)院檢查費(fèi)、治療費(fèi)、住院床位費(fèi)在職職工按50%、退休按40%收取，藥費(fèi)按100%收取后參與報(bào)銷。3) 校內(nèi)外總醫(yī)療費(fèi)在職職工年超過500元、退休超過400元以上部分報(bào)銷比例如下： 公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷比例表 金額名稱 報(bào)銷比例在職職工501元1000元1001元5000元5000元以上 70% 80% 90%退休職工（離休、醫(yī)照人員100%）401元1000元1001元5000元5000元以上 85% 90% 95%學(xué) 生醫(yī)藥檢查費(fèi)均按80%報(bào)銷，自負(fù)20%。 4、借支票相關(guān)規(guī)定1) 因病情需要需住院者，憑醫(yī)療證、住院通知單（有醫(yī)院章及押金金額）到校醫(yī)院會(huì)計(jì)室填寫支票申請(qǐng)單，經(jīng)主管院長簽字后方可辦理。2) 領(lǐng)取支票時(shí)，住院押金金額3萬元以下（含3萬）的按照借支金額的10%交納支票押金,住院押金3萬元以上的按照借支金額50%交納支票押金。3) 住院領(lǐng)取支票屬個(gè)人跟學(xué)校借款，出院后必須及時(shí)報(bào)銷還款。4) 如不及時(shí)報(bào)銷，跨年度作廢，一律由個(gè)人負(fù)責(zé)。5、轉(zhuǎn)院制度1) 經(jīng)校醫(yī)院大夫轉(zhuǎn)診到合同醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院治療者， 報(bào)銷時(shí)需憑醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診單、收據(jù)和診斷證明并復(fù)印一份，方可按規(guī)定報(bào)銷。2) 如病情危重，需到合同醫(yī)院或國家?？漆t(yī)院急診住院，報(bào)銷時(shí)憑急診診斷證明、收據(jù)并復(fù)印一份按規(guī)定給予報(bào)銷。3) 自行到部隊(duì)醫(yī)院或其他醫(yī)院就診者一律不能報(bào)銷，費(fèi)用全部自理。注：國家?？漆t(yī)院限定以下醫(yī)院：心外科：阜外醫(yī)院 骨、燒傷：積水潭醫(yī)院精神病：安定醫(yī)院 回龍觀醫(yī)院 精研所（六院） 腫瘤：北京腫瘤醫(yī)院 眼瘓：同仁醫(yī)院肝炎類：一傳（地壇） 6、職工公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定教職工公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷有關(guān)規(guī)定參照以前文件執(zhí)行，即：1) 轉(zhuǎn)診報(bào)銷規(guī)定： a)凡我校正式職工、住校內(nèi)的離退休職工，一律在校醫(yī)院就醫(yī)。 b)需要轉(zhuǎn)院者一律先辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)校醫(yī)院審批后方可轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院就診，憑轉(zhuǎn)診單報(bào)銷。 c)報(bào)銷時(shí)要附轉(zhuǎn)診單，收據(jù)及藥品處方底方。 d)住院期間不能再報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)。2) 急診報(bào)銷規(guī)定： a)因急病確不能來校醫(yī)院就診的病人可在居住地附近一所公立醫(yī)院就診。急診報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)只限急診本次。報(bào)銷時(shí)需附急診診斷證明（或 病歷），加蓋急診章的收據(jù)和藥品處方底方。 b)凡因公外出、探親等急診可在當(dāng)?shù)鼐徒凰⑨t(yī)院就診，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)需附所在系部出差及探親證明，北京市醫(yī)保目錄外的藥品不予報(bào)銷。 c)中草藥及慢性病醫(yī)藥費(fèi)一律不能作為急診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。3) 安裝體內(nèi)人工器官費(fèi)用，按照京人社醫(yī)發(fā)【2010】170號(hào)文規(guī)定最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)限額報(bào)銷。4) 不能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用范圍（引自90京公衛(wèi)字第100號(hào)文件）：a) 由于打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事造成傷殘所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。b) 各種體檢費(fèi)、健康預(yù)測(cè)、預(yù)防服藥、接種、不育癥的檢查治療費(fèi)。c) 自行求醫(yī)、自購藥品、氣功治療、陪住費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi) 急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、病歷費(fèi)等。d) 各種整容、整形、生理缺陷、健美的手術(shù)治療處置和藥品等費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。e) 凡上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定的自費(fèi)及公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定“報(bào)銷范圍”以外的費(fèi)用。5) 本校師生員工到校醫(yī)院掛號(hào)看病，需攜帶醫(yī)療證，退休人員憑退休證，無退休證按在職人員標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，凡無證者收全部費(fèi)用。凡發(fā)現(xiàn)將醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人者、使用撿拾或偷盜的醫(yī)療證看病者，從嚴(yán)處理。凡公費(fèi)醫(yī)療管理、執(zhí)行及享受人員違反上述規(guī)定者，給予經(jīng)濟(jì)處罰，按情節(jié)輕重處以12倍罰款。6) 凡醫(yī)藥費(fèi)不實(shí)行或暫不實(shí)行與個(gè)人掛鉤的人員，都要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定。7) 未盡事宜按國家有關(guān)文件精神辦理。7、學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定1) 學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定 a)學(xué)生在校醫(yī)院看病或經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院治療者發(fā)生的符合公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定的門診中、西藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)和住院費(fèi)可按規(guī)定比例準(zhǔn)予報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)需附藥品的底方及轉(zhuǎn)診單。自行求醫(yī)、自購藥品均不予報(bào)銷。 b)外出實(shí)習(xí)期間，因急診看病可在當(dāng)?shù)鼐徒粋€(gè)公立醫(yī)療單位就診，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)須有急診診斷證明及藥品底方和所在單位證明，經(jīng)審核同意后方可報(bào)銷。急診醫(yī)療限報(bào)3天藥量，超過部分自負(fù)。 c)學(xué)生在寒暑假返家期間，凡因急診看病必須具備有急診診斷證明和處方等憑證，經(jīng)校醫(yī)院審核后，符合急診規(guī)定準(zhǔn)予報(bào)銷，但最高限額不得超過返家期間額定公費(fèi)醫(yī)療的二倍（寒假報(bào)銷15元，暑假報(bào)銷22.5元），超支自付。確因急診住院治療者，住院費(fèi)用自付30%（中草藥，慢性藥醫(yī)療費(fèi)一律不能作為急診醫(yī)療費(fèi)予以報(bào)銷）。 d)在校期間屬于人為因素造成的意外傷害，如：自殺、自殘、酗酒、車禍、打架等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷。 e)外出實(shí)習(xí)或到外地實(shí)驗(yàn)基地工作，非急診就診需附派出單位證明信，就診病例記錄，診斷證明及用藥底方，經(jīng)審核可予報(bào)銷。慢性病一般不許在外地就診。 f)新生入學(xué)時(shí)因身體復(fù)檢不合格，保留入學(xué)資格一年者，不享受公費(fèi)醫(yī)療。在入校后注冊(cè)獲得正式學(xué)籍前發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷。 g)計(jì)劃內(nèi)招收的本、?？圃谛W(xué)生、研究生，經(jīng)批準(zhǔn)休學(xué)一年保留學(xué)籍及應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年內(nèi)可享受公費(fèi)醫(yī)療。 h)急診住院仍需住合同醫(yī)院，未經(jīng)校醫(yī)院逐級(jí)請(qǐng)示批準(zhǔn)，住非合同醫(yī)院不予報(bào)銷。在京學(xué)生急診也需經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診方可報(bào)銷。 i)本科生報(bào)銷比例門診校醫(yī)院(藥費(fèi)、治療、檢查費(fèi))交款時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算，直接收取費(fèi)用的20%，不再另行報(bào)銷。轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院(藥費(fèi)、治療、檢查費(fèi))全額交費(fèi)后,回校醫(yī)院報(bào)銷80%(自費(fèi)項(xiàng)目除外)。住院住院費(fèi)用5000元之內(nèi)（含5000元）報(bào)90%，超過5000元部分報(bào)95%。2) 研究生醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定 按照學(xué)校研究生招生改革的文件精神，取消公費(fèi)生和自費(fèi)生的區(qū)別，而北京市公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定沒有做相應(yīng)的調(diào)整，所以研究生的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷就會(huì)有兩種途徑:一部分學(xué)生(A類)以計(jì)劃內(nèi)名義招生的研究生按公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)；另一部分學(xué)生(B類)發(fā)生的門診的醫(yī)藥費(fèi)可比照公費(fèi)醫(yī)療的管理規(guī)定報(bào)銷,這部分學(xué)生發(fā)生的住院的醫(yī)藥費(fèi)和五種大病的門診醫(yī)療費(fèi)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(入學(xué)后先辦理大病醫(yī)療參保繳費(fèi)手續(xù))。具體報(bào)銷的比例見下表： A類學(xué)生醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷辦法（同本科生報(bào)銷比例）門診校醫(yī)院(藥費(fèi)、治療、檢查費(fèi))交款時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算，直接收取費(fèi)用的20%，不再另行報(bào)銷。轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院(藥費(fèi)、治療、檢查費(fèi))全額交費(fèi)后,回校醫(yī)院報(bào)銷80%(自費(fèi)項(xiàng)目除外)住院住院費(fèi)用5000元之內(nèi)（含5000元）報(bào)90%，超過5000元部分報(bào)95%。B類學(xué)生醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷辦法門診門診普通病報(bào)銷同A類;五種大病按學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷,包括:惡性腫瘤、放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用住院按學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷,學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%,在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬A類學(xué)生寒暑假期間或外出學(xué)習(xí)期間確因急診住院治療者，住院費(fèi)報(bào)銷70%,自負(fù)30%（中草藥，慢性病醫(yī)療費(fèi)一律不能作為急診醫(yī)療費(fèi)予以報(bào)銷）。B類學(xué)生寒暑假期間或外出學(xué)習(xí)期間在外地急診住院者,住院費(fèi)在起付650元以上的部分到海淀社保中心報(bào)銷70%,自負(fù)30%.以上醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷規(guī)定從08級(jí)研究生開始執(zhí)行。2015年開始,研究生不再區(qū)分學(xué)生A類及學(xué)生B類，取消原B類學(xué)生住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)，全部參與公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷。故自2015年始，公費(fèi)醫(yī)療支出將略有增長。8、離退休人員公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定 根據(jù)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、北京市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知（京勞社醫(yī)發(fā)200549號(hào)）精神，離退休人員選擇就近醫(yī)院的規(guī)定1）就近醫(yī)院的選擇 a)離休、退休人員憑“公費(fèi)醫(yī)療證”所選定的醫(yī)院就診。報(bào)銷時(shí)需出示“就近醫(yī)療證”。去往外地臨時(shí)居住，可在當(dāng)?shù)鼐徒凰t(yī)保醫(yī)院就診，報(bào)銷時(shí)去老干部處開具證明，方可報(bào)銷。 外地長期居住者需辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，方可到選定醫(yī)院就診。 b)離休、退休人員“公費(fèi)醫(yī)療證”可選定3家醫(yī)院，分別為合同醫(yī)院（即三院、協(xié)和）選定一所，二級(jí)以上就近醫(yī)院一所，社區(qū)醫(yī)院一所。享受醫(yī)療照顧的離退休人員在原合同醫(yī)院享受醫(yī)療照顧待遇，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按照規(guī)定支付。 c)離退休人員選擇就近醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際需要就近選擇，報(bào)校醫(yī)院進(jìn)行登記，經(jīng)本人簽字，校醫(yī)院填寫享受公費(fèi)醫(yī)療離退休人員就近醫(yī)院登記備案表，匯總后報(bào)市醫(yī)保中心備案。 2）就醫(yī)管理和費(fèi)用審核 a)享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離退休人員就醫(yī)和報(bào)銷辦法仍保持原渠道和原方式。在本人就近醫(yī)院就醫(yī)時(shí)須出示公費(fèi)醫(yī)療證，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金結(jié)算。接診醫(yī)院要按照公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，合理檢查，合理治療，合理收費(fèi)，并主動(dòng)提供各類費(fèi)用明細(xì)單，住院費(fèi)用結(jié)算單需經(jīng)醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療（醫(yī)療保險(xiǎn)）辦公室審核，并加蓋公費(fèi)醫(yī)療（醫(yī)療保險(xiǎn)）章。 b)離退休人員在合同醫(yī)院和就近醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的審核工作，仍按公費(fèi)醫(yī)療管理權(quán)限分別由市醫(yī)保中心、合同醫(yī)院及離退休人員工作單位負(fù)責(zé)審核，對(duì)符合公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)藥費(fèi)支出統(tǒng)計(jì)。 c)離退休人員患急癥可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按照公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。離退休人員若需到上述兩家以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，必須經(jīng)合同醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，并持轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）單就醫(yī)。 d)離休人員除在原合同醫(yī)院就醫(yī)外，可另選擇3所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，必須包括1所離休干部本人住家附近的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站以及單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu))。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)中醫(yī)和?？漆t(yī)院，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類醫(yī)院，離休干部可直接前往就醫(yī)。享受醫(yī)療照顧(藍(lán)卡)的離休干部和抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期參加工作享受優(yōu)診醫(yī)療(綠卡)的離休干部在原合同醫(yī)院可在干部門診就醫(yī)，住干部病房床位費(fèi)按照關(guān)于調(diào)整干部病房床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的通知(京勞社醫(yī)發(fā)2004 11號(hào))規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;如在合同醫(yī)院以外醫(yī)院就醫(yī)，住干部病房可按上述規(guī)定報(bào)銷床位費(fèi)。9、報(bào)銷流程1）門急診報(bào)銷流程 a)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷需帶材料門診： 急診：1、醫(yī)療證 1、醫(yī)療證2、合同醫(yī)院的轉(zhuǎn)院?jiǎn)?2、急診病歷或診斷證明3、收據(jù) 3、已加蓋就診醫(yī)院急診章的收據(jù)4、藥品底方 4、急診藥品底方5、全部費(fèi)用的明細(xì)清單 5、全部費(fèi)用的明細(xì)清單校醫(yī)院和宏福校區(qū)醫(yī)務(wù)室發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷提交收據(jù)即可 b)門診報(bào)銷步驟：校醫(yī)院304室提交報(bào)銷所需