耳鼻喉 (2).doc

1、 鼻腔由（外鼻）、（鼻腔）和（鼻竇）三部分組成。2、竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為。3、利特爾區(qū)：鼻腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱之為利特爾動(dòng)脈叢，是臨床上鼻出血最常見的部位。4、鼻竇四對(duì)：（上頜竇）、（篩竇）、（額竇）和（蝶竇）。前組包括（上頜竇）、（前組篩竇）、（額竇），竇口均開口于（中鼻道）；后組包括（后組篩竇）和（蝶竇），前者開口于（上鼻道），后者開口于上鼻道后上方的（蝶篩隱窩）。（上頜竇）為四個(gè)鼻竇中最大者，有（五個(gè)）壁：（前）、（后外）、（內(nèi)側(cè)）、（上）、（底）壁。前組篩竇開口引流于（中鼻道）；后組篩竇開口引流于（上鼻道）。5、鼻的生理學(xué)：鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予了鼻腔特殊的功能，如（通氣）、（過濾）、（清潔）、（加溫）、（加濕）、（共鳴）、（反射）、（嗅覺）。6、慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，不是感染性疾病。 慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間隙性、交替性單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性，無(wú)交替性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或黏膿性，不易擤鼻涕嗅覺漸退不明顯可有閉塞性鼻音無(wú)有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴、耳閉塞感無(wú)可有下鼻甲形態(tài)黏膜腫脹、暗紅色、表面光滑黏膜肥厚、暗紅色、表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無(wú)彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主7、慢性單純性鼻炎檢查：1鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，柔軟，富有彈性，探針輕壓之凹陷，探針移開后立即復(fù)原，對(duì)減充血?jiǎng)┟舾小?分泌物較粘稠，主要位于鼻腔底，下鼻道或總鼻道。8、變應(yīng)性鼻炎：是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。（型變態(tài)反應(yīng)）9、變應(yīng)性鼻炎主要治療原則：避免接觸過敏原藥物治療（非特異性治療）免疫治療（特異性治療）。從療效和安全性角度考慮，上下呼吸道聯(lián)合治療是重要治療策略，有時(shí)可聯(lián)合用藥10、鼻出血治療原則：1一般處理 患者取坐位或半臥位2鼻局部處理燒灼法填塞法鼻腔可吸收性材料填塞鼻腔紗條填塞后鼻孔填塞法鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫血管結(jié)扎法血管栓塞法3全身治療鎮(zhèn)靜劑止血?jiǎng)┚S生素嚴(yán)重者需住院觀察有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗體休克治療4其他治療 鼻中隔前下部反復(fù)出血者，可局部注射硬化劑 遺傳性可植皮11、鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢），兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位，中老年者的鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段。12、鼻竇性炎癥，（前組鼻竇）較（后組鼻竇）的發(fā)病率高，其中（上頜竇）最為常見。發(fā)病率（上頜竇）（篩竇）（額竇）（蝶竇）。13、 鼻竇性炎癥治療原則：根除病因；解除鼻腔、鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥（氣栓）。1全身治療：抗生素 適當(dāng)休息2局部治療：糖皮質(zhì)激素3體位引流4物理治療5鼻腔沖洗6上頜竇穿刺沖洗14、1全身癥狀 精神不振，頭痛頭昏 2局部癥狀：流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙15、鼻竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：上頜竇惡性腫瘤：早期腫瘤較小，局限于竇腔某一部分，以內(nèi)上角區(qū)為多，常無(wú)明顯癥狀。隨著腫瘤發(fā)展，先后出現(xiàn)以下癥狀：1 單側(cè)膿血鼻涕；2 面頰部疼痛或麻木感；3 單側(cè)進(jìn)行性鼻塞；4 單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)；上頜竇惡性腫瘤晚期破壞竇壁，向臨近組織擴(kuò)展，可引起下列癥狀：1 面頰部隆起；2 眼部癥狀；3 硬腭隆起；4 張口困難；5 顱底受累；6 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16、（咽）是呼吸道和消化道上端的共同通道17、咽自上而下分為（鼻咽）（口咽）（喉咽）。18、咽峽：由上方的腭垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成的一個(gè)環(huán)形狹窄部分。19、咽壁從內(nèi)至外共有4層（黏膜層）（纖維層）（肌層）（外膜層）。20、腺樣體：又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，形似半個(gè)皮橘子，腺樣體出生即存在。67歲時(shí)最顯著，一般十歲以后逐漸退化萎縮21、腭扁桃體：習(xí)慣稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭舌弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組中最大者22、咽的生理學(xué)：1呼吸功能2言語(yǔ)功能3吞咽功能4防御保護(hù)功能5調(diào)節(jié)中耳氣壓功能6扁桃體的免疫功能23、急性咽炎病因：1病毒感染2細(xì)菌感染3環(huán)境因素24、急性咽炎并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎及呼吸道急性炎癥。急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血癥等25、慢性咽炎病理分型：1慢性單純性咽炎2慢性肥厚性咽炎3萎縮性咽炎與干燥性咽炎26、急性扁桃體炎病理分型：1急性卡他性扁桃體炎2急性濾泡性扁桃體炎3急性隱窩性扁桃體炎（乙型溶血性鏈球菌）27、慢性扁桃體炎病理分型：增生型 纖維型 隱窩型28、慢性扁桃體炎診斷及鑒別診斷：1扁桃體生理性肥大2扁桃體角化癥3扁桃體腫瘤29、扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥（1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（2）有扁桃體周圍膿腫病史者。（3）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙者。（4）慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病灶有關(guān)聯(lián)（5）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。（6）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。 30、鼻咽癌臨床癥狀：早期癥狀不典型，常見癥狀有1 鼻部癥狀：縮涕中帶血2 耳部癥狀：該側(cè)耳鳴、耳閉塞感及聽力下降3 頸部淋巴結(jié)腫大4 腦神經(jīng)癥狀：侵犯骨沿尖，出現(xiàn)偏頭痛、面部麻木5 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肝肺 治療：首選放射治療31、OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：是指睡時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征 32、喉軟骨構(gòu)成喉的支架，包括單一的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨33、是環(huán)甲軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中央部分增厚 34、喉內(nèi)肌按其功能可分為5組：（聲帶外展?。晭?nèi)收肌）（聲帶緊張?。晭沙诩。ㄊ箷?huì)厭活動(dòng)的肌肉）。35、任克間隙（Reinke間隙）：在喉黏膜聲帶邊緣上皮層和聲韌帶之間，有一潛在間隙，過度發(fā)聲或吼炎時(shí)易在該處造成局限性水腫，形成聲帶息肉。36、以聲帶為界可將喉腔分為（聲門上區(qū)）（聲門區(qū)）（聲門下區(qū)）37、喉的神經(jīng)為（喉上神經(jīng)）（喉返神經(jīng)），兩者均為（迷走神經(jīng)）外支。38、小兒喉部的解剖特點(diǎn)：1小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。2小兒喉的位置較成人高3小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟39、急性喉炎癥狀：1聲嘶2咳嗽、咳痰3喉痛40、喉癌病理主要為鱗狀細(xì)胞癌。分期分區(qū)：聲門上型、聲門型、聲門下型41、喉癌臨床表現(xiàn)：1聲門上型：喉部不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難，頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2聲門型：以前、中1/3處較多，早期癥狀為聲嘶，進(jìn)一步呼吸困難，不易轉(zhuǎn)移 3聲門下型：早期癥狀不明顯，可穿破甲環(huán)膜侵犯食管前壁，有食管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4聲門旁型。42、喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻咽喉頭頸外科最常見急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。幼兒發(fā)生機(jī)會(huì)較成人多。43、四凹征：喉梗阻時(shí)，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷的現(xiàn)象。44、喉阻塞治療：一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。二度：一時(shí)不能去除病因者，應(yīng)考慮作氣管切開術(shù)。三度：做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，若未見好轉(zhuǎn)，及早進(jìn)行氣管切開。四度：立即行氣管切開術(shù)45、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：1喉阻塞：任何原因引起的34度喉阻塞2下呼吸道分泌物潴留阻塞：昏迷、顱腦病變、呼吸道燒傷3某些手術(shù)的前置手術(shù)：頜面部、口腔、咽等手術(shù)46、耳分為（外耳）（中耳）（內(nèi)耳）。47、成人外耳道外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部48、中耳包括（鼓室）（咽鼓管）（鼓竇）（乳突）。（鼓室）為顳骨內(nèi)最大的不規(guī)則含氣腔，位于（鼓膜）與（內(nèi)耳外側(cè)壁）之間。分為3部（上鼓室）位于鼓膜緊張部上緣平面以上的鼓室腔（中鼓室）位于鼓膜緊張部上下緣平面之間（下鼓室）位于鼓膜緊張部下緣平面以下。鼓室六壁（外）（內(nèi)）（前）（后）（頂）（底）。49、聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨三者相互以關(guān)節(jié)連接形成鏈狀，介于鼓膜和前庭窗之間，通過其杠桿作用，將鼓膜感受到的聲波傳入內(nèi)耳。50、聲音傳入內(nèi)耳的途徑：通過鼓室和聽骨鏈（空氣傳導(dǎo)：氣導(dǎo)）；通過顱骨（骨傳導(dǎo)：骨導(dǎo)）空氣傳導(dǎo)示意圖：聲波 鐙骨砧骨 耳廓外耳道鼓膜 鐙骨前庭窗外、內(nèi)淋巴螺旋器 聽神經(jīng) 聽覺中樞空氣振動(dòng) 傳聲變壓 液體波動(dòng) 感音 神經(jīng)沖動(dòng) 綜合分析（外耳） （中耳） （內(nèi)耳） （迷路后）（大腦皮層）51、 鼓室肌肉：1鼓膜張肌2鐙骨肌咽鼓管：位于顳骨鼓部與巖部交界處，為溝通鼓室與鼻咽的管道，成人長(zhǎng)約35mm，外1/3為骨部、內(nèi)2/3為軟骨部。咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽鼓管咽口位于鼻咽側(cè)壁。52、 乳突 （分型：氣化、板障、硬化、混合）53、 內(nèi)耳按解剖和功能分為（前庭）（半規(guī)管）（耳蝸）3部分54、 螺旋器又稱Corti器是人類的聽覺感受器位于內(nèi)耳膜迷路的蝸管的下壁（下壁即蝸鼓壁又稱基底膜或螺旋板）能夠?qū)?nèi)淋巴的震動(dòng)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)55、 急性化膿性中耳炎局部癥狀：1耳聾2聽力減退及耳鳴3流膿56、 慢性化膿性中耳炎的常見致病菌為（革蘭陰性桿菌），傳統(tǒng)上將本病分為三型，即（單純型）（肉芽骨瘍型）（膽脂瘤型）。57、單純型骨瘍型膽脂瘤型分泌物性質(zhì)黏液性或黏液膿性，無(wú)臭膿性，間帶血絲，臭