肝癌的外科治療_第1頁
肝癌的外科治療_第2頁
肝癌的外科治療_第3頁
肝癌的外科治療_第4頁
肝癌的外科治療_第5頁
已閱讀5頁,還剩5頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

肝癌的外科治療2010 NCCN肝癌臨床實踐指南一、肝癌現(xiàn)有治療手段1、手術(shù)治療:I手術(shù)切除治療 II肝癌肝移植2、肝癌的介入與局部治療:I經(jīng)皮肝動脈栓塞化療 II超聲引導(dǎo)下肝癌的介入治療i經(jīng)皮肝穿刺注射酒精治療ii經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈化療和栓塞iii經(jīng)皮微波固化治療iv經(jīng)皮射頻消融治療v高功率聚焦超聲治療3、肝癌的放射治療:4、肝癌的生物治療: I主動免疫治療 :i自體腫瘤疫苗療法 ii轉(zhuǎn)基因腫瘤疫苗療法 iii抗原特異性腫瘤疫苗 DC細(xì)胞 II細(xì)胞因子治療:i白細(xì)胞介素-2 ii干擾素 iii腫瘤壞死因子(TNF) III過繼免疫治療:給荷瘤宿主被動性的傳輸具有抗腫瘤活性的免疫制劑和或細(xì)胞,以其達(dá)到治療腫瘤的目的(CIK細(xì)胞治療) 5、肝癌的靶向藥物治療:如索拉菲尼藥物治療 6、肝癌的基因治療: I免疫基因治療 II反義基因治療 III抑癌基因治療:p53 IV自殺基因治療 二、肝癌外科治療方法:手術(shù)切除治療及肝臟移植術(shù)【一】、手術(shù)治療(一)、肝切除:目前仍是治療肝癌的首選和最有效的方法。總體上,肝癌切除5年生存率為30%-40%,小肝癌為75%左右。1、手術(shù)適應(yīng)證(中華醫(yī)學(xué)會肝外學(xué)組,2004年):(1)、患者的一般情況:一般情況良好,無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變;肝功能正常、或僅有輕度損害(Child-Pugh A級);或肝功能B級,經(jīng)短期護(hù)肝治療后恢復(fù)到A級;肝儲備功能(如ICGR15)基本在正常范圍內(nèi);無不可切除的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。(2)、可行根治性肝切除的局部病變滿足下列條件:單發(fā)肝癌,表面較光滑,周圍界限較清楚或有假包膜形成,受腫瘤破壞的肝組織30%,但無瘤側(cè)肝臟明顯代償性增大,達(dá)全肝組織的50%以上;多發(fā)性腫瘤,結(jié)節(jié)3個,且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi)。(3)、可姑息性肝切除的局部病變須符合下列條件:35個多發(fā)性腫瘤,超越半肝范圍者,行多處局限性切除;腫瘤局限于相鄰23個肝段或半肝內(nèi),無瘤肝組織明顯代償性增大達(dá)全肝的50%以上;肝中央?yún)^(qū)(中葉或、段)肝癌,無瘤肝組織明顯代償性增大達(dá)全肝的50%以上;肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,腫瘤切除同時行淋巴結(jié)清掃或術(shù)后治療;周圍臟器受侵犯者一并同時切除。(4)、肝癌合并膽管癌栓、門靜脈癌栓和(或)腔靜脈癌栓時,如癌栓形成時間不長,病人一般情況允許,原發(fā)腫瘤較局限,應(yīng)積極手術(shù)。切除腫瘤,取出癌栓。(5)、伴有脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張者,切除腫瘤同時切除脾,并作斷流術(shù)。(二)、肝移植術(shù):肝癌也可行肝移植術(shù)治療。手術(shù)指證:1、肝功能C級,或長期為B級,經(jīng)護(hù)肝治療不能改善;2、腫瘤直徑5cm,數(shù)目少于3個;3、無血管侵犯?!径俊⑾谥委煟荷漕l消融(RFA)、微波消融(MWA)、無水乙醇注射(PEI)、高強度聚焦超聲消融(HIFU)(一)、概述:消融治療是指影像技術(shù)指導(dǎo)下在局部直接殺滅腫瘤的一類治療手段,目前以射頻和微波及無水乙醇注射最為常用。消融的途徑可經(jīng)皮膚入路,也可在腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)中應(yīng)用。影像引導(dǎo)手段包括超聲、CT和MRI。 (二)、適應(yīng)癥和禁忌癥1、適應(yīng)癥:(1)、直徑5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑3cm的3個以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。 (2)、無血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肝功能Child-PughA或B級的早期肝癌患者。 (3)、無嚴(yán)重肝腎心腦等器官功能障礙、凝血功能正?;蚪咏?。 (4)、不愿意接受手術(shù)治療的小肝癌以及深部或中心型小肝癌。 (5)、手術(shù)切除后復(fù)發(fā)、中晚期肝癌等各種原因而不能手術(shù)切除的肝癌,肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤化療后、患者等待肝移植前控制腫瘤生長以及移植后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等。(6)、對肝功條件較好多發(fā)及較大病灶可行姑息性治療。2、禁忌癥: (1)、位于肝臟表面,其中1/3以上外裸的腫瘤; (2)、肝功能Child-Pugh C級,TNM 期或腫瘤呈侵潤狀; (3)、肝臟顯著萎縮,腫瘤過大,需消融范圍大1/3肝臟體積者; (4)、近期有食管(胃底)靜脈曲張破裂出血; (5)、彌漫性肝癌,合并門脈主干- 二級分支或肝靜脈癌栓; (6)、主要臟器嚴(yán)重的功能衰竭;(7)、活動性感染尤膽系炎癥等;(8)、不可糾正的凝血功能障礙及血象嚴(yán)重異常等血液?。唬?)、頑固性大量腹水;意識障礙或惡夜質(zhì)。 (三)、常見的消融手段:1、射頻消融(RFA):RFA是利用頻率為450500kHz的放射波的熱量來殺傷肝腫瘤。適用于5cm以下的肝腫瘤。2、微波消融(MWA):MWA是利用一根電極針發(fā)放出頻率為245050MHz的微波加熱,從而使腫瘤壞死。其適用于3cm 以內(nèi)的腫瘤。3、:PEI是化學(xué)消融治療手段:其原理是通過注射酒精使瘤細(xì)胞脫水、蛋白變性和小血管的栓塞來引起腫瘤壞死,達(dá)到治療目的。其適用于直徑在3cm以內(nèi)的小肝癌。4、高強度聚焦超聲消融(HIFU):HIFU是一種非侵入性的體外適形治療腫瘤的新技術(shù),其治療原理是利用聚焦于生物組織中的高強度超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)使焦域處的組織瞬間凝固性壞死,焦域以外組織無顯著損傷,凝固壞死組織可逐漸被吸收或瘢痕化??芍委熭^大的腫瘤。三、肝癌的血管介入治療:包括肝動脈化療(HAI)、肝動脈栓塞(HAE)、 化療性栓塞(TACE)(一)、動脈化療(HAI):1、動脈化療(HAI)的適應(yīng)癥(1)、失去手術(shù)機會的原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌(2)、肝功能較差或難以超選擇性插管者(3)、肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后預(yù)防性肝動脈灌注化療2、動脈化療(HAI)的禁忌癥(1)、肝功能嚴(yán)重障礙者(2)、大量腹水者(3)、全身情況衰竭者(4)、白細(xì)胞和血小板顯著減少者(二)、肝動脈栓塞(HAE):1、肝動脈栓塞(HAE)的適應(yīng)癥:(1)、肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用,可使腫瘤縮小,利于切除,同時能明確病灶數(shù)目,控制轉(zhuǎn)移(2)、無肝腎功能嚴(yán)重障礙、門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率小于70%(3)、外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者(4)、控制疼痛、出血及動靜脈瘺(5)、肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動脈化療栓塞(6)、肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)者2、肝動脈栓塞(HAE)的禁忌癥:(1)、凝血機能嚴(yán)重減退,且無法糾正(2)、門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞,側(cè)枝血管形成少者(若肝功能基本正常可采用超選擇性導(dǎo)管技術(shù)對腫瘤靶血管進(jìn)行分次栓塞)(3)、感染,如肝膿腫(4)、全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移,估計治療不能延長生存期(5)、全身情況衰竭者(6)、癌腫占據(jù)全肝70%或以上者(若肝功能基本正??刹捎蒙倭康庥头执嗡ㄈ?。參考文獻(xiàn):1、外科學(xué)(8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)用書) 2、原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識 3、現(xiàn)代肝癌診斷治療學(xué) 芮靜安 主編 4、2010NCCN肝癌治療指南附:一、肝癌的HIFU治療:(一)、肝癌海扶治療的適應(yīng)癥 1根治型治療 早、中期肝癌; 巨塊型肝癌或結(jié)節(jié)型肝癌(病灶數(shù)4); 腫瘤深面距體表距離12.5cm; 機載超聲能完全顯示腫瘤; 治療超聲的焦點能安全到達(dá)腫瘤的邊界; 聚焦聲場內(nèi)無強反射界面。 2姑息性治療 減少腫瘤負(fù)荷,減輕癥狀,延長生存期,其中一部分患者病灶縮小后,獲得根治機會; 轉(zhuǎn)移性腫瘤,減少腫瘤負(fù)荷,有利于化療或其它全身治療提高療效。(二)、禁忌癥 彌漫性肝癌,晚期肝功能嚴(yán)重失代償,已有惡病質(zhì),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。合并其它嚴(yán)重疾病,估計生存期不超過3個月。病灶局部有感染者。Child分級C級,經(jīng)保肝治療無明顯改善者。血小板記數(shù)50,000/ul,凝血酶原活動度50%。聲通道上的下腔靜脈內(nèi)有癌栓。 二、肝癌的PEI治療:(一)、PEI治療的適應(yīng)癥:1、單純應(yīng)用(1)、PEI適用于直徑在3 cm以內(nèi)的小肝癌及復(fù)發(fā)小肝癌的治療。(2)、PEI適用于無肝穿刺禁忌證及無酒精過敏史的所有肝轉(zhuǎn)移癌病人,對腫瘤直徑5 cm、腫瘤數(shù)目3個的病例可以獲得良好的治療效果。(3)、 對于3 cm以上不適合手術(shù)的肝癌或復(fù)發(fā)灶,可起到姑息治療的作用。2、PEI與其他方法聯(lián)合應(yīng)用(1)、臨床上有10%25%的病灶部位貼近肝門、膽囊、胃腸道等組織臟器,射頻或微波等熱消融治療可能造成損傷,因此對這些部位的腫瘤可采用酒精注射或與熱消融并用,以防止并發(fā)癥的發(fā)生。(2)、對于較大的手術(shù)不能切除的肝癌,采取綜合序貫介入方法較單一方法有較大的優(yōu)越性,也為二期肝切除術(shù)提供了條件,可根據(jù)病人的疾病情況、經(jīng)濟條件綜合選用。如:如經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療(TACE)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論