心肺復蘇術(shù)后護理查房

心肺復蘇術(shù)后護理 吳瑩 病史介紹 2床 薛國楨 男 82歲 因于家中訴胸悶后 突發(fā)意識不清 呼之不應 于2010年8月17日18 20分入我院急診科 后經(jīng)搶救 接簡易呼吸氣囊輔助呼吸于20 50轉(zhuǎn)入我科 來時患者持續(xù)深昏迷接呼吸機輔助呼吸 查體 T35 9 P121次 分 無自主呼吸 BP108 62mmHg 既往有 左股骨頸骨折 右鎖骨頸骨折 遵醫(yī)囑給予抗炎 補液 擴血管改善冠脈供血 營養(yǎng)心肌 控制血壓 降顱壓 保護腦細胞 冰帽降低腦部體溫及其代謝 預防消化性潰瘍等對癥支持治療 后血壓一直用多巴胺維持 收縮壓100 140mmHg 舒張壓60 90mmHg 患者于2010年8月22日上午0 05因各臟器均衰竭死亡 主要護理問題及措施 一 主要護理問題1 自理缺陷 與意識障礙 自理能力尚失有關(guān)2 潛在并發(fā)癥 心跳呼吸再度停止3 潛在并發(fā)癥 酸堿平衡紊亂4 潛在并發(fā)癥 多器官功能衰竭 主要護理問題及措施 5 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床 被迫體位有關(guān)6 營養(yǎng)失調(diào) 與機體需要量 疾病消耗有關(guān) 主要護理問題及措施 二 護理措施1 一般護理措施 1 嚴密觀察患者的意識狀態(tài) 生命體征 注意觀察血氧飽和度 準確記錄 經(jīng)常呼喚患者 注意生理深淺反射是否引出 以了解意識情況 判斷昏迷程度 如有病情變化應及時采取措施并報告醫(yī)生 主要護理問題及措施 2 遵醫(yī)囑及時抽血查電解質(zhì) 血氣分析 如有呼吸急促 煩躁不安 皮膚潮紅 多汗和二氧化碳儲留等酸中毒癥狀時 及時報告醫(yī)生 預防和治療酸堿平衡紊亂 3 迅速建立兩條靜脈通道 同時抬高床頭15 30度 以減輕腦水腫 主要護理問題及措施 2 呼吸道護理1 加強人工氣道的護理 正確使用呼吸機 識別呼吸機報警 及時排除故障 2 及時吸痰 動作輕柔 注意無菌操作 平臥時將頭偏向一邊 口中有分泌物或嘔吐物及時吸出 防止誤入氣管 3 有痙攣抽搐時 用牙墊墊于咬合面 以防舌咬傷 4 注意保暖 避免受涼 主要護理問題及措施 3 消化道護理1 鼻飼飲食 合理安排 溫度 速度適當 進食前后沖管 防止進入空氣 2 注意觀察大便顏色 量 準確記錄 及時送檢 3 遵醫(yī)囑給藥 預防消化道潰瘍等 4 定時做口腔護理 防止口腔炎癥 主要護理問題及措施 4 泌尿道護理1 注意尿道口的消毒 膀胱沖洗2 日 2 觀察尿量 顏色 測尿比重 及時送檢 尿量減少時及時報告醫(yī)生 預防腎功能衰竭 3 注意觀察利尿脫水劑效果 主要護理問題及措施 6 皮膚粘膜護理1 預防角膜損傷 防止角膜干燥潰瘍 遵醫(yī)囑涂金霉素眼藥膏1 日 眼瞼不能閉合時予加蓋濕紗布 經(jīng)常保持濕潤及清潔 2 預防口腔炎 做好口腔護理 早晚一次 口唇干燥時可涂潤滑油 石蠟油 3 預防耳部凍傷 為降低腦部溫度 減少氧耗 減輕腦水腫而使用冰帽降溫 使用冰帽時應注意患者的保暖 主要護理問題及措施 4 預防褥瘡 注意保護骨折部位 后期予翻身 背部 翻身時注意保護好各個管道 防止牽拉 折疊 脫落及逆行感染 5 做好會陰部的護理 保持皮膚的清潔干燥 6 做好五官護理 保持三短六潔 主要護理問題及措施 7 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床 被迫體位有關(guān)1 根據(jù)患者的病情及皮膚情況更換臥位 2 保持皮膚及床單位整潔 床單位平整無皺折 及時更換污單和敷料 3 給予氣墊床翻身床的應用 定時按摩受壓部位 防止發(fā)生壓瘡 主要護理問題及措施 4 加強腸內(nèi)外營養(yǎng) 增強機體抵抗力 5 加強生活護理 主要護理問題及措施 8 營養(yǎng)失調(diào) 與機體需要量 疾病消耗有關(guān)1 靜脈補充營養(yǎng) 如 白蛋白 脂肪乳