咳嗽的中醫(yī)診療方案.doc

咳嗽的中醫(yī)診療方案咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥，多見于西醫(yī)急慢性氣管炎。一、診斷依據(jù)1、咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。2、外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。3、內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程長，可咳兒伴喘。4、急性期查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。5、兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。6、肺部X線攝片檢查，正常或肺紋理增粗。二、分證論治1、風(fēng)寒襲肺證候：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。苔薄白，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方劑：三拗湯合止嗽散。常用藥物：麻黃、荊芥、杏仁、紫苑、白前、百部，陳皮、桔梗、甘草等。2、風(fēng)熱犯肺證候：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方劑：桑菊飲加減。常用藥物：桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草、前胡、浙貝母、牛蒡子、金銀花等。3、燥邪傷肺證候：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。代表方劑：桑杏湯加減。常用藥物：桑葉、豆豉、杏仁、象貝母、南沙參、梨皮、山梔子、天花粉等。4、痰熱壅肺證候：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方劑：清金化痰湯加減。常用藥物：黃芩、山梔子、知母、桑白皮、川貝母、桔梗、栝簍、麥冬、甘草、陳皮等。5、肝火犯肺證候：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血。舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝泄肺，化痰止咳。代表方劑：黛蛤散合黃芩瀉白散加減。常用藥物：黃芩、青黛、海蛤殼、桑白皮、地骨皮，甘草，川貝母、郁金、桔梗等。6、痰濕蘊(yùn)肺證候：咳嗽生重，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘滿，納少。舌苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方劑：二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減。常用藥物：陳皮、半夏、茯苓、白芥子、紫蘇子、萊菔子等。7、肺陰虧虛證候：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方劑：沙參麥冬湯加味。常用藥物：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、冬桑葉、扁豆、甘草等。8、肺氣虧虛證候：病久咳聲低微，咳兒伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神疲乏力，自汗畏寒。舌淡，苔白，脈弱。治法：補(bǔ)肺益氣，健脾化痰。代表方劑：四君子合玉屏風(fēng)散加減。常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、防風(fēng)、陳皮等。三、中成藥1、口服中成藥（1）川貝杷桔露：50mL，每日3次，適用于風(fēng)熱犯肺者。（2）養(yǎng)陰清肺糖漿：50mL，每日2次，適用于肺陰虧虛者。（3）猴棗散：1支，每日3次，適用于痰熱壅肺者。2、靜脈制劑中成藥（1）熱毒寧20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL靜滴，每日1次，適用于風(fēng)熱犯肺者。（2）痰熱清20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL靜滴，每日1次，適用于痰熱壅肺者。（3）參麥注射液：40 mL+5%葡萄糖鹽溶液250 mL靜滴，每日1次，用于肺陰虧虛咳嗽者。（4）黃芪注射液40 mL +5%葡萄糖鹽溶液250 mL，靜滴，每日1次，用于肺氣虧虛者