常見(jiàn)心律失常PPT課件

心電圖基礎(chǔ) 淄博市中心醫(yī)院心內(nèi)科張娟 心電圖基礎(chǔ) 心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和 所謂矢量 即指有大小和方向 心電圖記錄的是心肌除 復(fù)極過(guò)程中總的電位變化 心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置 因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定 而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同 所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同 導(dǎo)聯(lián)電極安置 常用概念1 1 心電圖紙上的每個(gè)小方格 橫格為0 04s 縱格為0 1mv 2 心率 竇性心律 60 100bpm 100bpm 竇性心動(dòng)過(guò)速 60bpm為竇性心動(dòng)過(guò)緩 在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的 以及輕度的竇性心律不齊 屬于正常范圍的心律 3 心律 健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律 偶有早搏 4 P波 在肢體導(dǎo)聯(lián)中除avR為倒置外 余導(dǎo)聯(lián)多為直立 或較低平 5 P R間期 自P波開(kāi)始至QRS波群開(kāi)始的時(shí)間 0 12 0 20s 6 QRS波群 狹窄 形態(tài)多樣的 qR R Rs rs 或qRs 波群 時(shí)間在0 06 0 10s范圍內(nèi) 常用概念2 7 ST段 是自QRs波群終了的J點(diǎn)開(kāi)始至T波開(kāi)始的一段 正常隨T波的直立而淺淺的上飄 ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常 輕度抬高可見(jiàn)于正常人 應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否 8 T波 除在avR導(dǎo)聯(lián)是例置外 余在R波高于0 5mv時(shí)均應(yīng)直立 如在I II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立 avR中應(yīng)倒置 胸前導(dǎo)聯(lián)自V4 6均直立 9 U波 T波后小波 V2 3易見(jiàn) 應(yīng)直立 10 Q T間期 自QRS波開(kāi)始至T波終了的間期 隨心率而略有長(zhǎng)短之別 與心率不符的延長(zhǎng)有較重要意義 異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響 心率估算法 一個(gè)RR間期的大格數(shù)心率1300215031004755606507 540 常見(jiàn)心律失常 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)概述 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖 由正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成包括竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 希氏束 左右束支和普肯耶纖維網(wǎng) 竇房結(jié) 正常竇性心律的起搏點(diǎn)上腔靜脈入口與右心房后壁交界處長(zhǎng)10 20mm 寬2 3mm由起搏細(xì)胞 P細(xì)胞 移行細(xì)胞 T細(xì)胞 組成由竇房結(jié)動(dòng)脈供血 60 起源于右冠狀動(dòng)脈 40 起源于左冠狀動(dòng)脈 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配 迷走神經(jīng) 抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性 延長(zhǎng)竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期 心率減慢 傳導(dǎo)減慢交感神經(jīng) 作用與迷走神經(jīng)相反 心率增快 傳導(dǎo)加速 心律失常的分類 心律失常定義 心臟沖動(dòng)的頻率 節(jié)律 起搏部位 傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常 分類 按發(fā)生原理分為 沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 按心率的快慢分為 快速性心律失常 緩慢性心律失常 心律失常的分類 一 沖動(dòng)形成異常 一 竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律不齊 竇性停搏 二 異位心律 被動(dòng)性異位心律 逸搏 房性 房室交界性 室性 逸搏心律 房性 房室交界性 室性 心律失常的分類 主動(dòng)性異位心律期前收縮 早搏 房性 房室交界性 室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 房性 房室交界性 房室折返性 室性心房撲動(dòng) 顫動(dòng)心室撲動(dòng) 顫動(dòng) 心律失常的分類 二 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1 生理性 干擾及房室分離2 病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯3 房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征 心律失常的診斷 病史體格檢查心電圖動(dòng)態(tài)心電圖及事件記錄器食道心電圖臨床電生理檢查 竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速一 心電圖特點(diǎn)1 P波在I II aVF導(dǎo)聯(lián)直立 在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 2 PR間期0 12 0 20s 3 P波頻率大于100次 分 二 臨床意義可見(jiàn)于正常人 亦可見(jiàn)于多種病理狀態(tài) 主要處理原發(fā)病 可用 受體阻滯劑減慢心率 竇性心動(dòng)過(guò)緩 一 心電圖特點(diǎn)1 P波在I II aVF導(dǎo)聯(lián)直立 在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 2 PR間期0 12 0 20s 3 P波頻率小于60次 分 二 臨床意義可見(jiàn)于正常人 亦可見(jiàn)于多種病理狀態(tài) 無(wú)癥狀者無(wú)需處理 竇性停搏 心電圖特點(diǎn)較正常PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生 長(zhǎng)的PP間期與基本竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系 房性心律失常 房性早搏一 心電圖特點(diǎn)1 提前發(fā)生的P波 形態(tài)與竇性不同 2 QRS形態(tài)與竇性時(shí)相同 無(wú)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí) 3 不完全性代償間歇 二 臨床意義多半發(fā)生于病理狀態(tài) 但一般無(wú)需特殊治療 上圖房性早搏下圖室性早搏 房性心動(dòng)過(guò)速 心房率150 200bpm P波形態(tài)與竇性不同 常伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯 P波之間等電位線仍然存在 刺激迷走神經(jīng)不能終止 發(fā)作開(kāi)始心率逐漸加速 心房撲動(dòng) 一 病因陣發(fā)性可見(jiàn)于正常人 持續(xù)性者見(jiàn)于多種心肺疾病 二 臨床表現(xiàn)三 心電圖特征1 心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波 F波 其間等電位線消失 頻率一般在250 300bpm 2 心室率規(guī)則或不規(guī)則 取決于房室傳導(dǎo)比例是否衡定 3 QRS波群與竇性相同 心房顫動(dòng) 一 病因陣發(fā)性 持續(xù)性 永久性孤立性 二 臨床表現(xiàn)1 癥狀與心室率快慢有關(guān) 2 體征 第一心音強(qiáng)弱不等 心室率不規(guī)則 脈膊短絀 3 房顫患者心室率變規(guī)則的可能情況 恢復(fù)竇性心律 房速 房撲并有固定房室傳導(dǎo)比例 交界性心動(dòng)過(guò)速或室速 如心室率極慢并規(guī)則 可能是完全性房室傳導(dǎo)阻滯 心房顫動(dòng) 三 心電圖特點(diǎn)1 P波消失 代之以f波 頻率350 600bpm 2 心室率不規(guī)則 3 QRS形態(tài)正常 房室交界區(qū)逸搏與心律 一 心電圖特點(diǎn)1 較正常PP間期長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波群 P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后 2 逸搏心律為連續(xù)交界區(qū)逸搏 頻率35 60bpm 二 臨床意義 一般無(wú)需治療 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 一 病因通常無(wú)器質(zhì)性心臟病 二 臨床表現(xiàn)三 心電圖特點(diǎn)1 心率150 250bpm 2 QRS形態(tài)正常 3 P波逆行性 常埋藏于QRS中 4 突發(fā)突止 室性心律失常 室性期前收縮一 病因可發(fā)生于正常人 亦可發(fā)生于各種病理狀態(tài) 二 臨床表現(xiàn)無(wú)特異性 三 心電圖特點(diǎn)1 提前出現(xiàn)QRS 寬大畸形 ST T與主波方向相反 2 配對(duì)間期恒定 3 代償間歇完全 上圖房性早搏下圖室性早搏 室性心動(dòng)過(guò)速 一 病因 最常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌梗死 偶見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者 二 臨床表現(xiàn) 原發(fā)病表現(xiàn)癥狀與室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間有關(guān) 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速 發(fā)作時(shí)間超過(guò)30秒 血流動(dòng)力學(xué)異常及心肌缺血非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速 一般無(wú)癥狀 三 心電圖特點(diǎn)1 3個(gè)或以上室早連續(xù)出現(xiàn) 2 QRS波群寬大畸形 ST T與主波方向相反 3 心室率100 250bpm 4 房室分離 偶有心房奪獲 5 突發(fā)突止 6 心室?jiàn)Z獲和室性融合波 鑒別診斷 應(yīng)與室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別 特殊類型的室性心動(dòng)過(guò)速 加速性室性自主性心律尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 室性早搏RonT現(xiàn)象 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 致命性心律失常臨床表現(xiàn) 意識(shí)喪失 抽搐 呼吸停止甚至死亡 心電圖特點(diǎn) 1 心室撲動(dòng) 正弦圖形 波幅大而規(guī)整 頻率150 300BPM 2 心室顫動(dòng) 波形振幅與頻率極不規(guī)則 QRS波群ST段T波分辨不清 上圖心室撲動(dòng)下圖室性心動(dòng)過(guò)速致心室顫動(dòng) 治療 立即心肺復(fù)蘇術(shù)電復(fù)律 非同步電復(fù)律 藥物治療 心臟傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯分型 一度 二度 莫氏 型 莫氏 型 三度 心電圖特點(diǎn)1 一度房室傳導(dǎo)阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)到心室 但P R間期超過(guò)0 20s 2 二度房室傳導(dǎo)阻滯 I型 P R間期進(jìn)行性延長(zhǎng) 直至一個(gè)P波不能下傳心室 而相鄰RR間期進(jìn)行性縮短 直至一個(gè)P波不能下傳心室 包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍 II型 心房沖動(dòng)突然傳導(dǎo)受阻 而PR間期不變 3 三度房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立 心房率超過(guò)心室率 QRS波群形態(tài)隨心室起搏點(diǎn)位置而變化 四 治療一度與二度I型一般無(wú)需治療 二度II型和三度者 如心室率過(guò)于緩慢 則應(yīng)給于治療 阿托品 異丙基腎