醫(yī)院典型醫(yī)療糾紛案例分析培訓(xùn)課件精品PPT

典型糾紛案例分析 醫(yī)療安全管理科 一 典型案例通報二 解剖案例 查找原因 一 典型案例介紹 對近幾年來經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定和法院受理的案件中的幾例典型案例通報如下 典型案例1 患者 王某經(jīng)過 患者因車禍傷于2004年9月11日經(jīng)某中醫(yī)院轉(zhuǎn)入某綜合醫(yī)院治療 最終因失血性休克 多臟器功能衰竭 搶救無效死亡 患方對該綜合醫(yī)院治療提出異議 單方向衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故鑒定 存在的問題 1 醫(yī)方未嚴(yán)格遵守危重病人診治搶救常規(guī) 2 病程記錄不完善 觀察病人不仔細 治療欠妥當(dāng) 3 對病情發(fā)展估計不足 致使失去了最佳搶救治療時機 結(jié)論 醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為 并且與患者死亡存在一定的因果關(guān)系 根據(jù) 醫(yī)療事故處理條例 第二條 第四條 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 第三十六條 本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故 醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任 結(jié)果 經(jīng)協(xié)商處理 典型案例2 患者 周某經(jīng)過 2005年10月26日 該患者因頭痛視物不清 自帶某縣醫(yī)院腦CT一張 診斷為 右顳葉實性占位 符合腦轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)象 入住某地區(qū)醫(yī)院 科室未再做相關(guān)的檢查 即給予腦放射治療 患者癥狀仍不見好轉(zhuǎn) 視物不清加重 隨后患者到某中醫(yī)院就診 診斷為腦膜瘤 行手術(shù)切除 術(shù)后病理證實 合體細胞 瘤 患方對該醫(yī)院的治療提出異議 后起訴到法院 經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定 存在問題 1 誤診 腦膜瘤誤診為腦膜轉(zhuǎn)移瘤 2 沒有進一步明確病變性質(zhì) 如請相關(guān)科室會診或強化CT掃描 3 首選放射治療不妥當(dāng) 延緩了及早進行手術(shù)切除腫瘤 改善視神經(jīng)損害的時機 結(jié)論 綜上分析 根據(jù) 醫(yī)療事故處理條例 第二條 第四條 醫(yī)療事故鑒定暫行辦法 第三十六條規(guī)定 本案例屬于二級甲等醫(yī)療事故 院方負次要責(zé)任 結(jié)果 經(jīng)法院民一庭調(diào)解 該醫(yī)院給予賠償8 9萬元 患者未再上訴 已結(jié)案 典型案例3 患者 張某經(jīng)過 于2005年11月產(chǎn)一巨大嬰兒 診斷為臂叢神經(jīng)損傷 患方對分娩過程中提出異議 后上訴到法院 經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定 為三級醫(yī)療事故 當(dāng)事醫(yī)生對鑒定結(jié)果不服 申請省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會再次鑒定 鑒定結(jié)論仍為三級醫(yī)療事故 醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任 存在問題 1 對患兒的孕期保健過程中 雖然考慮到存在巨大兒的高危因素 但未給予充分重視 2 產(chǎn)婦入院后未做出巨大兒的診斷 影響了對分娩方式的選擇 3 在分娩過程中使用催產(chǎn)素?zé)o指征 4 對巨大兒肩難產(chǎn)的嚴(yán)重后果未向患方充分告知 結(jié)論 綜上分析 醫(yī)方的過失行為與患兒臂叢神經(jīng)損傷存在因果關(guān)系 定為三級醫(yī)療事故 醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任 結(jié)果 經(jīng)法院判決賠償患方3萬元 患方未再上訴 已結(jié)案 典型案例4 患者 徐某經(jīng)過 于2001年11月16日因顱咽管癌手術(shù)后死亡 患方對手術(shù)及術(shù)后的觀察不及時提出異議后上訴到法院 經(jīng)法院先后委托市 省二級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 鑒定結(jié)果均不構(gòu)成醫(yī)療事故 患方不服于2007年3月訴至北京某司法中心鑒定 存在問題 1 對于顱咽管癌術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥認(rèn)識不足 2 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時 未及時請有關(guān)專家會診 3 血常規(guī) 血生化檢查不及時 4 患者出現(xiàn)尿崩癥后繼續(xù)應(yīng)用脫水藥物甘露醇不恰當(dāng) 5 對患者精神癥狀 血糖高等問題的發(fā)現(xiàn)不及時 6 術(shù)前 術(shù)后及病人病情出現(xiàn)變化告知不夠 無病危通知書 7 當(dāng)病情出現(xiàn)變化時 病程記錄欠及時 8 無術(shù)前討論記錄 手術(shù)記錄沒有主刀醫(yī)生的簽字 讓第4助手寫手術(shù)記錄 9 沒有科主任的查房意見 10 未見尸檢的告知記錄 結(jié)論 鑒定結(jié)果 醫(yī)方在醫(yī)療行為中存在明顯醫(yī)療缺陷 結(jié)果 經(jīng)法院判決 賠償8 5萬元 患方不服 現(xiàn)上訴至中級人民法院 正在審理中 典型案例5 患者 龐某經(jīng)過 患者于2003年4月1日診斷為骨囊腫收住某院 2003年4月3日手術(shù) 4月7日病理診斷報告為 骨巨細胞瘤 患者出院后4個月復(fù)發(fā) 對手術(shù)提出異議 上訴到人民法院 經(jīng)法院委托某司法鑒定中心鑒定 存在問題 1 未全面履行告知義務(wù) 2 術(shù)前檢查不全面 診斷不明確 3 在術(shù)后病理檢查明確為骨巨細胞瘤的情況下 仍未告知病人 4 患者出院后 出示的診斷證明書仍為骨囊腫 結(jié)論 某院在術(shù)前的診斷 手術(shù)治療 術(shù)后復(fù)查等診療護理過程中存在過錯 延誤了患者的治療時間 病情加重 病程延長 與患者的巨細胞瘤的復(fù)發(fā)及損害的后果存在臨界的因果關(guān)系 結(jié)果 正在法院的審理中 典型案例6 患者 荊某經(jīng)過 患者于2003年7月26日因在家洗澡時候摔倒 入住某院 診斷為 外傷性頭疼 腦供血不足 頸神經(jīng)根挫傷 出院后 患者仍感覺頭頸疼 四肢麻木 行走不穩(wěn) 患者去另外一醫(yī)院進行復(fù)查 診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位 陳舊性 外傷性 并于9月10日在該醫(yī)院行頸枕融合術(shù) 患者出院后起訴到法院 經(jīng)法院委托醫(yī)學(xué)會行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 存在問題 1 2003年7月28日核磁共振片已顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位 但報告單上卻 頸椎未見明顯異常 2 未及時診斷 首診漏診 導(dǎo)致病情延誤 3 經(jīng)有關(guān)科室會診建議轉(zhuǎn)科時 病程記錄中未見記載 未告知患方 結(jié)論 醫(yī)方在治療過程當(dāng)中與病人的損害有部分因果關(guān)系 定為三級丙等醫(yī)療事故 醫(yī)方存在輕微責(zé)任 結(jié)果 但患者仍不服以上結(jié)論 上訴到北京司法鑒定中心 現(xiàn)仍在審理中 典型案例7 患者 李某經(jīng)過 患者于2003年11月19日診斷為 先天性心臟病 房間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉 于2004年10月在某院行手術(shù)治療 2005年8月出院 患者于2006年8月30日因心臟不適去省立醫(yī)院檢查 診斷為 房間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉術(shù)后 該患者對手術(shù)提出異議 單方經(jīng)衛(wèi)生局委托醫(yī)學(xué)會行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 存在問題 1 患者入院后 詢問病史不詳 患者入院前 兩家醫(yī)院兩次彩超均有房間隔缺損 如果醫(yī)生詳細地問出上述的檢查 可避免漏診和漏治 2 心臟彩超檢查的日期和地方 內(nèi)容不詳 3 缺少鑒別診斷和診斷分析 結(jié)論 因漏診和漏治導(dǎo)致患者需要二次開胸手術(shù) 定為四級醫(yī)療事故 醫(yī)方負主要責(zé)任 結(jié)果 醫(yī)方給予免費二次手術(shù) 現(xiàn)已康復(fù)出院 1 患者對診療效果期望值過高 2 多層次醫(yī)療保障體系不健全 醫(yī)療費用自付比例過高 3 個別醫(yī)務(wù)人員的自身因素 業(yè)務(wù)素質(zhì)不高 責(zé)任心不強 基本功不扎實 工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)及法律意識淡薄 二 解剖案例 分析原因 在醫(yī)療事故鑒定和法院訴訟中經(jīng)常遇到的問題 1 記錄不全 病歷書寫不規(guī)范 各項檢查不到位 有的藥物應(yīng)用了沒醫(yī)囑 無搶救記錄 無手術(shù)前討論 自動出院病人沒有簽字 沒有科主任的查房意見 給病人交代病情未記錄 病歷中沒有體現(xiàn)三級查房記錄 有的沒有血常規(guī) 血生化及血糖檢查 應(yīng)該做的檢查沒做 在訴訟中造成被動 2 記錄與事實不符 醫(yī)生與護士的記錄時間不準(zhǔn)確 病情的變化 死亡的時間不統(tǒng)一 麻醉記錄與手術(shù)醫(yī)生的記錄不一樣 3 粗心潦草 名字寫錯 左右顛倒 使用內(nèi)固定物數(shù)目寫錯 4 涂改和修改病歷比較嚴(yán)重 造成患方對病歷不認(rèn)可 使醫(yī)院敗訴 5 履行告知義務(wù)不全面 缺少注意義務(wù) 交代義務(wù)和避免義務(wù) 特別是危重病人交代不夠 死亡病人仍然是二級護理 沒有病危醫(yī)囑 沒有病危告知書 出院的病人注意事項告知不全 履行觀察義務(wù)不地位 而往往是在觀察不到位產(chǎn)生糾紛 部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識 甚至是法盲 要想到 說到 更要寫到 告知就是風(fēng)險轉(zhuǎn)移 也是依法行醫(yī)自我保護的重要部分 某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較 6 出具不負責(zé)任醫(yī)學(xué)診斷證明 造成醫(yī)院敗訴 7 應(yīng)用抗生素不規(guī)范出現(xiàn)的不良后果使醫(yī)院敗訴 長期應(yīng)用抗生素 沒有任何培養(yǎng)和藥敏 造成患者的菌群失調(diào) 加重病情 增加患者經(jīng)濟負擔(dān) 有的病歷更換抗生素頻繁 甚至三天內(nèi)更換三次 特別是需要做實驗的抗生素 未詳細的詢問過敏史 造成患者死亡 醫(yī)院付出巨額賠償 8 跨科室 跨專業(yè)收治患者 導(dǎo)致疾病得不到系統(tǒng)的治療而死亡引發(fā)的糾紛 9 擅自擴大手術(shù)范圍及改變手術(shù)方式 造成糾紛 10 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療技術(shù) 器械的質(zhì)量 醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心 及缺乏溝通技巧等等 A 個別醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)差 手術(shù)失敗 診斷服務(wù)過程中頻頻失誤 出現(xiàn)漏診和誤診 產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育篩選準(zhǔn)確率達不到要求等問題 因鋼板斷裂產(chǎn)生的糾紛比較突出 每年達4 6起 是質(zhì)量問題 患者本身的問題 還是醫(yī)生的操作問題 B 個別醫(yī)生責(zé)任心不強 工作中疏忽大意或過于自信 承諾和結(jié)果不相符 產(chǎn)生糾紛 C 醫(yī)患溝通不到位 缺乏溝通技巧 從大量的事實證明 很多糾紛是由于溝通不利引發(fā)的 一旦發(fā)生糾紛回避是不可能的 所以要本著積極主動 實事求是的態(tài)度 認(rèn)真做好調(diào)查和討論 在治療過程中是不是咱們有缺陷 是不是有瑕疵 要勇于承擔(dān)責(zé)任 不能