經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件

經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 SSPC重慶聯(lián)絡(luò)處吳曉楊昌宇 華瑞制藥有限公司 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 華瑞制藥有限公司 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 為什么需要臨床營(yíng)養(yǎng) WHY 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就 營(yíng)養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)與支持麻醉技術(shù)免疫調(diào)控體外循環(huán)fromSabistonTextbookofSurgery 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 營(yíng)養(yǎng)不良被公認(rèn)是COPD的并發(fā)癥 COPD營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 男性 23 2 女性 30 3 血清白蛋白10 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 Sridhar等報(bào)道緩解期COPD病人體重低于理想體重的90 者有20 70 鄭勁平等報(bào)道我國(guó)有約60 的COPD病人存在營(yíng)養(yǎng)不良于峰生等報(bào)道呼衰者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率可高達(dá)90 100 Fiaccodori發(fā)現(xiàn)在門診 住院和危重?fù)尵鹊腃OPD患者中 有低體重者分別為33 40 和68 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 營(yíng)養(yǎng)不良的原因 攝入量不足 疾病厭食氣促進(jìn)餐時(shí)SaO2 10 呼吸負(fù)荷RV及TLC膈肌下降胃容量危重病人沒有饑餓感老人咀嚼功能 消化酶 營(yíng)養(yǎng)與呼衰 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 營(yíng)養(yǎng)不良的原因 胃腸道功能紊亂 膈肌下降胃容量減少心衰 缺氧及高碳酸血癥胃腸淤血抗生素 茶堿等藥物胃粘膜受刺激 營(yíng)養(yǎng)與呼衰 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 BrownSE J Respire Dis1983 每日用于呼吸的氧耗量及熱量值 營(yíng)養(yǎng)不良的原因 能量需要增加 肺順應(yīng)性 氣道阻力 呼吸功 呼吸肌收縮效率 營(yíng)養(yǎng)與呼衰 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 營(yíng)養(yǎng)不良的原因 人工通氣創(chuàng)傷焦慮恐慌感染 機(jī)體應(yīng)激 尿氮排出量 sFAA成分發(fā)生變化負(fù)氮平衡 分解代謝增強(qiáng) 應(yīng)急激素 細(xì)胞因子介導(dǎo) 甲狀腺素兒茶酚胺皮質(zhì)醇胰高血糖素 TNF aIL 1 6 能量消耗 蛋白質(zhì)分解 糖元異生 體脂動(dòng)員 營(yíng)養(yǎng)與呼衰 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 機(jī)械通氣病者排痰中的氮量為0 36 0 19g d 相當(dāng)于蛋白質(zhì)4 3g d 痰中氮的丟失 營(yíng)養(yǎng)與呼衰 李時(shí)悅 中華呼吸結(jié)核雜志 1993 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 營(yíng)養(yǎng)不良繼發(fā)危害 呼吸肌肌力的受損呼吸驅(qū)動(dòng)力缺氧的反應(yīng)力脫機(jī)困難免疫功能降低肺部感染加重呼吸衰竭 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn) 應(yīng)采用較低的糖 脂比 40 60 配方 因過量的GS輸注 5mg kg min 將明顯增加CO2產(chǎn)生 加重呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān) 脂肪的呼吸商 RQ 較低 為0 7 可適當(dāng)增加用量 有助于降低PaCO2 氧耗量 可縮短機(jī)械通氣時(shí)間氨基酸的補(bǔ)充很重要 至少為1g kg d呼吸衰竭病人補(bǔ)充磷制劑十分重要 正常的膈肌收縮有賴于足夠量的磷 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 當(dāng)胃腸道有功能但是僅靠EN還不夠滿足對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求 這時(shí)應(yīng)將PN與EN結(jié)合起來使用 臨床營(yíng)養(yǎng)支持路途的選擇 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 臨床營(yíng)養(yǎng)基本概念BASICCONCEPTOFCLINICALNUTRITION 華瑞制藥有限公司 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 雙能源系統(tǒng) 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 必需脂肪酸的缺乏高血糖癥 脂肪肝和免疫功能減低 代謝產(chǎn)生較多的二氧化碳 高呼吸商 增加呼吸負(fù)荷 脂肪浸潤(rùn) 低磷血癥增加機(jī)體水負(fù)荷和脂肪沉積血栓性靜脈炎 葡萄糖作為單一能量來源的缺陷 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 雙能源系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)ADVANTAGEOFDOUBLEPOWER 高能低容含水更少與人體乳糜微粒PG TG比值相似與血漿等滲臨床應(yīng)用范圍更廣提供人體所需的必需脂肪酸 30年的臨床經(jīng)驗(yàn) 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 氨基酸在營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用 營(yíng)養(yǎng)支持的主要目標(biāo)獲得滿意的氮平衡 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 氨基酸基礎(chǔ)知識(shí) 不同病情每日氮損失的最高值 克 日 小手術(shù)闌尾切除術(shù)膽囊切除術(shù)部分胃切除術(shù)迷走神經(jīng)切除術(shù)和幽門成形術(shù)瘺管性腹膜炎膽汁性腹膜炎大手術(shù) 膿毒癥 腸瘺多發(fā)性創(chuàng)傷或膿毒癥 Shenkin和Wretlind 1978 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 氨基酸在營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用 蛋白質(zhì)代謝 人體每日所需熱能的10 15 來自蛋白質(zhì) 1g蛋白質(zhì)氧化后僅能產(chǎn)生4kcal熱量 正常成人每日蛋白質(zhì)的生理需要量60 80g 每含1g氮表示為6 25g蛋白質(zhì) 心肺疾病患者的氨基酸用量至少為1g kg day 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 氨基酸在營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用 腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的合理供給 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 如何為病人計(jì)算營(yíng)養(yǎng)處方 第一步 根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人所需要的氨基酸的需要量 以60公斤的腫瘤患者為例 即 60kg 0 2g kg d 12g折合為8 5 樂凡命 12 3 5 3 4瓶第二步 根據(jù)熱氮比 計(jì)算出與該病人氮量所匹配的熱量值 熱氮比以國(guó)際公認(rèn)的150 1為準(zhǔn) 即 12g 氮量 150 1800Kcal第三步 根據(jù)雙能源系統(tǒng)原則 熱量是由脂肪 碳水化合物共同提供 一般情況下 糖脂比為50 50 呼吸疾病為40 60即 脂肪熱卡為 1800Kcal 50 900Kcal折合為20 脂肪乳 900 500 1 8瓶折合為30 脂肪乳 900 750 1 2瓶葡萄糖熱卡為 1800Kcal 50 900Kcal 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 如何為病人計(jì)算營(yíng)養(yǎng)處方 葡萄糖熱卡為 1800Kcal 50 900Kcal折合為10 的GS 900 4 10 2250ml折合為50 的GS 900 4 50 450ml 中心靜脈輸注 第四步 根據(jù)病人的個(gè)體情況對(duì)熱量進(jìn)行調(diào)節(jié) 體溫 性別 年齡體溫 體溫每升高1度 總熱量需增加10 性別 女性患者 總熱量需增加10 年齡 大于70歲患者 總熱量需減少10 第五步 根據(jù)病人情況 添加水樂維他 維他利匹特 安達(dá)美 格利福斯第六步 根據(jù)病人情況 添加鈉 鉀 鈣 鎂及胰島素 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 營(yíng)養(yǎng)支持途徑 腸外營(yíng)養(yǎng) PN TPN 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) EN TEN 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 全合一ALLINONE 腸外營(yíng)養(yǎng)的最佳途徑 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 什么是全合一 全合一 ALL IN ONE AIO 各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)科學(xué)地混合配制同一容器 玻璃瓶或塑料袋 AIO 1 4 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 全腸外營(yíng)養(yǎng)與全合一TPN AIO 脂肪乳 氨基酸 微量營(yíng)養(yǎng)素 磷酸鹽 格里福斯 水樂維他維他利匹特安達(dá)美 凡命 樂凡命 力太 英脫利匹特 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 全合一的優(yōu)點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)素達(dá)到最佳利用代謝性并發(fā)癥污染機(jī)會(huì)操作方便護(hù)理工作量 C Pichardetal Clin Nutr 2000 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 AIO sF A B 1 所有成份同時(shí)供給所有成份更加稀釋提高糖脂利用率增進(jìn)氮平衡代謝利用率更好更科學(xué) 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 更科學(xué) 為什么要用全合一 WhyAIO 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 AIO sF A B 2 所有成份同時(shí)供給降低導(dǎo)管性感染的風(fēng)險(xiǎn)減少血栓的形成減少靜脈炎降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更安全 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 AIO sF A B 3 所有成份同時(shí)供給更少的有關(guān)護(hù)理時(shí)間更少的床旁技術(shù)性設(shè)備較少的并發(fā)癥治療費(fèi)用減少病人的住院時(shí)間更好的成本效益比更便利 更經(jīng)濟(jì) 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 混合配制推薦程序 1將安達(dá)美 及無磷酸鹽的電解質(zhì)加入樂凡命內(nèi) 2將磷酸鹽格利福斯 加入葡萄糖溶液 3 將上述溶液灌注入袋內(nèi) 如有另外的樂凡命或葡萄糖溶液也應(yīng)在此時(shí)加入袋中 4用維他利匹特 溶解水樂維他 然后一起加入英脫利匹特 內(nèi) 5將含有復(fù)合維生素的英脫利匹特 加入袋中 6用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物 注意 所有的操作應(yīng)在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 卡文 全合一從理論到實(shí)踐的劃時(shí)代突破 卡文 KabivenTMPI即開 即混 即用 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 2020 4 13 45 11 葡萄糖Vamin18Novum 在全世界廣泛注冊(cè)使用超過30年 大量的臨床證據(jù)表明其安全性和有效性 標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)合型氨基酸制劑必需氨基酸 總氨基酸 45 支鏈氨基酸 總氨基酸 18 英脫利匹特電解質(zhì) 葡萄糖溶液中含有 鈣 氨基酸溶液中含有 鈉 鉀 鎂 磷 氯等 卡文 標(biāo)準(zhǔn)全合一營(yíng)養(yǎng)液 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 英脫利匹特 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 英脫利匹特 30 唯一高濃縮制劑 在限制液體攝入時(shí)保證能量供給 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 英脫利匹特30 輸注所需液體量最少 不同濃度脂肪乳劑提供1000kcal熱量所需液體量的比較 1 Dataonfile 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 英脫利匹特 30 最低磷脂 甘油三酯比 有效減少高脂血癥的發(fā)生 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 英脫利匹特 30 與血漿等滲 可經(jīng)外周靜脈輸入 英脫利匹特 30 的滲透壓為310mosm kg H2O 與血漿 280 310mosm kg H2O 等滲適宜經(jīng)周圍靜脈輸入 并避免血栓性靜脈炎和靜脈耐受不良 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 氨基酸在營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用 營(yíng)養(yǎng)支持的主要目標(biāo)獲得滿意的氮平衡 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 優(yōu)質(zhì)氨基酸的標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)氨基酸注射液的要求 所有氨基酸都應(yīng)維持在一適量的含量 過高不僅浪費(fèi) 而且會(huì)對(duì)機(jī)體造成危害 木桶學(xué)說 甘氨酸過高 會(huì)引起高氨血癥 從而導(dǎo)致肝性腦病 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 優(yōu)質(zhì)氨基酸的標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)氨基酸注射液的要求 最佳的EAA NEAA比值必需氨基酸占氨基酸總量維持在40 45 機(jī)體才能獲得最好的氮平衡 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 優(yōu)質(zhì)氨基酸的標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)氨基酸注射液的要求 最佳的E T 必需氨基酸 總氮量 比值世界公認(rèn)的最佳E T比值為2 8 它幾乎等同于人體蛋白質(zhì) 有利于蛋白質(zhì)的合成 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 樂凡命 平衡型18種氨基酸注射液 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 樂凡命 平衡型18種氨基酸注射液 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 樂凡命 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 格利福斯 小針格林福斯 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 磷的缺乏 磷缺乏和低磷血癥的原因 尿磷丟失增加 腸道磷吸收減少 磷從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi) 此三種磷內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定障礙 造成機(jī)體缺磷及低磷血癥 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 低磷血癥的治療 口服牛奶或磷酸鹽制劑 但口服方法有局限性 因?yàn)榱姿猁}可以引起腹瀉而造成腸道吸收不良 而且 許多低磷血癥的住院病人不能進(jìn)食 靜脈用磷制劑 能有效地維持血磷水平 糾正和預(yù)防低磷血癥 低磷血癥 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 格利福斯 小針格林福斯 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量計(jì)算課件 小針格林福斯 格利福斯 經(jīng)典外科補(bǔ)液能量