第13章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理.doc

.第13章月經(jīng)失調(diào)患者的護(hù)理第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理 功能失調(diào)性子宮出血簡稱“功血”，是指由內(nèi)、外因的影響，引起調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌的釋放或相互調(diào)控異常所引起的異常子宮出血，與全身及內(nèi)生殖器官本身的器質(zhì)性病變無關(guān)。功血可分為排卵性功血和無排卵性功血。無排卵性功血，多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期婦女。青春期下丘腦垂體卵巢軸的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系；絕經(jīng)過渡期婦女因卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無排卵。排卵性功血，多發(fā)生于生育年齡的婦女。常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。考點一：病因應(yīng)激、恐懼、憂傷、精神緊張、氣候和環(huán)境改變，過度勞累和某些疾病A1型題功能失調(diào)性子宮出血的病因不包括（ ）A 精神緊張 B 環(huán)境、氣候驟變C 過度勞累 D 嚴(yán)重貧血E 子宮肌瘤等因素通過大腦皮質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，引起下丘腦垂體卵巢軸的功能調(diào)節(jié)異常。長期營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運和代謝，而導(dǎo)致月經(jīng)異?；虺掷m(xù)無排卵。 考點二：臨床表現(xiàn)（一）無排卵性功血1不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂A1型題無排卵性功血的最常見癥狀是（ ）A 腹痛 B 痛經(jīng) C 不規(guī)則陰道流血D 貧血 E 月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一。2.月經(jīng)淋漓不凈，經(jīng)量過多，可出現(xiàn)貧血。3.經(jīng)期無下腹疼痛或其他不適。 （二）有排卵性功血 1.月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)周期正常，而經(jīng)期延長。 2.生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)。 考點三：治療要點（一） 無排卵性功血1.支持治療 加強(qiáng)營養(yǎng)，保證休息，防止感染，糾正貧血。2.藥物治療（1）青春期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促使卵巢排卵為原則A1型題青春期無排卵性功血的治療原則是（ ）A 刮宮 B 止血、調(diào)整周期C 止血、防止子宮內(nèi)膜病變D 調(diào)整周期、減少經(jīng)量E 止血、調(diào)整周期、促排卵。（2）絕經(jīng)過渡期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)血量、防止子宮內(nèi)膜惡變?yōu)樵瓌t。3.手術(shù)治療 刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除。（二） 有排卵性功血1.促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能和黃體功能替代。常用雌激素、人絨毛膜促性腺激素和黃體酮。2.調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢軸的功能，促進(jìn)黃體萎縮。常用孕激素和人絨毛膜促性腺激素?？键c四：輔助檢查1婦科檢查 盆腔檢查無器質(zhì)性病灶發(fā)現(xiàn)2診斷性刮宮 簡稱診刮。通過診刮達(dá)到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的A1型題診斷無排卵性功血簡單易行的方法是（ ）A 基礎(chǔ)體溫測定B 診斷性刮宮C 宮腔鏡檢查D 宮頸黏液結(jié)晶檢查E 激素測定。3宮腔鏡檢查 可直視病變部位取活檢以診斷宮腔病變。4.基礎(chǔ)體溫測定 了解有無排卵?？键c五：護(hù)理措施1. 休息與活動指導(dǎo) 出血期間臥床休息，適當(dāng)限制活動及探視時間。保持充足的睡眠， 避免過度勞累。2 飲食護(hù)理 鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物。同時注意多食粗纖 維食物，以保持大便通暢。3.保持會陰清潔，每日用1：5000的高錳酸鉀溶液會陰沖洗兩次，勤換衛(wèi)生護(hù)墊和內(nèi)褲。4. 出血期間禁止性生活及坐浴A1型題關(guān)于功血病人的護(hù)理措施，錯誤的是（ ）A 盆浴 B 保持外陰清潔衛(wèi)生C 多食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物D 禁止性生活E 禁止使用未消毒器械做陰道檢查。5注意觀察和詢問病人出血情況、皮膚及黏膜蒼白的程度。6.嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀體征，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)和分類。7.大出血的病人應(yīng)絕對臥床休息，注意觀察生命體征及意識狀態(tài)。詳細(xì)記錄病人的生命 體征及出入量，囑病人保留會陰墊及內(nèi)褲等以便準(zhǔn)確估計出血量。對出血多者，要絕 對臥床休息，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血等工作。8.配合醫(yī)師的止血措施，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，如刮宮術(shù)。 第二節(jié) 痛經(jīng)病人的護(hù)理 痛經(jīng)常在月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹、腰酸或其他不適如頭痛、頭暈、乏力、惡心等。考點一：病因1. 子宮收縮異常 子宮收縮不協(xié)調(diào)造成子宮血流減少，缺血引起痛經(jīng)。2. 前列腺素合成和釋放異常A1型題原發(fā)性痛經(jīng)的病因主要是（ ）A 雌激素水平異常B 子宮自主神經(jīng)敏感性增加C 經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素過度合成D 子宮內(nèi)膜組織缺氧E 子宮內(nèi)膜異位 主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素增高，刺激子宮收縮有關(guān)。3. 血管緊張素和縮宮素的作用 經(jīng)期血管緊張素增高可使子宮過度收縮和缺血。4. 恐懼、焦慮、精神過度緊張、寒冷刺激、經(jīng)期劇烈運動等可引起痛經(jīng)?？键c二：臨床表現(xiàn)1. 原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于青春期，初潮12年內(nèi)。2. 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性下腹疼痛A1型題痛經(jīng)的主要癥狀是（ ）A 下腹疼痛 B 腰酸C 月經(jīng)量異常 D 惡心E 頭痛、頭暈。疼痛可放射到外陰、肛門、腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)。最早出現(xiàn)疼痛為經(jīng)前12小時，第一天來潮最劇烈，23天后緩解。3. 常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、頭痛等癥狀。考點三：治療要點1.以精神治療為主 避免精神刺激或過度疲勞。2.對癥治療 給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙類藥物。3.病因治療 口服避孕藥抑制子宮內(nèi)膜生長，減少子宮內(nèi)膜前列腺素含量；也可用前列腺素合成酶抑制劑以減少前列腺素的釋放，達(dá)到減輕疼痛的目的?？键c四：輔助檢查1.超聲波檢查 排除繼發(fā)性痛經(jīng)2.腹腔鏡、宮腔鏡等檢查考點五：護(hù)理措施1. 為病人提供有關(guān)經(jīng)期生理衛(wèi)生知識，消除病人恐懼心理。2. 鼓勵病人積極鍛煉身體，改善不良生活習(xí)慣。3. 緩解癥狀 遵醫(yī)囑給予止痛藥、鎮(zhèn)靜劑；腹部熱敷或進(jìn)食熱飲。4. 經(jīng)期經(jīng)常服用止痛劑的病人，應(yīng)注意觀察藥物依賴癥狀的出現(xiàn)。5. 避孕藥物治療 適用于有避孕要求的痛經(jīng)婦女。第三節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征病人的護(hù)理 圍絕經(jīng)期綜合征是指由于性激素減少出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、精神神經(jīng)癥狀、生殖系統(tǒng)器官萎縮、心血管系統(tǒng)和骨骼方面的一系列變化。多發(fā)生在4555歲婦女。考點一：病因 由于卵巢功能衰退，致雌激素水平下降A(chǔ)1型題女性圍絕經(jīng)期最早的變化是（ ）A 下丘腦功能衰退B 垂體功能衰退C 子宮功能衰退D 卵巢功能衰退E 腎上腺功能衰退，使下丘腦垂體卵巢軸之間平衡失調(diào)，從而引發(fā)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀?？键c二：臨床表現(xiàn)1. 月經(jīng)改變 主要癥狀為月經(jīng)紊亂A1型題圍絕經(jīng)期常見癥狀是（ ）A 潮熱 B 月經(jīng)紊亂C 尿失禁 D 激動易怒E 骨質(zhì)疏松、閉經(jīng)。主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則子宮出血和閉經(jīng)。2. 全身癥狀 血管收縮癥狀和精神神經(jīng)癥狀，如陣發(fā)性潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)、激動易怒、情緒低落、不能自我控制，記憶力減退，行動遲緩、性欲下降等。3. 心血管癥狀 血壓不穩(wěn)定，心悸、胸悶等。4. 泌尿生殖道癥狀 常出現(xiàn)尿失禁，排尿困難，反復(fù)尿路感染，陰道發(fā)干，性交困難，反復(fù)發(fā)作的陰道炎等癥狀。5. 代謝障礙 表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、體格變小，易出現(xiàn)骨折；脂肪堆積，腰腹圍增大；血糖耐量降低?？键c三：治療要點1. 精神心理治療：針對不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的治療。2. 對癥治療：給予鎮(zhèn)靜劑改善睡眠，谷維素調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；加強(qiáng)體育鍛煉預(yù)防骨質(zhì)疏松。3. 補(bǔ)充鈣劑、維生素D、降鈣素等預(yù)防骨質(zhì)疏松。4. 激素替代療法 適用于因性激素缺乏而出現(xiàn)健康問題的婦女?？键c四：輔助檢查1. 婦科檢查 陰道壁黏膜充血、萎縮，分泌物減少；宮頸、子宮及卵巢萎縮。2. 實驗室檢查 性激素檢查，心電圖，心臟超聲波檢查，骨密度檢查，血生化檢查?？键c五：護(hù)理措施1. 飲食指導(dǎo) 注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，多食富含鈣的食物，鼓勵多曬太陽以利于鈣的吸收。2. 心理護(hù)理 使病人理解圍絕經(jīng)期是一個正常的心理階段。3. 指導(dǎo)病人正確用藥 告知病人激素治療的目的、劑量、用藥方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。4. 協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理 對圍絕經(jīng)期異常陰道出血的婦女，應(yīng)取子宮內(nèi)膜活檢以排除惡性病變。歷年考點串講月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理?？嫉募?xì)節(jié)和注意點有：1 無排卵性功血，多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期婦女。青春期下丘腦垂體卵巢軸的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系；絕經(jīng)過渡期婦女因卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無排卵。排卵性功血，多發(fā)生于生育年齡的婦女。?？糀1或A2型題。2.無排卵性功血的癥狀：不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一；月經(jīng)淋漓不凈，經(jīng)量過多，可出現(xiàn)貧血；.經(jīng)期無下腹疼痛或其他不適哮喘癥狀。?？糀1或A2型題。3.有排卵性功血的癥狀：月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)周期正常，而經(jīng)期延長；生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)。?？糀1或A2型題。4. 無排卵性功血藥物治療：青春期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促使卵巢排卵為原則；絕經(jīng)過渡期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)血量、防止子宮內(nèi)膜惡變?yōu)樵瓌t。?？糀2型題。5. 功血最主要輔助檢查是診斷性刮宮，通過診刮達(dá)到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。?？糀1型題6. 前列腺素合成和釋放異常 引起痛經(jīng)主要病因，與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素增高，刺激子宮收縮有關(guān)。?？糀1或A3型題7. 痛經(jīng)主要表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性下腹疼痛。疼痛可放射到外陰、肛門、腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)。最早出現(xiàn)疼痛為經(jīng)前12小時，第一天來潮最劇烈，23天后緩解。?？糀2或A3型題8. 圍絕經(jīng)期是由于卵巢功能衰退，致雌激素水平下降，使下丘腦垂體卵巢軸之間平衡失調(diào)，從而引發(fā)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。?？糀2或A3型題歷年真題1關(guān)于功血，錯誤的是（ ）A 調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的子宮出血 B 全身及生殖器官無器質(zhì)性病變C 可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)前的任何年齡 D 分為無排卵性和排卵性功血兩類E 如不及時治療極易惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌2.無排卵性功血表現(xiàn)，錯誤的是（ ）A 最常見癥狀是子宮不規(guī)則性出血 B 月經(jīng)周期紊亂C 經(jīng)期長短不一，可持續(xù)23周或更長時間 D 無腹痛 E 子宮均勻性增大3.關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的護(hù)理，錯誤的是（ ）A 熱敷或按摩下腹部 B 遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥C 增加病人的自我控制感，使身體放松 D 生育后痛經(jīng)可緩解或消失E 一般選擇麻醉性鎮(zhèn)痛或消失4.性激素使用的注意事項，錯誤的是（ ）A 藥物減量必須按規(guī)定在血止后開始，逐漸減至維持量 B 用性激素止血后即可停服 C 按時按量服用 D 可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)E 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥 相關(guān)習(xí)題一、專業(yè)實務(wù)A1型題1 功能失調(diào)性子宮出血是指（ ）A生育期婦女的異常子宮出血 B. 青春期女孩的異常子宮出血C更年期婦女的異常子宮出血 D伴有輕度子宮內(nèi)膜非特異性炎癥的子宮出血E由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常出血2 絕經(jīng)后23年的婦女，其尿中促性腺激素的含量是（ ）A 不變 B增高 C逐漸減少 D變化不定 E驟然下降3. 有關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)的原因，正確的是（ ）A 病人雌激素水平異常升高可致痛經(jīng) B 子宮自主神經(jīng)敏感性增加易發(fā)痛經(jīng)C 經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素過度合成可導(dǎo)致痛經(jīng) D 子宮內(nèi)膜組織缺氧引起痛經(jīng)E 指子宮內(nèi)膜異位引起的痛經(jīng)4. 下列不屬于更年期綜合征的是（）生殖器官逐漸萎縮陰道分泌物增多尿急、尿失禁潮紅、潮熱、出汗陣發(fā)性心動過速 不是痛經(jīng)臨床表現(xiàn)的是（）可伴腹痛、腹瀉嚴(yán)重時面色蒼白，出冷汗月經(jīng)量異常惡心、嘔吐下腹陣發(fā)性痙攣性疼痛 絕經(jīng)后期的表現(xiàn)應(yīng)除外（）陰道黏膜變薄易導(dǎo)致膀胱炎性功能減退陰道分泌物增多生殖器官萎縮A2型題 李女士，歲，未婚，主訴月經(jīng)期腹痛劇烈，需服鎮(zhèn)痛藥并臥床休息。平時月經(jīng)周期規(guī)律，基礎(chǔ)體溫呈雙相。肛門檢查：子宮前傾屈位，大小、硬度正常，無壓痛，兩側(cè)附件（），分泌物變色，本病例最可能的診斷是（）A. 子宮內(nèi)膜炎 B. 痛經(jīng)C. 子宮肌瘤 D. 子宮腺肌病E. 輸卵管炎 20歲未婚少女，18歲初潮，月經(jīng)周期不規(guī)則，23個月來潮一次，每次經(jīng)期達(dá)10余日，量多，無痛經(jīng)。本例恰當(dāng)診斷應(yīng)是（ ）A.月經(jīng)過多 B.黃體功能不足 C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 D.無排卵性功血 E 排卵性功血9.某已婚婦女，26歲，未生育，基礎(chǔ)體溫呈單相型，于月經(jīng)來潮前5日取宮頸黏液，檢查：黏液特點為稀薄透明，拉絲度為10cm，最可能的診斷為（ ）A.無排卵性月經(jīng) B.正常月經(jīng) C.黃體發(fā)育不全 D.黃體萎縮 E.子宮內(nèi)膜增生過長A3/A4型題（1012題共用題干） 某婦女流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，伴下腹墜脹、乏力，懷疑為黃體功能不全。10. 下列支持該診斷的是（ ）A. 經(jīng)期伴下腹墜脹 B. 周期正常，經(jīng)期延長 C. 育齡婦女 D. 用藥后效果不佳 E. 月經(jīng)不規(guī)則11. 為確診需做診刮，其時間預(yù)約在（ ）A. 月經(jīng)周期的第5天 B. 月經(jīng)的第1天 C. 經(jīng)前3天 D. 經(jīng)后10天 E. 月經(jīng)周期的任意時間12. 子宮內(nèi)膜活檢報告，支持診斷的是（ ）A. 增生期內(nèi)膜 B. 大量分泌期內(nèi)膜 C. 內(nèi)膜呈囊性增生 D.增生期、分泌期內(nèi)膜共存 E. 炎性子宮內(nèi)膜二、實踐能力A1型題1下列不屬于功血病人支持療法的內(nèi)容是（ ）A.激素止血 B.糾正貧血 C.增加營養(yǎng) D.保證休息 E.預(yù)防感染2子宮內(nèi)膜脫落不全患者診刮取內(nèi)膜活檢的時間是（ ）A月經(jīng)干凈后3天 B月經(jīng)來潮前 C月經(jīng)第5日 D月經(jīng)來潮6小時內(nèi) E兩次月經(jīng)之間3.最常見的促排卵藥物是（ ）A 氯米芬 B 人絨毛膜促性腺激素 C 雄激素 D 雌激素 E 孕激素4. 關(guān)于痛經(jīng)陳述不正確的是（ ）A 行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹痛或其他不適，以致影響生活和工作質(zhì)量呈痛經(jīng)B 痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng) C 原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變者D 繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官有器質(zhì)性病變者 E 原發(fā)性痛經(jīng)者應(yīng)接受前列腺素治療A2型題5. 王女士，51歲，自述近年月經(jīng)周期不規(guī)則，行經(jīng)23天干凈，量較以前減少，自感陣發(fā)性潮熱、出汗，偶有心悸、眩暈，婦科檢查子宮稍小。