2014版各科診療方案.doc

第一章 內(nèi)科優(yōu)勢病種診療方案（2014版）胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：胸痹心痛?。═CD 編碼BNX020） 西醫(yī)病名：冠心病心絞痛（ICD-10 編碼I20.902）一、診 斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）、1990年中西結(jié)合心血管學(xué)會修訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急病協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范。（1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘不得臥。（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。（3）多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。（4）查心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶譜測定，心電圖動態(tài)觀察。（5）必要時行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。2、西醫(yī)診斷：參照我國2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管美學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。3、心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。 （二）證候診斷 1、心痛發(fā)作期 （1）寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。 （2）氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。2、心痛緩解期（1）氣虛血瘀證：胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑點、苔薄白，脈弦或有間歇。（2）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。（3）痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈滑。（4）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。（三）鑒別診斷1、中醫(yī)鑒別診斷（1）胸痹與懸飲的鑒別懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動，勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。 （2）胸痹與胃脘痛的鑒別 心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。胃脘痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。 2、西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與心肌炎、急性心肌梗死等相鑒別。 二、治療方案 (一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1、發(fā)作時的治療（1） 寒凝血瘀證 治法：芳香溫通。 方藥：蘇合香丸。 （2）氣滯血瘀證 治法：辛散溫通，行氣活血。方藥：速效救心丸， 2、緩解期的治療（1）氣虛血瘀證 主癥：胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點、苔薄白，脈弦或有間歇。 治法：益氣活血 方藥：桃紅四物湯加黃芪、黨參加減。桃仁、紅花、熟地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、黃芪、黨參等。 （2）氣陰兩虛、心血瘀阻證 主癥：胸悶隱痛、時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈方藥：生脈飲合四物湯加減。黨參、麥冬、五味子、熟地、赤芍、當(dāng)歸、川芎等。 （3）痰阻血瘀證主癥：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。治法：通陽泄?jié)?，活血化瘀方藥：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。瓜蔞、薤白、半夏、桃仁、紅花、熟地、赤芍、當(dāng)歸、川芎等。 （4）氣滯血瘀證主癥：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。治法：行氣活血方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、熟地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、牛膝、枳殼、桔梗、柴胡等。 （二）辨證選用中成藥和中藥注射液 1、中成藥有：速效救心丸、復(fù)方丹參片、銀杏葉丸、杏靈分散片、銀丹心腦通軟膠囊、銀杏葉片等臨床可辯證使用。2、 中藥注射劑 （1）丹參注射液、丹紅注射液。適用于血瘀型。 （2）血塞通注射液，適用于血瘀型。 （3）舒血寧注射液，適用于血瘀型。 （4）血栓通注射液，適用于血瘀型。（5）生脈注射液或參麥注射液，適用于氣陰兩虛型。（6）黃芪注射液，適用于氣虛血瘀型。（三）中醫(yī)特色治療1、耳穴壓豆：所選主穴為心、腎上腺；配穴為交感、內(nèi)分泌、神門。2、穴位貼敷：膻中、內(nèi)關(guān)。3、穴位注射：取雙側(cè)腎俞、足三里；脾俞、豐隆，每次選用1組穴位，用丹紅注射液或丹參注射液穴位注射，每穴注射1-2ml，每日一次，兩組交替使用。（四）西醫(yī)治療抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈、營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療。三、難點分析及解難措施難點分析：胸痹心痛病初次發(fā)病，經(jīng)一般藥物治療能緩解癥狀，但容易反復(fù)發(fā)作。所以如何解決胸痹心痛反復(fù)發(fā)作是臨床治療的難點。解難措施： 1、進(jìn)行健康教育，提高患者依從性。2、飲食清淡，戒煙限酒。胸痹心痛經(jīng)常在生氣、勞累、飽餐、焦慮等誘因下復(fù)發(fā)，故交代患者暢情志，心態(tài)平和、勿過勞、飲食勿過飽等。3、本病屬慢性病，出院后宜堅持按時服藥，調(diào)整體質(zhì)偏差，預(yù)防再次發(fā)作。4、定期復(fù)診，出現(xiàn)胸痛劇烈不能緩解及時到醫(yī)院就診，避免發(fā)生真心痛。四、療效評價 評價標(biāo)準(zhǔn)1、疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行心絞痛、心電圖療效評定。療效評定主要項目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。 （1）心絞痛癥狀療效評定 顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。（2）心電圖療效評價 顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；改善：缺血性ST段回升達(dá)0.05mV以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：缺血性ST段不變；加重：心電圖表現(xiàn)惡化(缺血性ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變?yōu)槠教梗蚱教筎波為倒置，以及出現(xiàn)異位心律)。 2、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：療效指數(shù)(n）=（療前積分一療后積分）療前積分100%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少0。 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)病名：眩暈?。═CD：BNG070） 西醫(yī)病名：原發(fā)性高血壓（ICD-10：110 11） 一、診 斷 （一）疾病診斷 1、中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年5月）。 主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。 次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。 2、西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010年修訂版） (1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP) 140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP) 90mmHg； (2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。3、鑒別診斷（1）中醫(yī)鑒別診斷 中風(fēng) 中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，以口舌歪斜和半身不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈多為中風(fēng)先兆，但眩暈患者無半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強語蹇等表現(xiàn)。 厥證 厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點，發(fā)作后一般在短時間逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥，嚴(yán)重者也可一厥不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)作重者也有欲仆或暈旋仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。（2）西醫(yī)鑒別診斷原發(fā)性高血壓應(yīng)與繼發(fā)性高血壓相鑒別，常見繼發(fā)性高血壓包括：腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。 （二）證候診斷 1、腎精不足證：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟滑泄，耳鳴；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)弱。少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退。 2、痰瘀互結(jié)證；頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點脈澀。 3、陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)。 二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑 1、腎精不足證治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方藥：左歸丸加減。熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角霜、牛膝、龜板等。2、 痰瘀互結(jié)證 治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。半夏、橘紅、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎等。 3、陰虛陽亢證 治法：滋陰補腎，平肝潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、桅子、黃芩、川牛膝、益母草、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神等。（二）辨證選擇口服中成藥或中藥注射液。1、中成藥：六味地黃丸：適用于腎陰虧虛型。銀杏葉丸或杏靈分散片：適用于兼血瘀型。松齡血脈康膠囊：適用于陰虛陽亢型。 2、中藥注射液： 丹參注射液或丹紅注射液，適用于血瘀型。 舒血寧注射液，適用于血瘀型。 血栓通注射液，適用于血瘀型。 血塞通注射液，適用于血瘀型。疏血通注射液，適用于血瘀型。醒腦靜注射液：適用于痰濁壅盛證。（三）中醫(yī)特色療法1.耳穴埋豆：常用穴：耳肝、心、交感、腎上腺。備用穴：神門、耳尖。2.穴位注射法：取雙側(cè)足三里、豐隆、曲池等。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版），合理控制多重心血管危險因素。 （五）護(hù)理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時服藥、排痰通腑等。 三、難點分析及解難措施眩暈病易反復(fù)發(fā)作或發(fā)展成中風(fēng)的可能性較高，所以防止病情反復(fù)或發(fā)展成中風(fēng)是臨床治療的難點。解難措施：1、 入院后向患者進(jìn)行眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）知識健康教育，監(jiān)測血壓，定期就診。2、警惕“眩暈?zāi)酥酗L(fēng)之漸”?；颊呷舫霈F(xiàn)眩暈頭脹，面赤頭痛，肢麻震顫，甚則昏倒等癥狀，當(dāng)警惕有發(fā)生中風(fēng)的可能。必須嚴(yán)密監(jiān)測血壓、神志、肢體肌力、感覺等方面的變化，以防病情突變。3、眩暈（高血壓?。┎±砘A(chǔ)變化的特征之一是陰陽失衡,“以平為期”是治療眩暈病的主要目的。調(diào)整人體陰陽平衡非短時間可以達(dá)到，堅持長期辨證用藥，調(diào)整陰陽,避免突然停藥，才能避免病情反復(fù)發(fā)作或發(fā)展成中風(fēng)。 四、療效評價評價標(biāo)準(zhǔn) 1、中醫(yī)證侯學(xué)評價 采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降50%） 2、病病情評價 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版（World Health Organization Quality of Life Assessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用中國高血壓防治指南（2010年修訂版）進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病130/80mmHg； 6069歲140/9OmmHg,如能耐受，還可進(jìn)一步降低；7079歲150/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低：腎功能受損蛋白尿1g/d者l3O/85mmHg；腎功能受損蛋白尿1g/d者 l25/75mmHg。 第二章 腦病科優(yōu)勢病種診療方案(2014版)中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療常規(guī) 中醫(yī)病名：中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080） 西醫(yī)病名：腦梗死（ICD-10編碼：I63.902）1、 診 斷 （一）疾病診斷 1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1996年）。 主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。 急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 發(fā)病年齡多在40歲以上。 具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。 2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國腦血管病指南2010。（1）急性起??；（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3） 癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；（4）腦CT或MRI顯示有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期 臨床分期（參照國家中醫(yī)藥管理局1986年制定的中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)） 1、急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，中臟腑最長至1個月。 2、恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。3、后遺癥期：發(fā)病6個月以后。 （三）證候診斷 1、風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2、痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3、肝腎陰虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，頭暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。4、氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。（四）鑒別診斷中醫(yī)鑒別診斷 1、中風(fēng)與口僻 口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪人脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。 2、中風(fēng)與厥證厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼喁斜，言語不利等表現(xiàn)。 3、中風(fēng)與痿證 痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，可址肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕肉瞤為多見；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。 4、中風(fēng)與癇證癇證以起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似，但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地寸常門中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。癇證之神昏多為時短暫，可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)；而中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。且中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼喎斜等癥，亦與癇證不同。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等相鑒別。二、治療方案（一）辯證使用口服中藥湯劑中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。1、風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。 方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、杜仲、桑寄生、茯神、山梔、益母草、夜交藤等。 2、痰瘀阻絡(luò)證 治法：化痰祛瘀通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、橘紅、熟地、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎等。3、肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：六味地黃湯加減。熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉等 4、氣虛血瘀證 治法：益氣活血. 方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、地龍等。（二）辨證使用中成藥華佗再造丸：適用于痰瘀阻絡(luò)型。六味地黃丸：適用于肝腎陰虛型。腦心通膠囊、銀丹心腦通軟膠囊：適用于氣虛血瘀型。 （三）辨證使用中藥注射液 具有活血化瘀作用的中藥注射液有丹紅注射液、血塞通注射液等，補氣藥有黃芪注射液，益氣養(yǎng)陰有生脈注射液等，臨床可辨證使用。（四）特色治療 1、針灸治療取穴：百會、曲池、外關(guān)、合谷；足三里、三陰交、太沖、太溪。2、穴位注射用藥：丹紅注射液或黃芪注射液。取穴：主穴上肢取曲池、手三里，下肢取三陰交、足三里。治療方法：每日選擇用2-4個穴位，主穴交替選用，黃芪或丹紅注射液0.5-1毫升穴位注射，10天為一個療程。 3、推拿治療：依據(jù)辨證論治原則，進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。4、 康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、主動運動訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、肢體運動功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。 （五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。參照臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）給予內(nèi)科常規(guī)治療。 (八)辨證施護(hù)。內(nèi)容包括口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理。 三、難點分析及解難措施難點分析：中風(fēng)患者肢體功能障礙者表現(xiàn)為癱、麻、痛、強。臨證時有些患者雖然肢體功能障礙恢復(fù)了，但仍自覺患肢有麻木感、蟻行感，影響患者情緒及肢體功能恢復(fù)。所以如何治療改善患者肢體麻木感、蟻行感是我們臨床治療的難點。解難措施：我們根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為麻木蟻行感皆為風(fēng)痰走竄經(jīng)絡(luò)所致，可給患者在常規(guī)治療的同時，配合中藥熏洗。具體藥物有防風(fēng)15g、絲瓜絡(luò)15g、椒目15g、紅花10g、焦艾葉10g。 四、療效評價 評價標(biāo)準(zhǔn)： 1、中醫(yī)癥候?qū)W評價：通過中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)觀察中醫(yī)癥候的改變。 2、疾病病情評價：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度。如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數(shù)評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良Rankin量表評價病殘程度或日常生活的依賴性。3、神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價，可通過實驗室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價。如通過簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評價認(rèn)知功能，腦電圖評價癲癇，洼田飲水試驗評價吞咽障礙等。 眩暈?。X供血不足）診療方案 中醫(yī)病名：眩暈?。═CD編碼：BNG070） 西醫(yī)病名：腦動脈供血不足(ICD-10編碼：I67.802)一、診 斷 （一）診斷 1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分，2008年）。 （1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。 （2）可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。 （3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。 2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版2008年） 診斷要點： （1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。 （2）眩暈同時或伴有其他腦干等過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。 （3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。 （5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標(biāo)準(zhǔn)： 0級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。 級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。 級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。 級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。 級：過后大部分日常生活能自理。 級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、級；中度：、級；重度：、級。（二）證候診斷1、肝陽上亢證：眩暈、耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，顏面潮紅，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。2、痰濕中阻證：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩脈濡滑。3、瘀血阻竅證：頭暈且痛，健忘、失眠、驚悸、耳鳴耳聾、面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。4、氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。5、腎精不足證：眩暈日久不愈，神疲乏力， 腰酸膝軟，健忘、雙目干澀，五心煩熱，顴紅，耳鳴遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)尺弱。（三）鑒別診斷中醫(yī)鑒別診斷 1、中風(fēng)：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，以口舌歪斜和半身不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈多為中風(fēng)先兆，但眩暈患者無半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強語蹇等表現(xiàn)。 2、厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點，發(fā)作后一般在短時間逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥，嚴(yán)重者也可一厥不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)作重者也有欲仆或暈旋仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。 3、癇證：癇病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，醒后一如常人為特點。癇病昏仆與眩暈甚者之仆倒相似，且其發(fā)前多有頭暈、乏力、胸悶等先兆，發(fā)作日久常有神疲乏力、眩暈時作等癥狀表現(xiàn)，故應(yīng)與眩暈鑒別。其要點為癇病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐誕沫，兩目上視，抽搐，豬羊叫聲等癥狀。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與美尼爾氏綜合征等相鑒別。 二、治療方案 （一）辨證選用口服中藥湯劑1、肝陽上亢證 治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。2、痰濕中阻證 治法：化痰祛濕，健脾和胃。方藥：半夏天麻白術(shù)湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗等。3、瘀血阻竅證 治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。方藥：通竅活血湯加減。石菖蒲、地龍、白芷、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、當(dāng)歸等。4、氣血虧虛證 治法：補養(yǎng)氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。 方藥：歸脾湯加減。黨參、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、大棗、炙甘草等。5、腎精不足證 治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：杞菊地黃湯加減。枸杞、菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉等。 （二）辨證使用中成藥歸脾丸：適用于氣血虧虛型。杞菊地黃丸：適用于腎精不足型。 （三）辨證使用中藥注射液活血化瘀作用的中藥注射液有丹紅注射液、血塞通注射液等。補氣藥有黃芪注射液。益氣養(yǎng)陰有生脈注射液、參麥注射液。（四）中醫(yī)特色治療 1、針刺治療：取穴：百會、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、豐隆、太沖等。 2、中藥穴位注射：取穴：取曲池、足三里。操作方法：依穴位注射操作常規(guī)、用丹參注射液或丹紅注射液2ml，每穴注入0.5-1毫升，雙側(cè)取穴。 (四)辨證施護(hù) 1、靜臥，預(yù)防跌傷。2、 避免憂郁、焦慮等不良反應(yīng)。 三、難點分析及解難措施難點分析：患者出現(xiàn)眩暈常伴有惡心嘔吐，這時難以口服中藥，是臨床治療難點。解難措施：我們結(jié)合2013年科室臨床經(jīng)驗及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論等，采用胃復(fù)安或維生素B6注射液0.5-1毫升雙側(cè)足三里、中脘等穴位注射或給予指壓攢竹、內(nèi)關(guān)穴每次1-2分鐘，臨床療效較好。四、療效評價 評價標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指標(biāo)90%； 顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)70%，同時90%； 有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，淡生活和工作受到影響。療效指數(shù)30%，同時70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)30%。第三章 針灸康復(fù)科優(yōu)勢病種診療方案 (2014版)項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案中醫(yī)病名：項痹病（TCD編碼：BGS000） 西醫(yī)病名：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICD-10 編碼: M47.221+G55.2*） 一、診 斷（一）疾病診斷：1、中醫(yī)診斷：參照1994-6-28國家中管局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。（1）發(fā)病特點：急性或緩慢起病，有漸進(jìn)發(fā)展過程，病前多有頸肩部酸痛、頭暈頭痛、一側(cè)頸項不適等先兆。好發(fā)年齡多在40歲以上。（2）誘因：病發(fā)多有誘因，每因勞倦、感寒而誘發(fā)。（3）臨床表現(xiàn)特點：以頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)加重，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)等為主癥。（4）病因病機特點：由于感受風(fēng)寒濕邪，或年老體衰、勞倦內(nèi)傷等多種原因，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛發(fā)為項痹。其病表實為多見，急癥期以風(fēng)、寒、濕等標(biāo)實癥狀突出。（5）實驗室檢查：X片、CT征象或磁共振檢查可見生理曲度改變或椎間隙狹窄，骨贅形成等影像學(xué)改變。2、西醫(yī)診斷：參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復(fù)指南。（二）疾病分期：急性期：臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢麻木疼痛，可以忍受?？祻?fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍在，受涼或勞累后癥狀加重。（三）中醫(yī)證候診斷（1）風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。（2）氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。（3）肝腎陰虛證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。（四）鑒別診斷：中醫(yī)與肩痹、落枕鑒別；西醫(yī)與尺神經(jīng)炎、頸背部筋膜炎鑒別。2、 治療方案 （一）針灸療法 1、針灸基本治療 治法：通經(jīng)止痛。主穴：頸夾脊 天柱 風(fēng)池 曲池 懸鐘 阿是穴。配穴：病在太陽經(jīng)配申脈；病在少陽經(jīng)配外關(guān)；病在陽明經(jīng)配合谷；病在督脈配后溪。外邪內(nèi)侵配合谷、列缺；氣滯血瘀配膈俞、血海；肝腎陰虛配太溪、肝俞、腎俞。上肢麻、痛配合谷、手三里；頭暈、頭痛配百會或四神聰；惡心、嘔吐配中脘、內(nèi)關(guān)。 操作：夾脊穴宜直刺或向頸椎斜刺，可稍深刺，得氣后行平補平瀉手法。配合使用電針，臨床療效較佳。余穴用瀉法。 2、針灸其他治療 （1）刺絡(luò)拔罐法：取局部壓痛點，適用于外邪內(nèi)侵和氣滯血瘀型者。（2）穴位注射法： 取局部壓痛點，選當(dāng)歸注射液或維生素B12注射液、0.1%利多卡因注射液，每穴注射1ml，隔日1次。（3）電針法：參考基本治療取穴，每次選2-3對穴位，用連續(xù)波或疏密波，每日1次。（4）溫針灸：適用于寒、濕型。（二）其他療法 推拿、牽引、敷貼、刮痧、穴位埋線、封閉療法、中藥離子導(dǎo)入、中藥外敷等。以及紅外線照射、TDP照射、低中頻脈沖電、微波等理療方法。 （三）辨證用藥 1、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯。羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子。2、血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花。3、肝腎陰虛證治法：滋陰補腎，通絡(luò)止痛。方藥：六味地黃丸。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉。（四）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療，同時結(jié)合臨床辯證使用中藥注射劑。 三、健康教育推廣米字型頸椎保健操 四、難點分析及解決思路 1、難點分析：神經(jīng)麻木癥狀仍是今后治療的難點。解決思路：繼續(xù)在原治療方案的基礎(chǔ)上，采用刺絡(luò)放血配合拔罐治療，進(jìn)一步探討新的治療方法。2、難點分析：老百姓對項痹的預(yù)防認(rèn)識不足是導(dǎo)致項痹發(fā)病率高的重要原因。解決思路：治療疾病的同時，強調(diào)預(yù)防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強頸部鍛煉等，切實做到未病先防。指導(dǎo)患者根據(jù)我科制定的米字型頸椎保健操進(jìn)行功能鍛煉。 五、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分0-1分，療效指數(shù)90。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，療效指數(shù)70，90。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正常活動和工作能力改善，療效指數(shù)30，70。 無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)30。療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100。 （二）評價方法 頸椎病療效評分表 總分46分臨床表現(xiàn)記分 臨床癥狀、體征分級頸部疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：無麻木 2分：偶有麻木、很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解6分：感覺麻木，持續(xù)不斷，不緩解頸肩壓痛0分：無壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛 4分：壓痛明顯，稍有按壓即感疼痛頸部活動0分：正常 2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組以上活動受限者4分:頸部僵硬、屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組以上活動受限者椎間孔擠壓試驗0分：正常 2分：神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者 4分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段反射性分布的疼痛和麻木者感覺障礙0分：無肢體感覺異常者2分：有肢體感覺異常者上肢肌力0分：肌力五級 2分：肌力3-4級4分：肌力0-2級肌腱反射0分：正常 2分：腱反射減弱4分：腱反射消失 腰痛病（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：腰痛病(TCD編碼：BNS050）西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥(ICD-10編碼:M51.202) 一、診 斷 （一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.9-94)。（1）多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。（2）常發(fā)于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏）時疼痛加重。（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009）。 （二）疾病分期（1）急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。（2）緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。（3）康復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。 （三）中醫(yī)證候診斷（1）血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。（2）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。（3）肝腎陰虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，伴有心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。 （四）鑒別診斷：中醫(yī)應(yīng)與腰軟（虛證）、淋證（熱淋、石淋）鑒別。西醫(yī)應(yīng)與急性腰扭傷、臀肌筋膜炎、梨狀肌綜合癥等鑒別。 二、治療方案 （一）針灸治療1、基本治療方法：治法：柔筋壯骨，通絡(luò)止痛。主穴：相應(yīng)的夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉。配穴：腰痛明顯配阿是穴、次髎；股前疼痛明顯配伏兔、風(fēng)市；小腿疼痛配承山、昆侖。寒濕痹阻者配命門、腰陽關(guān)；瘀血阻絡(luò)者配膈腧、次髎；腎虛者配腎俞、太溪。操作：毫針平補平瀉法。2、針灸其他療法：（1）刺絡(luò)拔罐法：取阿是穴，用于瘀血阻絡(luò)或寒濕痹阻型。（2）電針：參考寒濕阻絡(luò)取穴，每次取穴2-3對穴位，用連續(xù)波或疏密波，每日1次。（3）溫針灸：用于寒濕痹阻型。（4）穴位注射：取阿是穴，選地塞米松注射液5ml和普魯卡因注射液2ml混合液，每穴注射0.5-1ml，2-3日1次。 (二)辯證用藥1、血瘀氣滯證 治法：行氣活血，祛瘀止痛。 方藥：身痛逐淤湯。川芎、當(dāng)歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍。2、寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：獨活寄生湯。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、黨參、甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地黃。3、肝腎陰虛證治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：左歸丸。熟地、菟絲子、懷牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子。 （三）其他治療：1、推拿治療：根據(jù)病情，每日或隔日1次。2、物理治療：紅外線照射、TDP照射、低中頻脈沖電、微波等。3、中藥外敷治療：熱敷患者，每次30分鐘，早晚各1次，適用年老體虛者。4、辯證使用中成藥，如：銀杏葉丸、銀丹心腦通軟膠囊等。5、辯證使用中藥注射劑，如：疏血通注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。6、在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物對癥治療。(如甘露醇、西樂葆等)。 （四）定期開展腰痛宣傳教育，提高患者腰椎間盤突出癥科普知識，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。 三、難點分析及解決措施1、難點分析：單純采用中醫(yī)療法對腰痛病急性期神經(jīng)根水腫所致的疼痛治療效果不理想，如何解決腰痛急性期神經(jīng)根水腫所致的腰腿部疼痛是治療難點。2、解決思路：繼續(xù)采用普通針刺與電針、溫針、穴位注射、刺絡(luò)放血、火罐等中醫(yī)綜合方法，必要時配合西藥制劑治療，同時探討新的療法。 四、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)參加JOA腰腿痛評分李彤進(jìn)行療效評價，治療改善率=(治療后評分治療前評分)(滿分29治療前評分)100%。臨床控制：改善率75%；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率50且75%；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率25且50%；無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重，改善率25%。（二）評價方法評分項目評分結(jié)果下 腰 痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)常或者持續(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或無力，仍能行走超過500米23由于出現(xiàn)疼痛、麻木或無力，不能行走超過500米14由于出現(xiàn)疼痛、麻木或無力，不能行走超過500米0直腿抬高試驗1陰性223070度13小于30度0 感覺障礙1無 22輕度障礙(非主觀)13明顯障礙0 運動障礙1正常(肌力5級)22輕度力弱(肌力4級)13明顯減弱(肌力03級)0 膀胱功能1正常02輕度排尿困難33嚴(yán)重排尿困難(尿失禁或者尿潴留)6項目嚴(yán)重受限中等受限無受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐(約1小時)0126舉或拿物0127行走012總 分 第四章 婦產(chǎn)科優(yōu)勢病種診療方案（2014版）婦人腹痛（盆腔炎）診療方案 中醫(yī)病名：婦人腹痛(TCD編碼：BFD010) 西醫(yī)病名：盆腔炎(ICD-10編碼：N73.901)一、診 斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校教材中醫(yī)婦科學(xué)第九版。 本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國高等院校臨床醫(yī)學(xué)教材婦產(chǎn)科學(xué)第七版最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過38.3；宮頸或陰道異常黏連膿性分泌物；陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液圖片見到大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；血C-反應(yīng)蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。 特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積極、輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。 (二)證候診斷 (1)濕熱瘀結(jié)證 主要癥候：下腹脹痛拒按，有灼熱感，痛處固定；腰骶脹痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，小便黃。舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。(2)氣滯血瘀證主要癥候：下腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁；帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。經(jīng)前乳房脹痛；脘腹脹滿。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。 (3)寒濕瘀滯證 主要癥候：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；帶下量多，色白質(zhì)稀。形寒肢冷；經(jīng)期腹痛加重，得溫則減，經(jīng)血紫黯或夾血塊；大便溏泄。舌質(zhì)黯或有瘀點，苔白膩