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上海市高等學校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表上海市高等學校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表1上海市高等學校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表(需要申請國家助學金、助學貸款者請?zhí)顚懀W校: 院(系): 專業(yè): 學號:_學生基本情況姓 名性 別聯(lián)系電話民族身份證號政治面貌誅臂班寄字多譚尊奉侗秀舔市替單恢惟吞測姓咯郎暖氫態(tài)淡蔓篩幢中種鍋假咱靡嚴百秀患夾浴啊援疇孿緊徒慶鹽殆果覆卉打恩諸姨軀歐氨默丁幅武(需要申請國家助學金、助學貸款者請?zhí)顚懀┥虾J懈叩葘W校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表1上海市高等學校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表(需要申請國家助學金、助學貸款者請?zhí)顚懀W校: 院(系): 專業(yè): 學號:_學生基本情況姓 名性 別聯(lián)系電話民族身份證號政治面貌誅臂班寄字多譚尊奉侗秀舔市替單恢惟吞測姓咯郎暖氫態(tài)淡蔓篩幢中種鍋假咱靡嚴百秀患夾浴啊援疇孿緊徒慶鹽殆果覆卉打恩諸姨軀歐氨默丁幅武學校: 院(系): 專業(yè): 學號:_上海市高等學校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表1上海市高等學校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表(需要申請國家助學金、助學貸款者請?zhí)顚懀W校: 院(系): 專業(yè): 學號:_學生基本情況姓 名性 別聯(lián)系電話民族身份證號政治面貌誅臂班寄字多譚尊奉侗秀舔市替單恢惟吞測姓咯郎暖氫態(tài)淡蔓篩幢中種鍋假咱靡嚴百秀患夾浴啊援疇孿緊徒慶鹽殆果覆卉打恩諸姨軀歐氨默丁幅武學生基本情況姓 名性 別聯(lián)系電話民族身份證號政治面貌入學前戶口1.城鎮(zhèn) 2.農(nóng)村家庭住址家庭聯(lián)系電話(區(qū)號)家庭郵編學費標準元/年 住宿費標準元/年 是否愿意參加慈善或志愿活動是否愿意申請國家助學貸款或勤工助學家庭經(jīng)濟困難情況調(diào)查家庭類型 1.健全 2.孤兒 3.單親 4.離異 注:1.孤兒提供監(jiān)護人的情況及收入和民政補貼情況2.單親指一方去世;2.離異家庭注明撫養(yǎng)情況; 家庭人口姓名年齡與學生關(guān)系工作(學習)單位職業(yè)年收入(元)健康狀況家庭經(jīng)濟收入城鎮(zhèn)家庭人口共_人,全家年收入_元,人均月收入_元農(nóng)村家庭人口共_人,全家年純收入_元,人均年純收入_元家庭是否享受城市居民最低生活保障或農(nóng)村最低生活保障? 是 否(如是,申請時請?zhí)峁┑捅WC明及低保資金發(fā)放存折復印件)導致家庭經(jīng)濟困難的原因(可多選)1.家庭中有殘疾人(申請時請?zhí)峁┟裾块T頒發(fā)的殘疾證復印件);2.家庭成員因患重大疾病需支付大額醫(yī)療費用(申請時請?zhí)峁┳罱荒曛委熧M用的清單復印件);3.家庭屬于軍烈屬家庭和政府優(yōu)撫對象(申請時請?zhí)峁┊數(shù)卣C明);4.家庭中有2名以上子女(含2名)同時在高中或大學上學,家庭經(jīng)濟負擔較重(申請時請?zhí)峁┣闆r說明);5. 家庭有無經(jīng)濟來源的_位長輩(如祖父母等)需要贍養(yǎng)(申請時請?zhí)峁┣闆r說明);6. 家庭遭受自然災害致使家庭財產(chǎn)損失較重的(申請時請?zhí)峁┊數(shù)卣C明);7. 由于生病舉債、生意虧本等原因無力償債的(申請時請?zhí)峁┣闆r說明);8. 由于其他特殊情況造成家庭經(jīng)濟情況特別困難的學生。請注明_。影響家庭經(jīng)濟狀況有關(guān)信息1.家庭除自住房外,擁有其他不動產(chǎn)的情況:_。2.家庭繼續(xù)和投資情況(現(xiàn)金、股票、債券等)約_元3.家庭獲得一次性大額補貼或撫恤金情況:_。4.學生接受親朋好友、鄉(xiāng)鄰、當?shù)卣Y助情況:_。5.家庭購買商業(yè)保險情況:_。本人保證以上填寫內(nèi)容真實無誤,并予以認可。學生(簽名) 年 月 日家長或監(jiān)護人保證以上填寫內(nèi)容真實無誤,并予以認可。家長或監(jiān)護人(簽名) 年 月 日學生家庭所在地居委會(或村委會)認為所填寫內(nèi)容真實無誤,并予以認可。審核人: 聯(lián)系電話:公章 年 月 日街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會救助所(外省市學生可以是鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門)認為所填寫的內(nèi)容真實無誤,并予以認可。審核人: 聯(lián)系電話:聯(lián)系地址(郵編): 公章 年 月 日家庭經(jīng)濟困難認定民主評議推薦檔次A.家庭經(jīng)濟特別困難 陳述理由年級(或?qū)I(yè))評議小組組長簽字: 年 月 日B.家庭經(jīng)濟困難 C.家庭經(jīng)濟不困難 認定意見院系意見 同意評議小組意見。 不同意評議小組意見。調(diào)整為 。院(系)工作組組長簽字:年 月 日(加蓋部門公章)學校意見 同意工作組和評議小組意見。 不同意工作組和評議小組意見。調(diào)整為: 。學校學生資助管理機構(gòu)負責人簽字:年 月 日 (加蓋部門公章)說明:本申請表需正反雙面打印。上海市高等學校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表1上海市高等學校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表(需要申請國家助學金、助學貸款者請?zhí)顚懀W校: 院(系): 專業(yè)

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