核和輻射突發(fā)事件處置 PPT課件

1 核和輻射突發(fā)事件處置 2 基本概念 輻射 是不需要介質(zhì)參與而傳遞能量的一種現(xiàn)象輻射與放射的區(qū)別 放射 電離輻射 輻射 包含非電離輻射核與輻射突發(fā)事件 原因 放射性物質(zhì)或其他放射源事故 后果 對(duì)生命 健康 財(cái)產(chǎn)產(chǎn)生危害或損失 3 基本概念 異常照射 含義 人體接受的照射大于放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的當(dāng)量劑量限值 不同人群的限值 分類(lèi) 應(yīng)急照射 已知的 有準(zhǔn)備的 自愿的 事故照射 以外的 非自愿的源 指對(duì)能引起一個(gè)人或一組人群受到潛在輻射劑量的物質(zhì)實(shí)體或其集合 例如 放射性物質(zhì) X線(xiàn)機(jī) 核電站等 4 核與放射突發(fā)事件的類(lèi)型 放射事故 是指密封或非密封輻射源事故 核事故 涉及核設(shè)施的事故 尤其是涉及核反應(yīng)堆的事故 核恐怖事件 是指針對(duì)核設(shè)施或核物質(zhì)的恐怖活動(dòng) 是指放射性物質(zhì)散布 核裝置或核武器爆炸 破壞核設(shè)施 5 核與放射突發(fā)事件的可能原因 核反應(yīng)堆事故輻照裝置事故放射源丟失事故醫(yī)療照射事故臨界事故放射性廢物儲(chǔ)存事故 6 核與放射突發(fā)事件的可能原因 軍用核設(shè)施事故核裝置或核武器爆炸使用放射性物質(zhì)散布裝置襲擊核電站或其他核設(shè)施其他 7 核與放射突發(fā)事件的后果 各類(lèi)事故情況下 如未采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)行動(dòng) 均可使人員受到難以控制的照射 從應(yīng)急計(jì)劃的角度考慮 根據(jù)事故的嚴(yán)重性 損傷人數(shù)和輻射后果 對(duì)事故進(jìn)行分類(lèi)是有益的 如外照射 內(nèi)照射 放射性污染及它們的復(fù)合作用 8 核與放射突發(fā)事件的后果 放射性疾病 外照射急性放射病外照射慢性放射病外照射亞急性放射病外照射放射性骨損傷內(nèi)照射放射病放射性甲狀腺疾病放射性皮膚病放射性白內(nèi)障放沖復(fù)合傷放射性腫瘤放燒復(fù)合傷放射性性腺疾病急性鈾中毒放射性膀胱疾病急性放射性肺炎放射性直腸炎 9 核和輻射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)際公約 主要有 及早通報(bào)核事故公約 核事故或輻射緊急情況援助公約 國(guó)際衛(wèi)生條例 公共應(yīng)急法規(guī) 如 中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法 單行法律 如 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 中華人民共和國(guó)放射性污染防治法 行政法規(guī) 如 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 核電廠(chǎng) 核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例 放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例 應(yīng)急預(yù)案 如 國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案 國(guó)家核應(yīng)急預(yù)案 衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范 如 全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范 核事故場(chǎng)外應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)劃和準(zhǔn)備 輻射損傷醫(yī)學(xué)處理規(guī)范 等 10 醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備 應(yīng)急預(yù)案和程序的制定應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)通訊信息體系建設(shè)醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)技術(shù)研究應(yīng)急培訓(xùn)應(yīng)急演習(xí)應(yīng)急響應(yīng)能力的保持公眾宣傳教育 11 地方核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織 地方核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織由地方衛(wèi)生行政部門(mén) 放射衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療單位組成 承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)的核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)工作 12 醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng) 在突發(fā)核與放射事件時(shí) 各級(jí)應(yīng)急組織針對(duì)發(fā)生的事件情況 根據(jù)預(yù)先制定的應(yīng)急預(yù)案和響應(yīng)程序?qū)嵤└鞣N應(yīng)對(duì)措施 對(duì)公眾和應(yīng)急人員進(jìn)行衛(wèi)生防護(hù) 對(duì)傷員實(shí)施醫(yī)學(xué)救治 使核與放射突發(fā)事件造成的生命和財(cái)產(chǎn)等損失減少到最低限度 13 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與控制 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與控制的主要任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急人員的防護(hù)應(yīng)急物質(zhì)準(zhǔn)備 14 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與控制的主要任務(wù) 核與放射事件應(yīng)急響應(yīng)的任務(wù) 搶救并救治輻射損傷和其他受傷人員 對(duì)食品和飲用水進(jìn)行應(yīng)急輻射監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià) 采取措施 控制公眾食用超過(guò)食品通用行動(dòng)水平的食品和飲水 指導(dǎo)公眾采取正確的放射防護(hù) 防疫 防病措施 并提供必要的醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障 保護(hù)公眾健康 與有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào) 防止或減輕核事故對(duì)公眾的不良社會(huì)心理效應(yīng)與后果 15 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與控制的主要任務(wù) 核與放射事件醫(yī)學(xué)救援應(yīng)具備的能力 具有核事故放射衛(wèi)生應(yīng)急處置與監(jiān)測(cè)能力 能對(duì)核事故救援人員及公眾進(jìn)行受照劑量估算 能正確合理地使用輻射防護(hù)劑 能對(duì)核事故受照人員進(jìn)行早期分類(lèi)診斷 治療 能對(duì)核事故過(guò)量受照人員的遠(yuǎn)后效應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià) 能對(duì)核事故受污染地區(qū)輻射危害進(jìn)行評(píng)估 16 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急人員的防護(hù) 總體原則 盡可能的情況下控制在最大單一年份劑量限值以下 最多盡可能控制在2倍限值以下 如為了搶救生命也應(yīng)盡一切努力保持在10倍限值以下 對(duì)可能超限值的應(yīng)急人員 應(yīng)事先告知伴隨的健康危險(xiǎn) 進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn) 并給予相關(guān)場(chǎng)所劑量情況的指南 17 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急人員的防護(hù) 一般防護(hù) 個(gè)人防護(hù)裝備 個(gè)人劑量計(jì) 防護(hù)服 防護(hù)面具 防護(hù)靴 防護(hù)手套等 服用穩(wěn)定性碘片 注意防范現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn) 掌握應(yīng)急人員返回水平 采取時(shí)間 距離 屏障等防護(hù)手段保護(hù)自己 掌握污染區(qū)行動(dòng)規(guī)則 防止內(nèi)照射和皮膚沾染 進(jìn)入高劑量場(chǎng)所要制定預(yù)案 1 不在劑量率超過(guò)1msv h的地方逗留2 進(jìn)入劑量率大于10msv h的地區(qū)要小心3 不應(yīng)進(jìn)入劑量率大于100msv h的地區(qū) 離開(kāi)污染區(qū)時(shí)要接受沾染監(jiān)測(cè)和做消除自身污染的工作 18 應(yīng)急物資準(zhǔn)備 輻射劑量?jī)x器設(shè)備 射線(xiàn)巡測(cè)儀 防護(hù)水平 或多功能輻射儀X 射線(xiàn)巡測(cè)儀 環(huán)境水平 射線(xiàn)表面污染檢測(cè)儀 射線(xiàn)測(cè)量?jī)x便攜式 能譜儀熱釋光劑量?jī)x及個(gè)人劑量計(jì) 中子射線(xiàn)巡測(cè)儀多功能輻射儀可有測(cè)中子的功能 數(shù)字式 可報(bào)警 個(gè)人劑量計(jì)高分辨r能譜儀水和食物放射性污染監(jiān)測(cè)儀器大批量人群體內(nèi)污染快速初篩系統(tǒng)染色體畸變自動(dòng)分析儀 19 應(yīng)急物資準(zhǔn)備 放射防護(hù)用品 污染防護(hù)服 帶呼吸器的防護(hù)面具 帶濾膜的防護(hù)口罩 防護(hù)靴 防護(hù)手套等 20 應(yīng)急物資準(zhǔn)備 應(yīng)急藥物 放射損傷防治藥 尼爾雌醇 雌三醇等 放射性核素阻吸收藥 碘化鉀片 普魯士藍(lán) 褐藻酸鈉 磷酸鋁凝膠等 放射性核素促排藥 二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣 DTPA CaNa3 二乙烯三胺五乙酸鋅鈉鹽 DTPA ZnNa3 酞胺丙二磷 S186 二巰基丁二酸鈉 DMS 雙氫克尿噻 碳酸氫鈉等 體表洗消去污藥盒 局部放射損傷防治藥 貫新克 復(fù)方維生素B12溶液 燒傷膏等 其他輔助治療藥 安定等 21 應(yīng)急物資準(zhǔn)備 其他應(yīng)急設(shè)備和物資 核輻射應(yīng)急監(jiān)測(cè)車(chē) 放射源收儲(chǔ)工具 設(shè)備或放射性物質(zhì)回收車(chē) 除污染洗消器械 擔(dān)架 救護(hù)車(chē) 風(fēng)速風(fēng)向儀 通訊設(shè)備 22 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援人員的去污現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急輻射監(jiān)測(cè)待救援人員的防護(hù) 23 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援的原則 總體原則 快速有效 邊發(fā)現(xiàn)邊搶救 先重后輕 對(duì)危重傷員先搶救后除污染 盡快將傷員撤離事件現(xiàn)場(chǎng)以及保護(hù)搶救者 可延遲處理者 經(jīng)自救互救和初步除污染后迅速脫離現(xiàn)場(chǎng) 原則 充分的醫(yī)療救治優(yōu)先于輻射評(píng)價(jià)和去污 24 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援的基本任務(wù) 撤離事故現(xiàn)場(chǎng)并進(jìn)行相應(yīng)處理 對(duì)危重傷員應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行急救處理 初步估計(jì)人員的受照劑量 進(jìn)行分類(lèi)診斷和處理 必要時(shí)及早使用抗放射藥物 對(duì)人員進(jìn)行放射性體表污染檢查和初步去污染處理 開(kāi)放性污染傷口酌情包扎 初步判斷人員有無(wú)放射性核素體內(nèi)污染 盡可能收集可估計(jì)人員受照劑量的物品和生物樣品 填寫(xiě)傷員登記表 根據(jù)初步分類(lèi)診斷處置傷員 對(duì)突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生后果進(jìn)行初步評(píng)估以及放射防護(hù)和公共衛(wèi)生建議 25 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援的行動(dòng)步驟 佩戴個(gè)人劑量計(jì) 穿好防護(hù)用具 抗輻射藥物 了解返回導(dǎo)則 向現(xiàn)場(chǎng)控制人員了解情況 第一到達(dá)人 盡快搜救傷員 實(shí)施傷員的現(xiàn)場(chǎng)搶救 初步分類(lèi) 及時(shí)撤離 分類(lèi)去污 危重傷員病情穩(wěn)定后再去污 早期手術(shù) 評(píng)價(jià)與接收醫(yī)院救治 避免使用對(duì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有影響的藥物 應(yīng)及時(shí)采取促排措施 后續(xù)醫(yī)學(xué)觀(guān)察與隨訪(fǎng) 對(duì)嚴(yán)重受照者耐心解釋 26 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援 現(xiàn)場(chǎng)傷員的分類(lèi)處置 定義 在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)由醫(yī)務(wù)人員對(duì)其傷后早期的傷情 傷類(lèi)進(jìn)行初步判斷和劃分 目的 1 確定傷員受傷種類(lèi)和程度2 及時(shí)合理的醫(yī)療救治和后送治療3 提高治愈率 減少傷殘率 總體分類(lèi) 全身照射 局部照射 放射性污染 27 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援 現(xiàn)場(chǎng)傷員的分類(lèi)處置 四類(lèi) 優(yōu)先處置的危重傷員 危及生命的損傷優(yōu)先于輻射損傷急救 觀(guān)察與留治的重傷員 此類(lèi)傷員生命已垂危 治愈希望不大 可直接后送的傷員 此類(lèi)傷員傷情不急 而又需進(jìn)一步治療 可直接后送或稍做一般處置即可轉(zhuǎn)送 留治可治愈的傷員 此類(lèi)傷員傷情較輕 可在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治愈 28 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援 現(xiàn)場(chǎng)傷員的分類(lèi)處置 延遲處理原則與程序 放射性沾染監(jiān)測(cè) 應(yīng)用抗放射性業(yè)藥物 了解病史 初步診斷 收集物品和生物樣本 明確劑量 住院治療 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)傷員的心理疏導(dǎo)和門(mén)診復(fù)查 正確認(rèn)識(shí)輻射的危險(xiǎn)性 后送 29 人員的去污 去污原則 有生命危險(xiǎn)者先搶救生命 然后再考慮去污 要將避免污染放射性核素吸收和播散作為貫穿整個(gè)去污過(guò)程 30 人員的去污 去污步驟 脫去污染的衣服 盡快確定污染部位 范圍及程度 先處理污染的創(chuàng)面 后處理體表污染 污染時(shí)先從傷口處開(kāi)始 如無(wú)傷口先從污染輕的部位開(kāi)始去污 先用濕毛巾 肥皂 香波擦洗污染局部 去污時(shí)手法要輕 避免擦傷皮膚 宜用溫水 適時(shí) 慎重選用含絡(luò)合劑的洗滌劑 一般以不超過(guò)3次為宜 31 人員的去污 去污方法 傷口去污 用止血帶阻止靜脈血回流 盡快用滅菌水或生理鹽水沖洗傷口 對(duì)污染創(chuàng)傷部位進(jìn)行污染測(cè)量或做采樣測(cè)量 傷口污染嚴(yán)重時(shí) 可用2 利多卡因局部麻醉下進(jìn)行傷口清創(chuàng) 一則清除污染 二則清除異物 嚴(yán)重傷口污染 應(yīng)留尿樣分析放射性核素或做整體測(cè)量 留樣監(jiān)測(cè)及分析 32 人員的去污 去污方法 局部皮膚去污 先輕污染部位后重污染部位 從身體上面到下面 特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗 用單一的向內(nèi)運(yùn)動(dòng)或循環(huán)運(yùn)動(dòng) 重復(fù)2 3次 監(jiān)測(cè)放射性活度不再下降為止 每次處置時(shí)間不超過(guò)3分鐘 結(jié)束去污 避免交叉感染 對(duì)殘留的放射性核素宜采用不同的專(zhuān)用去污劑 33 人員的去污 去污方法 特殊部位去污 口腔 刷牙 用3 檸檬酸反復(fù)清洗口腔 或用水含漱 不要吞咽 咽部 用3 H2O2漱口 吞咽的放射性物質(zhì) 洗胃 鼻 有棉簽拭去污染物 剪去鼻毛 眼睛 翻開(kāi)眼瞼 輕輕用水沖洗 耳朵 用洗耳器清洗耳道 小心不要損傷鼓膜 頭發(fā) 1 用肥皂和溫水2 用肥皂 軟刷子和溫水 弄成糊狀 另外加少許水 輕輕揉洗3 剪去頭發(fā) 用皮膚去污方法對(duì)頭皮去污 34 人員的去污 去污方法 全身去污 首先用浸濕的毛巾 海綿等擦洗2 3次 同時(shí)配置常用或?qū)Ｓ萌ノ蹌?然后再淋浴 病情嚴(yán)重者 如情況允許亦可在搶救床 擔(dān)架或手術(shù)臺(tái)上酌情去污 反復(fù)進(jìn)行浸濕 擦洗 沖洗 并觀(guān)察去污效果 35 人員的去污 去污方法 專(zhuān)用去污劑 稀土元素钚和超钚元素 1 二乙烯三胺五乙酸 DTPA 稀鹽酸溶液 PH值 1 鈾 1 4 重碳酸鈉等滲液 難以去除的不明放射性核素則可以采用 5 次氯酸鈉溶液 乙二胺四乙胺 EDTA 肥皂或 DTPA 肥皂 6 5 高錳酸鉀水溶液刷或浸泡污染部位后 再用新配置的5 亞硫酸氫鈉溶液 或10 20 鹽酸羥胺溶液 刷洗脫色 36 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急輻射監(jiān)測(cè) 含義 對(duì)環(huán)境中放射性水平及人員的劑量監(jiān)測(cè) 借助專(zhuān)業(yè)儀器 以確定事件性質(zhì) 級(jí)別 范圍及放射性核素或射線(xiàn)的種類(lèi) 同時(shí)對(duì)可能受到超劑量照射的受照人員進(jìn)行受照劑量估算 37 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急輻射監(jiān)測(cè) 目的 測(cè)定應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的外照射水平 環(huán)境污染水平 判斷對(duì)工作人員及周?chē)姷膭┝克椒诸?lèi) 外照射監(jiān)測(cè) 表面污染監(jiān)測(cè) 空氣污染監(jiān)測(cè)等 所針對(duì)的射線(xiàn)種類(lèi)主要是 射線(xiàn) 中子 X射線(xiàn)和 射線(xiàn)等 38 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急輻射監(jiān)測(cè) 儀器 多用途 巡測(cè)儀 表面污染監(jiān)測(cè)儀 表面污染監(jiān)測(cè)儀 場(chǎng)所輻射監(jiān)測(cè)儀 中子當(dāng)量?jī)x 個(gè)人劑量計(jì) r譜儀及刻度源 39 外照射監(jiān)測(cè) 目的 監(jiān)測(cè)應(yīng)急狀態(tài)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)的外照射輻射水平 確定放射性煙羽的軌跡和橫截面邊界監(jiān)測(cè)方式 固定式連續(xù)監(jiān)測(cè) 使用固定式 巡檢式定期監(jiān)測(cè)兩種 使用便攜式 尚可制成機(jī)載和車(chē)載型 以方便現(xiàn)場(chǎng)快速機(jī)動(dòng)監(jiān)測(cè) 在可能發(fā)生事故有代表性的地方 需設(shè)置必要的監(jiān)測(cè)儀器 以便發(fā)生事故時(shí)立即給出預(yù)報(bào)以采取應(yīng)急行動(dòng) 設(shè)立固定式監(jiān)測(cè)裝置可以自動(dòng)記錄和報(bào)警 設(shè)立事故劑量劑站以便于發(fā)生事故后取出并及時(shí)測(cè)量 40 表面污染監(jiān)測(cè) 目的 檢查和判斷放射性污染熱點(diǎn)表面是否超過(guò)控制水平 找出污染的范圍和污染的原因 從而及時(shí)采取去污措施表面污染分類(lèi) 固定污染和松散污染兩種 松散污染可以漂浮到空氣中 進(jìn)入人體內(nèi)引起內(nèi)照射危害 射線(xiàn)還引起外照射危害監(jiān)測(cè)方法 直接測(cè)量法和間接測(cè)量法 41 放射源監(jiān)測(cè) 目的 查找放射源的位置 監(jiān)測(cè)放射源周?chē)椛鋭┝柯?為防護(hù)行動(dòng)提供信息 必要時(shí)采用遙控手段 42 環(huán)境監(jiān)測(cè) 目的 核與放射事故后可能對(duì)空氣造成放射性污染 可產(chǎn)生放射性氣體 氣溶膠等形成放射性落下灰 對(duì)對(duì)面的空氣 土壤 水源和動(dòng)植物造成一定程度的污染方法 采用能譜儀 將測(cè)量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)能譜進(jìn)行比較 確定核素種類(lèi)及含量 43 環(huán)境監(jiān)測(cè) 空氣污染監(jiān)測(cè) 放射性物質(zhì)多是通過(guò)吸入空氣的途徑 評(píng)估人員可能吸入放射性物質(zhì)的量 采取防護(hù)措施 為制訂個(gè)人內(nèi)照射監(jiān)測(cè)計(jì)劃提供資料水源污染監(jiān)測(cè) 內(nèi)容 早期主要是放射性碘 數(shù)周后主要是長(zhǎng)壽命放射性核素 監(jiān)測(cè)水源的類(lèi)型 初始水源 小溪 河流等 大水源的入水口 水處理廠(chǎng) 傳輸途徑 水龍頭 44 環(huán)境監(jiān)測(cè) 牛奶途徑的監(jiān)測(cè) 是生活必需品 嬰幼兒 可能成為事故后放射性污染的危險(xiǎn)年齡組糧食 蔬菜污染的監(jiān)測(cè) 生活必需品 與所有人群息息相關(guān) 45 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè) 方式 外照射 利用人員佩戴的劑量計(jì)進(jìn)行輻射劑量測(cè)量 內(nèi)照射 對(duì)其體內(nèi)或排泄物中或吸入的放射性核素的種類(lèi)和活度進(jìn)行測(cè)量 對(duì)測(cè)量結(jié)果的解釋 46 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè) 外照射劑量 所有從事或涉及放射工作的個(gè)人 控制區(qū)工作或其職業(yè)外照射年有效劑量可能超過(guò)5msv a 應(yīng)急救援人員均應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì) 累積 可報(bào)警直讀式個(gè)人劑量計(jì) 當(dāng)預(yù)期外照射劑量大大超過(guò)限值時(shí) 除佩戴常規(guī)個(gè)人劑量計(jì)外 還要佩戴報(bào)警式個(gè)人劑量計(jì)或事故劑量計(jì) 47 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè) 內(nèi)照射劑量 對(duì)人體內(nèi)或排泄物中放射性核素種類(lèi)和活度進(jìn)行監(jiān)測(cè) 以及對(duì)吸入 空氣采樣器或呼吸保護(hù)器 放射性核素種類(lèi)和活度進(jìn)行監(jiān)測(cè) 目的是估算待積有效劑量 尤其嚴(yán)重受照組織 事故照射時(shí) 為啟動(dòng)和支持任何適宜的健康監(jiān)督和治療提供有價(jià)值的資料 體內(nèi)污染的監(jiān)測(cè)方法繁瑣 除必要時(shí)方進(jìn)行 若經(jīng)驗(yàn)證明待積有效劑量不超過(guò)1msv時(shí) 可不進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測(cè) 48 放射損傷的臨床救治 外照射急性放射病 概念 是指人體一次或短時(shí)間 數(shù)日 內(nèi)受到大劑量照射引起的全身性疾病 病因 是由于電離輻射引起組織及器官大部分細(xì)胞死亡 從而導(dǎo)致組織及器官的功能障礙 分型 骨髓型 腸型 腦型 49 放射損傷的臨床救治 外照射急性放射病 臨床表現(xiàn) 初期階段 受照射后數(shù)分鐘至1或2日開(kāi)始 可持續(xù)1至數(shù)日 主要表現(xiàn)為神經(jīng)和胃腸功能改變 特別是植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀 假愈期階段 初期的癥狀緩減或基本消失 無(wú)明顯臨床表現(xiàn) 但機(jī)體內(nèi)部病理過(guò)程在繼續(xù)發(fā)展 極期階段 造血功能障礙 嚴(yán)重感染 明顯出血 胃腸道癥狀 代謝紊亂 恢復(fù)期階段 經(jīng)過(guò)積極治療 一般在放射損傷后5 8周開(kāi)始恢復(fù) 患者各種癥狀減輕 食欲增加 體溫恢復(fù)正常 50 放射損傷的臨床救治 外照射急性放射病 診斷 受照史 照射劑量的大小 臨床癥狀和體征的輕重 血象改變的速度與程度 生物學(xué)參考指標(biāo) 淋巴細(xì)胞染色體畸變率分析 淋巴細(xì)胞微核率 外周血象 關(guān)鍵 準(zhǔn)確估算患者接受的劑量的大小 51 放射損傷的臨床救治 外照射急性放射病 治療 采用中 西醫(yī)對(duì)癥綜合治療 關(guān)鍵 抗感染 抗出血 減輕造血功能的損傷 維持水 電解質(zhì)平衡 輸注血細(xì)胞懸液 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 改善微循環(huán) 必要時(shí)采用同種骨髓移植等 52 放射損傷的臨床救治 內(nèi)照射損傷臨床救治 概念 是指放射性核素進(jìn)入體內(nèi) 作為放射源對(duì)人體產(chǎn)生內(nèi)照射 由此引起的全身性疾病 特點(diǎn) 內(nèi)照射放射損傷的危害因素主要是電離密度較大的 粒子和 粒子 滯留在體內(nèi)的放射性核素可持續(xù)地作用于機(jī)體 形成新舊交替的損傷 因而內(nèi)照射放射病的病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 臨床癥狀和分期不典型 遠(yuǎn)期效應(yīng)明顯 由于放射性核素在體內(nèi)能選擇性地蓄積于某些器官 因而可造成蓄積器官的嚴(yán)重?fù)p傷 在進(jìn)入和排出途徑的局部也可出現(xiàn)損傷 53 放射損傷的臨床救治 內(nèi)照射損傷臨床救治 臨床表現(xiàn) 或以與外照射急性放射病相似的全身性表現(xiàn)為主 或以該放射性核素靶器官的損害為主 并往往伴有放射性核素初始進(jìn)入體內(nèi)途徑的損傷表現(xiàn) 放射性碘 引起甲狀腺功能低下 甲狀腺結(jié)節(jié)形成等 鐳 釷等親骨放射性核素 引起骨質(zhì)疏松 病理性骨折等 稀土元素和以膠體形式進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素 引起網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的損害 54 放射損傷的臨床救治 內(nèi)照射損傷臨床救治 診斷 放射性核素體內(nèi)污染 內(nèi)照射放射病的臨床表現(xiàn) 接觸史 疾病史 臨床癥狀和檢查 體內(nèi)放射性測(cè)定 靶器官的功能檢查 55 放射損傷的臨床救治 內(nèi)照射損傷臨床救治 治療 減少吸收 1 阻止胃腸道內(nèi)吸收 催吐洗胃2 阻止呼吸道內(nèi)吸收 噴血管收縮劑3 阻止皮膚和傷口吸收 清創(chuàng) 縫合 加速促排 1 絡(luò)合劑促排 促排靈2 影響代謝療法 脫鈣療法排鐳 鍶 對(duì)癥治療 1 綜合對(duì)癥治療 促進(jìn)造血恢復(fù)2 抗感染和提高病人抵抗力 56 放射損傷的臨床救治 放射復(fù)合傷 定義 復(fù)合傷 是指同時(shí)或相繼遭受兩種以上不同性質(zhì)致傷因素作用而引起的復(fù)合損傷 放射復(fù)合傷 是指合并有放射損傷的復(fù)合傷病因 見(jiàn)于核事故 核戰(zhàn)爭(zhēng) 57 放射損傷的臨床救治 放射復(fù)合傷 放射復(fù)合傷的分度 輕度 受照劑量在1Gy以上 合并輕度燒傷或機(jī)械傷 傷情互相加重不明顯 整個(gè)病程約2個(gè)月 中度 受照劑量在2Gy以上 合并輕度燒傷與機(jī)械傷 整個(gè)病程約3個(gè)月 重度 受照劑量在3Gy以上 合并中度以上燒傷與機(jī)械傷 極重度 受照劑量在4Gy以上 合并中度以上燒傷與機(jī)械傷 病情極重 發(fā)展極快 無(wú)明顯的假愈期 58 放射損傷的臨床救治 放射復(fù)合傷 病理生理學(xué)特點(diǎn) 嚴(yán)重休克的發(fā)生率高 感染發(fā)生率高 出現(xiàn)早 造血功能障礙加重 出血明顯 創(chuàng)傷愈合延緩 59 放射損傷的臨床救治 放射復(fù)合傷 急救要求 與一般戰(zhàn)傷基本相同 包括 止血 止痛 包扎 骨折固定 防治窒息 治療氣胸 抗休克等 治療原則 防治休克 早期使用抗放藥物防出血和感染 手術(shù)原則 60 損傷的臨床救治 放射性皮膚疾病 定義 電離輻射對(duì)皮膚直接作用引起的損傷 病因 主要是由于核戰(zhàn)爭(zhēng) 核事故 放射診斷和放射治療使局部皮膚受到超劑量照射引起的 61 損傷的臨床救治 放射性皮膚疾病放射 臨床表現(xiàn) 急性放射性皮膚損傷 分為4度 每度包括4期 初期 反應(yīng)期 假愈期 恢復(fù)期1度損傷 脫毛2度損傷 紅斑3度損傷 水皰或濕性皮炎4度損傷 壞死 潰瘍 慢性放射性皮膚損傷 1度損傷 慢性放射性皮炎及慢性放射性皮膚潰瘍2度損傷 硬化水腫3度損傷 慢性放射性潰瘍 62 損傷的臨床救治 放射性皮膚疾病放射 處理原則 一般處理原則 1 立即脫離輻射源或防止被照區(qū)皮膚再次受到照射或刺激 2 給予鎮(zhèn)靜止痛藥物3 注意水 電解質(zhì)和酸堿平衡 必要時(shí)可輸入新鮮血液4 加強(qiáng)抗感染措施 選用有效的抗生素類(lèi)藥物 特殊治療 手術(shù)治療 63 放射事故的基本情況 我國(guó)放射事故的總結(jié)統(tǒng)計(jì) 分兩個(gè)階段 第一階段是從1954年 1987年 34年間共發(fā)生放射事故1014起 其中直接造成死亡事故一起 2人死亡 間接引起死亡事故的4起 26人死亡 直接經(jīng)濟(jì)損失近萬(wàn)元以上的事故有14起 經(jīng)濟(jì)損失最高的可達(dá)百萬(wàn)元以上 此外有些事故引起學(xué)生罷課 游行造成了嚴(yán)重的不良社會(huì)影響 例1 85年重慶大學(xué)因丟失兩個(gè)放射源 引起學(xué)生罷課上街游行 口號(hào)是我們不做幸子 鈷 60 幸子 死亡 并摔杯子 砸暖瓶 造成了很壞的社會(huì)影響 64 放射事故的基本情況 例2 63年1月安徽省農(nóng)學(xué)院2 9 1011Bq 7 8ci 的鈷 60 放射源長(zhǎng)期不用放在校外的池塘邊 被一小孩打開(kāi)鉛罐拿走了放射源 先后使37人受照6人患急性放射病 2人死亡 例3 1980年9月1日上海某研究所 源在工作位置時(shí)一個(gè)工作人員進(jìn)入輻照室 被照射 全身劑量500rad 得了急性放射病 現(xiàn)雙眼患白內(nèi)障 還在觀(guān)察室 例4 1985年5月江蘇省腫瘤防治研究所 用醫(yī)用加速器治療病人 由于違章操作 超劑量照射24人 其中13人因超劑量照射而死亡 造成了極壞的社會(huì)影響 和巨大的經(jīng)濟(jì)損失 65 放射事故的基本情況 內(nèi)蒙古從1960年 1986年共發(fā)生了放射事故37起 其中責(zé)任事故29起 占總事故數(shù)為78 4 由于設(shè)備質(zhì)量問(wèn)題和故障造成的技術(shù)事故8起占總事故數(shù)的21 6 例1 1980年河西公司 在X線(xiàn)探傷時(shí) 三人因違章操作造成手掌和手指皮膚 度放射燒傷 發(fā)紅 起水泡 經(jīng)模擬測(cè)試手部劑量為800 1000拉德 其中一人較為嚴(yán)重 除皮膚燒傷外 有頭痛疲乏白血球低于4000 mm3 中性35 淋巴57 血小板9 8萬(wàn) mm3 肝動(dòng)異常 經(jīng)治療3人皮膚燒傷全部治愈 但一人右手指端總脫皮 66 放射事故的基本情況 例2 1967年包頭市一醫(yī)院給一小女孩治療腳部血管瘤 讓母親在治療時(shí)扶著小孩的腳 結(jié)果經(jīng)過(guò)一個(gè)療程后小女孩的腳趾被照掉 其母也受到一定劑量的照射 脫發(fā) 常感疲乏無(wú)力 白血球和血小板低 曾多次去北京307醫(yī)院檢查治療 例3 1967年包頭二機(jī)廠(chǎng) 使用鐳做螢光涂料 由于缺乏防護(hù)知識(shí)和管理不善 造成工作室 辦公室走廊及工作人員住家嚴(yán)重污染 最高污染超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)51倍 最早從業(yè)的20多人由于防護(hù)不當(dāng) 全部患了雙眼白內(nèi)障 北京確診 后全部脫離工作 經(jīng)過(guò)去污 封閉舊科室 新建工作室 后改用147Pm 147Pm單純發(fā)射 射線(xiàn) 能量比較低易于防護(hù) 鐳現(xiàn)在都不再使用 67 放射事故的基本情況 第二階段是1988 1998年 11年間 全國(guó)又發(fā)生放射事故共332起 受照人數(shù)966人 事故中人員受照的集體劑量當(dāng)量為157人 Sv 發(fā)生較為嚴(yán)重的惡性事故9起 受大劑量照射人員都得了急性放射病 其中2起事故導(dǎo)致5人死亡 除造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失外 還給社會(huì)造成極壞的影響 丟失放射源事故占80 絕大部分為責(zé)任事故 例1 比較大的有影響的事故有 1992年11月19日山西省忻州地區(qū)發(fā)生了一起特大的放射照射事故 肇事放射源當(dāng)時(shí)活度466 2GBq 12 6Ci 尺寸26mm 27mm園柱體 致死3人 使147人受到不同程度的照射 68 放射事故的基本情況 例2 1990年6月25日 上海第二軍區(qū)大學(xué)放射醫(yī)學(xué)研究室 發(fā)生了特大的放射事故 輻照室放射源活度為8 5 1014Bq 2 3 104Ci 的鈷 60源 致死2人 其余5人都得了放射病 經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn) 造成經(jīng)濟(jì)損失520萬(wàn)元 例3 1996年1月5日吉林市吉化建設(shè)公司 在 探傷結(jié)束后 由于照明燈發(fā)生故障 工作人員麻痹大意 違反操作規(guī)程 將源掉在施工現(xiàn)場(chǎng) 后被一民工撿到 帶回宿舍致使10人受照 1人得急性放射病 雙下肢 一上肢截掉 病人非常痛苦 經(jīng)濟(jì)損失達(dá)50多萬(wàn)元 69 放射事故的基本情況 我區(qū)從1988年 1998年11年間共發(fā)生放射事故14起 比較典型的是農(nóng)牧學(xué)院丟失放射源事故 例1 1991年6月4日發(fā)現(xiàn)放射源庫(kù)被盜 是一名14歲的學(xué)生曾幾次進(jìn)入源庫(kù)內(nèi)盜走鈷針92根 90Sr源和標(biāo)準(zhǔn)源 有的在源庫(kù)門(mén)口砸碎造成一定程度的污染 后經(jīng)衛(wèi)生 公安 環(huán)保等部門(mén)的大力協(xié)同下將大部分的放射源找回 對(duì)污染也做了清除 這起事故造成了較大的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失 那個(gè)學(xué)生的受照劑量經(jīng)估算151mGy 現(xiàn)在還對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察 70 放射事故的基本情況 例2 199