醫(yī)院消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)講義課件

消毒隔離知識(shí)培訓(xùn) 消毒隔離概念 醫(yī)院消毒 殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程 媒介物 指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體 氣體和液體物質(zhì) 也包括污染的人體體表和表淺體腔 終末消毒 傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒 例如醫(yī)院內(nèi)感染癥病人出院 轉(zhuǎn)院或死亡后對(duì)其住過的病室及污染物品進(jìn)行的消毒 終末消毒方法 一拆 二擦 三照 四鋪 一拆 拆除床單位 清除病人用過的物品 二擦 一般病人用含有效氯500mg L的消毒液擦拭 特殊病人用含有效氯1000mg L或2000mg L的消毒液擦拭 三照 用紫外線照射床單元30分鐘以上 有效距離一米 注意防護(hù) 四鋪 鋪成備用床準(zhǔn)備迎接新病人 消毒隔離概念 預(yù)防性消毒 對(duì)可能受到病原微生物污染的物品場(chǎng)所進(jìn)行消毒 清潔 用清潔劑洗凈物品上的一切污垢 消毒 用物理或化學(xué)方法殺滅或消除病原微生物和繁殖體 滅菌 用物理或化學(xué)方法徹底殺滅物品上的一切致病和非致病微生物 繁殖體和芽胞 醫(yī)院消毒隔離制度 1 遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度 2 醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽 衣帽每周更換1次 在呼吸道傳染病流行期間或進(jìn)行無菌操作時(shí)戴口罩 持續(xù)使用4小時(shí)要更換 3 病房與診室保持整潔 4 病床應(yīng)濕式清掃 一床一套 床頭柜應(yīng)一桌一抹布 患者出院轉(zhuǎn)科或死亡后 床單元必須進(jìn)行終末消毒處理 運(yùn)送患者的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒 醫(yī)院消毒隔離制度 5 患者床單 被套 枕套每周更換1次 隨臟隨換 若被血液 體液污染時(shí)要及時(shí)更換 6 各種治療 護(hù)理 換藥操作應(yīng)按清潔傷口 感染傷口 隔離傷口依次進(jìn)行 特殊感染傷口如 炭疽 氣性壞疽 破傷風(fēng)等應(yīng)就地 診室或病室 嚴(yán)格隔離 處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒 不得進(jìn)入治療室 感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi) 及時(shí)處理 醫(yī)院消毒隔離制度 7 醫(yī)療用品進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌 接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒 用過的醫(yī)療用品先去污染 徹底清洗干凈 再消毒或滅菌 8 體溫計(jì) 治療盤等物品用后應(yīng)立即消毒處理 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶 霧化器 呼吸治療裝置等器材 每周清洗消毒2次 干燥保存 醫(yī)院消毒隔離制度 9 碘伏瓶 酒精瓶 棉球缸等 每周消毒2次 無菌敷料包中的滅菌物品 棉球 紗布等 一次性醫(yī)療用品 棉簽等 一經(jīng)打開 使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí) 10 垃圾及時(shí)分類處理 醫(yī)療廢物放置標(biāo)識(shí) 封閉運(yùn)送作無害化處理 杜絕醫(yī)療廢物回流市場(chǎng) 11 特殊區(qū)域 治療室 處置室 手術(shù)室等 布局合理 分區(qū)明確 標(biāo)識(shí)清楚 并有相應(yīng)的消毒隔離制度 醫(yī)療物品分類及消毒 滅菌的方法 1 高度危險(xiǎn)性物品是進(jìn)入正常無菌組織 脈管系統(tǒng)或有無菌體液 如血液 流過 一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的器材 例如 注射針 穿刺針 針灸針 外科手術(shù)器械 植入物 輸血器材 輸液器材 血液和血制品 注射的藥物和液體 透析器 氣管插管 導(dǎo)尿管 膀胱鏡 腹腔鏡 移植器官 心臟導(dǎo)管 非一次性的陰道窺器等 高度危險(xiǎn)性物品 應(yīng)采用滅菌方法處理 醫(yī)療物品分類及消毒 滅菌的方法 2 中度危險(xiǎn)性物品是直接或間接與黏膜相接觸 而不進(jìn)人無菌的組織內(nèi)器材 例如 呼吸機(jī)管道 胃腸道內(nèi)鏡 氣管鏡 結(jié)腸鏡 麻醉機(jī)管道 避孕環(huán) 壓舌板 喉鏡 體溫表 口溫 肛溫計(jì) 肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等 中度危險(xiǎn)性物品 應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法 醫(yī)療物品分類及消毒 滅菌的方法 3 低度危險(xiǎn)性物品是僅與完整皮膚接觸 而不與黏膜接觸的器材 雖有微生物污染 但一般情況下無害 只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時(shí)才造成危害的物品 例如血壓計(jì)袖帶 聽診器 止血帶 腋表 痰盂 杯 便器 病床圍欄 床面以及床頭柜 被褥 墻面 地面 固定電話等 低度危險(xiǎn)性物品 宜采用低水平消毒方法 或作清潔處理 無菌物品 藥液開啟后使用時(shí)間 無菌紗布 棉球開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間 使用時(shí)間不得超過24小時(shí) 無菌持物筒須注明開啟時(shí)間 每4小時(shí)更換一次 抽出藥液如未能及時(shí)注射 應(yīng)注明抽吸時(shí)間 超過2小時(shí)后不得使用 啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間 超過24小時(shí)不得使用 含氯消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用 使用中要加蓋保存 使用時(shí)間不得超過24小時(shí) 使用中的戊二醛最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過7天 注明開啟時(shí)間所用標(biāo)簽 持物筒 棉球缸等滅菌之后必須注明開啟時(shí)間的標(biāo)簽 必須使用3M膠帶 也就是滅菌時(shí)滅菌包上所用的 上面注明開啟時(shí)間 一次性醫(yī)療物品所用標(biāo)簽 可以用摳取紙注明 需要注意的是 所有標(biāo)簽不得使用醫(yī)用膠布 包括拖布 抹布的標(biāo)識(shí) 無菌物品 藥液開啟后使用時(shí)間 碘伏 酒精開啟后有效期為7天 100ML 500ML 手消毒液開啟后有效期為30天胰島素開啟后有效期為7天棉簽開啟后有效期為24小時(shí) 肌肉注射 皮試液配制有效時(shí)間為2小時(shí) 對(duì)酒精 碘伏的要求規(guī)定一律使用500ML酒精 100ML碘伏 因?yàn)榫凭珜儆谝兹家妆?大于1000ML 兩桶以上就要單獨(dú)放入鐵柜 大容量碘伏開啟后用不完就要廢棄 減少浪費(fèi) 無菌物品儲(chǔ)存要求 一 環(huán)境要求無菌物品儲(chǔ)存柜 包括藥品柜 液體柜 應(yīng)便于清潔 不易生銹 保存環(huán)境應(yīng)清潔 明亮 通風(fēng) 照明光線充足 溫度低于24 濕度低于70 每天有溫濕度監(jiān)測(cè)記錄手術(shù)室 治療室 換藥室等采用自然通風(fēng)的 當(dāng)通風(fēng)不良時(shí)可使用排氣扇強(qiáng)制換氣 無菌物品保存環(huán)境均應(yīng)每日清潔 物體表面及地面濕式擦拭 避免揚(yáng)塵 無菌物品儲(chǔ)存要求 滅菌物品應(yīng)分類存放 一次性無菌物品應(yīng)去掉外層大包裝存放 存放位置相對(duì)固定 標(biāo)識(shí)清晰 物品存放應(yīng)距地面20cm以上 距墻壁5cm以上 距天花板50cm以上 滅菌時(shí)的容器不再使用儲(chǔ)物槽 包括對(duì)紗布 棉球 器械的滅菌 一律使用小包裝 保證同一容器中其它物品的有效期 二 人員要求1 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理 接觸無菌物品前洗手 清點(diǎn)物品時(shí)以目測(cè)為主 減少觸摸 2 必須手觸清點(diǎn)時(shí) 應(yīng)輕拿輕放 重點(diǎn)查看物品保存環(huán)境是否清潔 物品有效期 滅菌過程指示標(biāo)志變色 滅菌包的外觀質(zhì)量等 3 使用無菌物品時(shí)應(yīng)認(rèn)真查看包裝質(zhì)量 有效期及包內(nèi)物品質(zhì)量 無菌物品取用 遵守 右取左放 先進(jìn)先出 上拿下補(bǔ) 的原則 擺放無菌物品時(shí)應(yīng)按照有效期限依次擺放 有效期標(biāo)志醒目 鄰近過期的物品放在方便取用位置 一次性使用無菌用品應(yīng)一個(gè)批次用完再放入下一批次 或?qū)⑹Ｓ嗌倭课从猛昱挝锲贩旁谏蠈?從上往下按照高壓滅菌 一次性醫(yī)療物品 藥品順序存放 無菌物品有效期 使用棉布材質(zhì)包裝的無菌物品 保存環(huán)境能達(dá)到要求的有效期可延長(zhǎng)到14天 保存環(huán)境不能達(dá)到要求的各臨床 醫(yī)技科室 無菌物品存放有效期7天 遇持續(xù)霉雨天氣或沙塵天氣保存期應(yīng)縮減 無菌物品有效期 使用一次性包裝材質(zhì)包裝滅菌的無菌物品 保存環(huán)境清潔 溫度濕度相對(duì)穩(wěn)定的條件下 醫(yī)用一次性紙袋包裝的有效期為1個(gè)月 一次性使用醫(yī)用皺紋紙 一次性紙塑包裝袋 醫(yī)用無紡布包裝的有效期為6個(gè)月 硬質(zhì)密封容器包裝的有效期為6個(gè)月 無菌物品有效期 無菌物品保存環(huán)境懷疑有污染 受潮或?qū)缇陌b質(zhì)量產(chǎn)生懷疑時(shí) 應(yīng)停止使用并對(duì)包內(nèi)物品進(jìn)行重新清洗 包裝和滅菌 開放性儲(chǔ)槽 器械盒等不能用于滅菌物品的包裝 滅菌器廠家指導(dǎo)意見與國(guó)家規(guī)范不一致時(shí) 遵循從嚴(yán)原則 消毒液配制方法 84消毒液原液為含有效氯4 5 5 5 250mg L有效氯 稀釋濃度200倍 配制 84 原液 5ml 水995ml 500mg L有效氯 稀釋濃度100倍 配制 84 原液 10ml 水990ml 1000mg L有效氯 稀釋濃度50倍 配制 84 原液 20ml 水980ml 2000mg L有效氯 稀釋濃度25倍 配制 84 原液 40ml 水960ml 浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換 同時(shí)監(jiān)測(cè)其濃度 消毒液配制 泡騰消毒片 三氯異氰尿酸 每片含有效氯500mg 取1片放入裝有1L水的容器內(nèi) 5 10分鐘后泡騰片會(huì)自己溶解 稍攪拌即成有效氯500mg L的消毒液 放入2L水中就配成了有效氯250mg L的消毒液 泡騰片的配制 使用相對(duì)比較方便 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè) 體溫計(jì)的消毒方法 1 體溫表收回后 置于浸泡容器 中 500mg L有效氯 浸泡30分鐘 2 護(hù)士戴無菌手套后 將體溫表取出 體溫表甩至35度以下 用清水沖洗 3 再將體溫表用無菌紗布擦干放于干燥容器 中 備用浸泡容器 每日更換消毒液 容器每周更換消毒一次 注意事項(xiàng) 凡誤差在0 2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用 體溫計(jì)的消毒方法 醫(yī)院廢物的分類收集與運(yùn)送執(zhí)行目錄 醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物儲(chǔ)放時(shí)間不得超過2天 日產(chǎn)日清處理 包裝物或容器的3 4時(shí) 應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式 使包裝物或者容器的封口緊實(shí) 嚴(yán)密 如包裝物或容器被污染應(yīng)進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝 銳器盒 盛放損傷性廢物 一次性使用 一旦封口 無法打開 注射器和輸液器的針頭 縫合針 刀片 一次性鑷子 玻璃安瓿等 黃色醫(yī)療廢物桶 腳踩 里面套黃色醫(yī)療廢物袋 盛裝感染性廢物 輸液器 注射器 輸血器 輸血袋 導(dǎo)尿管 集尿袋 氧氣管 面罩 霧化管 一次性手術(shù)衣 帽子 口罩 棉簽 棉球 紗布 被血液污染的衛(wèi)生紙和被服等 輸液瓶 青霉素類小藥瓶都不屬于醫(yī)療廢物 可自行處理 黑色垃圾袋 各種外包裝袋 包括輸液器和注射器的包裝袋 輸液貼的包裝袋 紙盒 紙箱 藥盒等 周轉(zhuǎn)箱 在醫(yī)療廢物運(yùn)送過程中 用于盛裝經(jīng)初級(jí)包裝的醫(yī)療廢物的專用容器 日常工作中 不能直接盛裝醫(yī)療廢物或者生活垃圾 職業(yè)防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施應(yīng)立即局部流動(dòng)水清洗后用0 5 碘伏消毒傷口 并檢測(cè)HBSAg 抗一HBS 若均為陰性 應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200 400IU 并同時(shí)于不同部位接種一針乙肝疫苗20ug 于1月和6月后分別接種第2第3針各20ug 第3針疫苗接種后1月復(fù)查 艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何 用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚 用生理鹽水沖洗黏膜 如有傷口 應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗 然后用0 5 的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口 禁止傷口的局部擠壓 發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染控制科 由醫(yī)院感染控制科進(jìn)行調(diào)查登記 根據(jù)暴露級(jí)別決定是否進(jìn)行預(yù)防用藥 一旦決定預(yù)防用藥 應(yīng)在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施 最遲不得超過24小時(shí) 即使超過24小時(shí) 也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥 職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 經(jīng)呼吸道傳播 麻疹 水痘 結(jié)核 流感等 黃色 經(jīng)消化道傳播 甲型肝炎 戊型肝炎 感染性腹瀉等 藍(lán)色 經(jīng)血液傳播 乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病 梅毒飛沫傳播 粉色 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義 認(rèn)定病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 須進(jìn)行隔離 不論有否明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸上述物質(zhì)時(shí) 必須采取預(yù)防措施 包括接觸隔離 空氣隔離和飛沫隔離 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 可能接觸病人的血液 體液時(shí) 必須戴手套 操作完畢 脫去手套后立即洗手 必要時(shí)進(jìn)行手消毒 可能發(fā)生血液體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí) 應(yīng)當(dāng)戴口罩和具有防滲透性功能的口罩 防護(hù)眼鏡 可能發(fā)生血液體液大面積飛濺后者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí) 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損 在進(jìn)行有可能接觸病人血液 體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套 使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺 防滲漏的利器盒 空氣傳播的隔離與預(yù)防措施 接觸以空氣傳播的疾病 如肺結(jié)核 水痘等 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上 還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防 有條件時(shí) 應(yīng)收住單間 或同種感染病人住院病室 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者病房時(shí) 應(yīng)戴帽子 醫(yī)用防護(hù)口罩 并注意口鼻連接處結(jié)合緊密 及時(shí)更換 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時(shí) 應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 穿隔離衣或防護(hù)服接觸病人前后 摘手套后應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒 接觸病人血液 體液 分泌物等時(shí)戴手套 保持門窗關(guān)閉 定期進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒 禁止病人到病房外活動(dòng) 陪護(hù)人員串門 病情容許時(shí)戴外科口罩外出 病人出院后終末消毒 醫(yī)療廢物密封運(yùn)送 空氣 紫外線消毒 沒有持續(xù)作用 需要一定的時(shí)間 強(qiáng)度 消毒方法 保持紫外線燈表面清潔 每周用75 酒精擦拭一次 發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵 油污時(shí) 應(yīng)及時(shí)擦拭 紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí) 房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥 減少塵埃和水霧 溫度40 時(shí) 或相對(duì)濕度 60 時(shí) 應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間 室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒 紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射 燈管吊裝高度 距離地面1 8m 2 2m 安裝時(shí)紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng) 1 5W m3 照射時(shí)間 30min 紫外線消毒 監(jiān)測(cè)方法 1 紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法2 紫外線燈輻照計(jì)測(cè)定法我院采用紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法 紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè) 每季度使用科室完成1 檢測(cè)方法 開啟紫外線燈5分鐘后 將紫外線強(qiáng)度指示卡或紫外線輻照計(jì)探頭置于距燈管下垂直距離1m處 照射1分鐘 我院采用紫外線強(qiáng)度指示卡 2 結(jié)果判斷 普通30W直管型紫外線燈 新燈輻照強(qiáng)度 90uW cm2為合格 使用中的紫外線輻照強(qiáng)度 70uW cm2為合格 1m 5min 1min 紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法 紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè) 使用前 紫外線消毒 1000小時(shí)以內(nèi)每半年監(jiān)測(cè)一次 各科室負(fù)責(zé)人監(jiān)測(cè)或者質(zhì)控護(hù)士監(jiān)測(cè) 大于1000小時(shí)每季度監(jiān)測(cè)一次 冰箱的管理 用冰箱存放藥品時(shí)應(yīng)注意哪些問題 1 先將藥品 尤其是開封后的藥品放入密封的塑料盒或瓶