第九節(jié) 膿胸.doc

第九節(jié) 膿胸一、定義膿胸（empyema）是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染。二、病因致病菌進入胸膜腔途徑有：1. 直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔，如肺膿腫或鄰近組織的膿腫破裂。2. 外傷，異物存留，手術污染或血腫引起繼發(fā)感染。3. 經淋巴途徑，如膈下膿腫，肝膿腫，縱膈膿腫等。4. 血源性播散，如敗血癥或膿血癥。三、分類（一）按致病菌不同分類1.化膿性。2.結核性。3.特異病原性膿胸。（二）按病變范圍分類1.全膿胸。2.局限性膿胸。（三）按病理發(fā)展過程分類1.急性膿胸。2.慢性膿胸。四、臨床表現(xiàn)膿胸的病理變化過程可分為三個時期：1. 滲出期（期）。此期若能排盡膿液，肺可完全膨脹。2. 纖維化膿期（期）。此期雖有大量纖維蛋白沉積于臟，壁胸膜表面，但清除膿汁及纖維蛋白后，肺仍可再膨脹。以上兩期病理變化基本屬于臨床的急性期。3. 機化期（期）。此期如不進行纖維板剝脫術，肺就無法膨脹，此時臨床上已進入慢性膿胸期。五、治療原則1.急性膿胸1）消除病因 如食管吻合口瘺等.2）盡早排凈膿液，使肺早日復張. 3）控制感染 根據治病微生物對藥物的敏感性，選用有效抗生素，控制全身和胸膜腔內感染 4）全身支持治療，如補充營養(yǎng)和維生素，注意水和電解質的平衡，糾正貧血等.2.慢性膿胸 1）非手術治療 改善病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養(yǎng)不良。積極治療病因，消滅膿腔。盡量使受壓的肺復張，恢復肺的功能. 2）手術治療。胸膜纖維板剝脫術。胸廓成形術。胸膜肺切除術。引流手術。 六、治療方法1.急性膿胸內科治療即可治愈 1）體位引流排除膿液，促進咳嗽。2）根據細菌培養(yǎng)選擇有效抗生素控制感染。3）物理治療及支持治療。 2.慢性膿胸多需行手術治療。 七、常見護理問題 1. 體溫過高。 2. 營養(yǎng)失調。 3. 清理呼吸道低效。 4. 焦慮。 八、護理目標 1. 病人呼吸功能改善，無氣促，發(fā)紺等缺氧征象。 2. 病人疼痛減輕或消失。 3. 病人體溫恢復正常。 4. 病人營養(yǎng)狀況逐步恢復正常。 九、護理措施與急救配合 1、術前護理 1）.執(zhí)行胸外科術前護理常規(guī)。 2）.心理護理 由于膿胸常為繼發(fā)感染，病程較長，應用抗生素的費用高，給病人及家屬帶來較大的精神和經濟負擔。護士應關心體貼病人，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日康復。 3）.飲食 根據病人病情和生活習慣決定飲食，調節(jié)食物的色、香、味，以增進病人的食欲，避免煙酒及油膩，刺激性的食物，注意飲食衛(wèi)生，評估營養(yǎng)攝取是否可以滿足需要，必要時每周測體重一次。 4）.高熱的護理 給予物理降溫，如冰敷，醇浴等。鼓勵病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生。及時更換衣被，預防壓瘡的發(fā)生。 5）.配合醫(yī)生進行治療 遵醫(yī)囑應用有效的抗生素及輸血治療。 急性膿胸進行膿胸穿刺時，應在穿刺過程中及穿刺后觀察病人有無呼吸困難等不良反應。 2、 術后護理 1）. 執(zhí)行胸外科術后護理常規(guī)。 2）. 改善呼吸功能 體位:取半坐臥位，以利呼吸和引流。有支氣管胸膜瘺者取患側臥位，以免膿液流向健側或發(fā)生窒息;胸廓成形術后取術側向下臥位。 酌情給氧。保持呼吸道通暢，痰液較多者，協(xié)助病人排痰或體位引流，并遵醫(yī)囑合理應用抗生素。 3）. 保證有效引流:詳見胸腔閉式引流的配合與護理要點。 4）. 若病人行胸膜纖維板剝脫術后應嚴密觀察生命體征及引流液的性質和量，因為術后易發(fā)生大量滲血。 5）. 若病人行胸廓成形術后應用厚棉墊和胸帶加壓包扎，防止反常呼吸的發(fā)生。術后否則會使軟化的胸壁浮起，導致手術失敗。胸廓成行術后應注意加強功能鍛煉，防止引起脊柱側彎及術側肩關節(jié)的功能障礙。病人應采取正確姿勢，堅持練習頭部前后左右回轉運動，練習上半身的前屈運動及左右彎曲運動。手術后第一天即開始上肢運動，如上肢曲伸，抬高上舉，旋轉等，使之恢復到健康時活動水平。 6）. 減輕疼痛 指導病人做腹式深呼吸，減少胸廓運動，減輕疼痛;必要時給以鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛處理。 7）. 保持皮膚清潔。 協(xié)助病人定時翻身和肢體活動，給病人擦凈身體，按摩背部及骶尾部皮膚，以改善局部血液循環(huán)，增加機體抵抗力。 及時更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單平整干凈，減少摩擦，避免汗液，尿液對皮膚的不良刺激，預防壓瘡的發(fā)生。 開放式引流時應保持局部清潔，及時更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫.引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。 十、健康指導 1. 休息 急性膿胸休息23個月，慢性膿胸休息6個月以上。 2. 飲食 高熱量，高蛋白，豐富維生素易消化的飲食增強病人抵抗力，促進康復。 3. 精神 大病已愈，可能還有些不適病人應保持樂觀的精神狀態(tài)，促進恢復。 4. 康復訓練 病人需采取正直姿勢