醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù) 醫(yī)院感染管理科李奎 主要內(nèi)容 一 職業(yè)暴露的概念二 血源性職業(yè)暴露的因素及危害三 職業(yè)暴露的防護(hù)措施四 職業(yè)暴露后的處理五 隨州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定 職業(yè)暴露 概念 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在工作中意外被病毒感染者的血液 體液污染了皮膚或粘膜 或有可能被含有病毒的血液 體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚 有可能被感染的情況 血源性職業(yè)暴露因素 針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染病醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80 90 由針刺傷所致 美國報(bào)到的護(hù)理人員針刺傷占職業(yè)暴露2 3 護(hù)士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會發(fā)生針刺傷4 3次 國內(nèi)毛秀英對1075名臨床護(hù)士發(fā)生針剌傷的針頭進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查 被調(diào)查護(hù)士有80 6 發(fā)生過針剌傷 年平均為3 5次 其中74 5 是被污染針頭所刺傷 2008年楊四寧對154名醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間針剌傷及銳器傷進(jìn)行調(diào)查 發(fā)現(xiàn)有126名針剌傷及銳器傷 共585次 發(fā)生率87 8 一 針刺傷的危害 據(jù)WHO1999年的報(bào)告 每30秒 在你和你同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故 常見血源性病原體 乙型肝炎病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 艾滋病病毒 HIV 梅毒 二 針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度 血污染針頭刺傷后 不同病原體感染危險(xiǎn)度 HBV感染率6 30 HCV感染率1 8 HIV感染率0 3 國外研究證實(shí) HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV38倍 三 針刺傷常見暴露原因 針刺暴露發(fā)生于 注射抽血靜脈穿刺或拔針銳器處理外科手術(shù)縫合 將血標(biāo)本放入試管內(nèi) 雙手回套針帽 收拾手術(shù)污物 在患者或其他人員突然移動時(shí)注射 分離輸液器時(shí) 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片 縫合中 職業(yè)暴露防護(hù)措施 接觸病人血液 體液時(shí)必須戴手套 操作完畢 脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液 體液 必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣手部皮膚破損 有可能接觸病人血液 體液時(shí)必須戴雙層手套 進(jìn)行侵襲性診療 護(hù)理操作過程中 要保證充足的光線禁止雙手重新套上針頭套 禁止用手直接接觸使用后的針頭 刀片等銳器 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒 或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理 處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個人防護(hù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程 安全操作方法 禁止雙手重新蓋帽 禁止將針頭放置在床邊 小車頂部 使用后 應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi) 尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處 使用單手蓋帽 禁止用手移去注射器針頭 安全操作方法 使用真空采血系統(tǒng) 如患者抵抗或慌張 可尋求幫助 在手術(shù)室中 使用消毒盤傳遞器械 不要直接傳遞 整個過程中應(yīng)從容不迫 洗手戴手套 職業(yè)暴露預(yù)防 預(yù)防 堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則WHO推薦 在為病人提供醫(yī)療 保健服務(wù)時(shí) 無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液 也不論他 她 是H 抗體陰性還是陽性 都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 1 認(rèn)為病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 需進(jìn)行隔離 不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸者都必須采取隔離預(yù)防措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn) 1 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員 又保護(hù)病人 3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 手衛(wèi)生 洗手和手消毒戴手套適時(shí)戴口罩 帽子穿隔離衣 防護(hù)服 鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服 臉部及眼睛有可能被血液 體液 分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí) 應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩 防護(hù)眼鏡或者面罩 穿隔離衣或圍裙 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意 防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械 器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施 保護(hù)性隔離設(shè)施 口罩 帽子手套 防護(hù)鞋防護(hù)服 防護(hù)鏡隔離衣 安全處置廢棄物 在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位 便于丟棄不要?dú)p 彎曲或雙手套回針帽應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后再脫手套 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手 為避免此類事件發(fā)生 我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 加強(qiáng)安全防范意識嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種職業(yè)暴露是可防 可控的 職業(yè)暴露后的處理 步驟1 局部緊急處理步驟2 報(bào)告與記錄步驟3 暴露后預(yù)防步驟4 暴露后隨訪 一 如何處理局部傷口 1 如是血液 體液等濺灑于皮膚表面應(yīng)立即先用肥皂 再用清水 自來水或生理鹽水沖洗 2 如濺入口腔 眼睛等部位 用清水 自來水或生理鹽水長時(shí)間 沖洗時(shí)間5分左右 徹底沖洗 嚴(yán)禁揉搓眼睛和眼藥水滴眼 以上會擴(kuò)張血管增加進(jìn)入血液的病毒量 3 如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷 切割傷 抓傷等出血性損傷暴露發(fā)生后 應(yīng)立即擠出損傷局部的血液 近心端向遠(yuǎn)心端 盡可能擠出損傷處的血液 禁止傷口局部擠壓 用清水 自來水或生理鹽水等徹底沖洗 沖洗時(shí)間5分左右 再用碘伏 75 酒精 3 雙氧水等消毒創(chuàng)面 必要時(shí)實(shí)施包扎 一擠二沖三消毒 二 報(bào)告處理流程1 局部緊急處理2 及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人3 填寫職業(yè)暴露情況登記表暴露發(fā)生時(shí)間 地點(diǎn)及經(jīng)過 暴露方式 具體部位及損傷程度 暴露源種類 培養(yǎng)液 血液或其他體液 感染科就診 隨訪咨詢電話3252034 填寫職業(yè)暴露個案登記表 及時(shí)報(bào)告院感科 院感科電話32524893252490 三 暴露后預(yù)防 1 HBV暴露后預(yù)防 暴露者乙肝表面抗原 HBsAg 陽性或乙肝表面抗體 Anti HBs 陽性 則可不予特殊處理 如抗HBs滴度低 10IU mI 需加強(qiáng)乙肝疫苗1次 10ug 暴露者HBsAg和Anti HBs均陰性 盡快肌肉注射乙肝免疫球蛋白 HBIG 200U和乙肝疫苗 乙肝疫苗接種期間按第0 1 6月執(zhí)行 并分別在暴露后即刻 1 3 6個月檢測乙肝兩對半 發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科 不明確暴露者HBsAg或抗HBs是否陽性 立即抽血檢驗(yàn)核心HBsAg和抗原HBs 并盡快給暴露者肌肉注射HBIG200U 并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理 2 HIV暴露后預(yù)防 基本用藥程序 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑 使用常規(guī)治療劑量 連續(xù)使用28天 強(qiáng)化用藥程序 在基本用藥程序的基礎(chǔ)上 同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑 使用常規(guī)治療劑量 連續(xù)使用28天 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染 但并不是100 有效 有資料報(bào)道 服用藥物后可以減少81 的危險(xiǎn) 3 HCV暴露后的預(yù)防 4 梅毒暴露后的預(yù)防 肌肉注射長效青霉素1