體外循環(huán)意外及處理原則.doc

體外循環(huán)意外處理原則及操作中注意事項(xiàng)一、體外循環(huán)中進(jìn)氣產(chǎn)生原因：1、氧合器排空2、排氣不徹底3、復(fù)溫時(shí)血溫和水溫的溫差過(guò)高4、低流量灌注時(shí)，動(dòng)脈端有分流5、泵速突然加快、排空處理原則：1、氣體未進(jìn)入病人體內(nèi)時(shí)，應(yīng)盡快將管內(nèi)氣體排空。2、大量氣體進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行逆行灌注及腦保護(hù)措施。注意要點(diǎn)：1、保持一定液面；2、將濾器排氣通路關(guān)閉；3、復(fù)溫時(shí)，水溫和血溫的差值應(yīng)480s，轉(zhuǎn)機(jī)，20min后應(yīng)再查ACT，以防肝素消耗；2、預(yù)充液給肝素：成人2000U，小兒1000U（加血例外）；3、庫(kù)血預(yù)充加肝素5000U/dl；4、ACT300s以上用右心吸引；5、CPB10min以后抽ACT標(biāo)本，以后再隔30min抽血測(cè)ACT；6、給魚(yú)精蛋白后不能再用右心吸引。三、突然停泵1、突然停電2、保險(xiǎn)絲燒斷3、泵槽內(nèi)有異物4、泵管擠壓過(guò)緊，使泵管在泵槽內(nèi)扭折5、氧合血泵管交叉扭曲6、機(jī)器故障處理原則：1、用緊急搖把轉(zhuǎn)泵頭，注意搖動(dòng)方向，根據(jù)氧合器液面和動(dòng)脈壓進(jìn)行調(diào)整。預(yù)防：1、備好緊急搖把；2、備好保險(xiǎn)絲；3、泵管卡應(yīng)壓緊，泵頭和泵管擠壓適度；4、將氧合血泵管在泵槽內(nèi)理順；5、定時(shí)檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，有問(wèn)題及時(shí)通知有關(guān)人員；6、體外循環(huán)中一些小雜物放在盤(pán)內(nèi)。四、泵壓增高1、氧合器，濾器質(zhì)量問(wèn)題2、主動(dòng)脈夾層3、動(dòng)脈插管細(xì)小4、血液凝固5、動(dòng)脈鉗子未開(kāi)放6、阻斷升主動(dòng)脈時(shí)阻斷鉗夾住動(dòng)脈插管7、動(dòng)脈插管扭折或貼壁處理原則：1、必要時(shí)啟用濾器旁路；2、停機(jī)重新插管，準(zhǔn)備好右心吸引；3、適當(dāng)減少流量或更換管道；4、更換氧合器，加大肝素劑量；5、開(kāi)放動(dòng)脈端鉗子；6、與術(shù)者聯(lián)系調(diào)整插管。預(yù)防：1、選擇高質(zhì)量氧合器、濾器；2、體外循環(huán)開(kāi)始前先輸兩圈液體；3、根據(jù)不同體重和動(dòng)脈粗細(xì)準(zhǔn)備管道；4、預(yù)充液加肝素，病人全身肝素化；5、確保動(dòng)脈出口暢通。五、泵管崩脫或破裂原因：1、泵壓過(guò)高2、泵出口端阻塞，如鉗子未松開(kāi)，管道扭折；3、接頭連接不緊密；4、管道牽拉；5、泵管質(zhì)量問(wèn)題；6、泵槽中有異物劃傷；7、泵管卡口未壓緊；處理原則：1、立即停泵，并阻斷靜脈回流和動(dòng)脈管道；2、發(fā)現(xiàn)原因并加以排除；3、迅速恢復(fù)血流，注意管道排氣；4、迅速更換泵管并將泵槽內(nèi)血液粗略擦凈。預(yù)防：1、根據(jù)病人選擇合適的管道；2、隨時(shí)監(jiān)測(cè)泵壓，過(guò)高時(shí)及時(shí)分析原因；3、體外循環(huán)中確保管道暢通；4、避免管道牽拉；5、接頭要緊密連接，高壓部位要用扎帶和線繩加固；6、檢查泵管是否有裂紋；7、檢查泵槽中是否有異物；8、檢查泵管出入泵槽兩端是否壓緊。七、氧合不佳原因：1、未接氣源2、氣源管道與氧合器的進(jìn)氣口出氣口接返；3、氣體流量小，氧濃度低；4、氣體過(guò)濾器的方向接反或阻塞；5、氣源錯(cuò)誤：如CO2，N26、氣體混合器故障7、氧合器質(zhì)量問(wèn)題：如發(fā)泡板功能不佳、中空纖維滲透等；8、氧合器選擇不當(dāng)，大體重用小氧合器；八、液面過(guò)低原因：1、靜脈插管不到位2、管道扭曲3、容量不足4、靜脈管道內(nèi)有大量氣體5、動(dòng)脈大出血，回流室路徑不暢或回流室位置過(guò)低6、泵流量不準(zhǔn)7、氧合器兜血8、靜脈管內(nèi)存有異物9、過(guò)敏處理原則：1、及時(shí)調(diào)整，控制動(dòng)脈流量；2、及時(shí)調(diào)整管道；3、補(bǔ)液；4、疏通管道；5、調(diào)整回流室位置，備好右心吸引；6、顯示轉(zhuǎn)速，計(jì)算流量；7、適當(dāng)提高液面或輕輕敲打氧合器，讓兜血盡快回落，嚴(yán)重時(shí)更換氧合器；8、給予抗過(guò)敏藥物，補(bǔ)液。九、停機(jī)液面突然增加原因：1、靜脈引流管松開(kāi)；2、主動(dòng)脈泵頭壓合不緊；3、動(dòng)脈濾器或抽血標(biāo)本三通開(kāi)放；4、左心持續(xù)轉(zhuǎn)流；5、右心吸引增加6、氧合器動(dòng)靜脈旁路開(kāi)放7、離心泵轉(zhuǎn)速不夠，血液倒流處理原則：1、迅速查明原因并及時(shí)糾正；2、根據(jù)動(dòng)靜脈壓積極輸血；3、如果沒(méi)有魚(yú)精蛋白拮抗，可將氧合器內(nèi)血液回輸。預(yù)防：1、夾緊靜脈管鉗；2、調(diào)整動(dòng)脈泵頭松緊適度；3、關(guān)閉動(dòng)脈濾器和抽血標(biāo)本三通；4、調(diào)整左心吸引或停止；5、閉合動(dòng)靜脈旁路；6、離心泵轉(zhuǎn)速要形成高于主動(dòng)脈的驅(qū)動(dòng)壓力；十、變溫器漏水原因：1、氧合器質(zhì)量問(wèn)題；2、在安裝中有劇烈碰撞；處理原則：1、停止使用氧合器變溫器；2、應(yīng)用大量抗生素；3、如需長(zhǎng)時(shí)間變溫應(yīng)更換氧合器；預(yù)防：1、體外循環(huán)前應(yīng)進(jìn)行漏水試驗(yàn)，應(yīng)有一定時(shí)間和壓力；2、安裝時(shí)注意動(dòng)作要輕柔。十二、體外循環(huán)中高血壓的原因和處理原因：1、麻醉變淺（1）吸入麻醉藥揮發(fā)到空氣（2）靜脈麻醉藥被異物表面吸附2、縮血管物質(zhì)增加，血管張力高（1）交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮（3）血管加壓素增加3、流量過(guò)高處理原則：1、加深麻醉為首要處理方法；（1）靜脈麻醉藥：成人芬太尼100-200ug；（2）氯胺酮50-100mg，小兒適量；（3）吸入麻醉藥在有揮發(fā)罐和無(wú)空氣污染的前提下使用；（4）鎮(zhèn)靜降壓藥：氟哌啶、安定；（5）高血壓患者術(shù)前可考慮硬膜外麻醉。2、血管擴(kuò)張劑：硝普鈉1-5ug/min靜脈滴入，亦可給硝酸甘油或ATP；3、適當(dāng)調(diào)整流量；危害：1、微血管收縮，組織灌注不足，缺氧，缺血，酸中毒；2、血管緊張度增加，心臟后負(fù)荷增加；3、大量血液滯留體外，機(jī)體容量降低；4、心率加快，心臟做功增加，氧耗增加。十三、體外循環(huán)中低血壓的原因和處理原因：1、大量血液引流體外，體循環(huán)平均壓不能維持；2、血液降溫，血管張力下降；3、血液稀釋，血液黏滯席下降；4、平流灌注動(dòng)脈壓以信以維持；5、灌注指數(shù)低于正常指數(shù)；6、藥作作用：麻醉藥或降壓藥。處理原則：1、心臟跳動(dòng)時(shí)，應(yīng)維持一定灌注壓，保證冠脈血供，成人60mmHg，左右，小兒50mmHg左右，心臟停跳時(shí)，成人在50mmHg左右，小兒在30mmHg左右，高血壓、冠心病、糖尿病患者和高齡者血壓應(yīng)稍高。2、血壓低時(shí)應(yīng)首先增加灌注流量，再根據(jù)情況適當(dāng)控制靜脈回流量；3、低溫低流量時(shí)，只要靜脈氧飽和度在60%以上，低動(dòng)脈壓力可暫不處理；4、一過(guò)性低血壓不宜超過(guò)5min，如時(shí)間較長(zhǎng)可給縮血管藥5、給藥時(shí)應(yīng)注意：（1）受體興奮劑（2）小量多次（3）心跳恢復(fù)時(shí)，應(yīng)和麻醉醫(yī)生商量，根據(jù)心功能情況選血管活性藥；十四、恢復(fù)冠脈循環(huán)后心臟不跳的原因、診斷及處理原因：1、高鉀2、冠脈問(wèn)題3、溫度4、動(dòng)脈壓低5、主動(dòng)脈瓣裝反6、房屋傳導(dǎo)阻滯7、氧合不佳8、冠脈進(jìn)氣9、藥物作用10、術(shù)前心功能差處理原則1、利尿、給鈣、NaHCO3、胰島素、超濾；2、搭橋、修復(fù)冠脈3、復(fù)溫4、增加流量，給縮血管藥5、重新安裝6、安裝起搏器7、改善氧合狀態(tài)8、重新阻斷，停跳液灌注沖洗氣體9、輔助循環(huán)二十一、原因：1、給藥失誤2、灌注大量停跳液3、嚴(yán)重溶血4、少尿，酸中毒預(yù)防處理：1、給藥應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，應(yīng)二人核對(duì)，注射器應(yīng)注明藥名和劑量；2、應(yīng)用高質(zhì)量體外循環(huán)用品；3、調(diào)整泵頭適當(dāng)?shù)乃删o度4、保護(hù)腎功能，維持酸堿平衡，心臟跳動(dòng)時(shí)，鉀應(yīng)分次小量給予5、高鉀時(shí)的處理（1）繼續(xù)體外循環(huán)（2）給大量鈣劑：2-3g（3）5%NaHCO3100-200ml（4）速尿：5-10mg（5）嚴(yán)重時(shí)，用人工腎濾水。容量不夠時(shí)加5%或10%的葡萄糖；（6）胰島素：3U/g糖二十二、低押原因和處理（K+3.5mmol/L）原因：1、補(bǔ)充不足；2、尿丟失過(guò)多；3、血液丟失；4、酸中毒；5、術(shù)前長(zhǎng)期利尿治療；預(yù)防處理：1、密切監(jiān)測(cè)；2、術(shù)前術(shù)中及時(shí)補(bǔ)鉀；3、繼續(xù)輪流；4、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)公式補(bǔ)鉀；判斷：1、S-T降低，T波低平、U波出現(xiàn)；2、心臟興奮性增高；3、血壓下降；二十七、無(wú)尿或少尿