老年股骨頸骨折的護(hù)理體會

老年股骨頸骨折的護(hù)理體會劉芹摘要目的：老年人因骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，髖關(guān)節(jié)周圍肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效抵消髖部的有害應(yīng)力，即使輕微的創(chuàng)傷都有可能引起骨折。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，骨折后長期臥床，容易引起一些威脅患者生命的并發(fā)癥，從而加重護(hù)理的難度。此外，護(hù)理得當(dāng)與否也關(guān)系到患者的預(yù)后。多年來我們通過對老年股骨頸骨折患者的科學(xué)護(hù)理，有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的護(hù)理效果。本報(bào)告以我院接診的1例老年股骨頸骨折的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對患者的治療護(hù)理措施進(jìn)行分析。做如下報(bào)告：關(guān)鍵詞： 老年 骨頸骨折 護(hù)理 康復(fù)指導(dǎo)一、臨床資料患者：代永志，男性，86歲，住院號：1614623，因“跌傷致左髖部腫痛、活動受限8小時(shí)”入院。患者自訴在回家的路上不慎跌倒，傷后感左側(cè)髖部疼痛劇烈，活動受限。無昏迷、無惡心嘔吐，無肢體癱瘓及二便失禁，無胸痛、胸悶氣促，無呼吸困難，無腹痛腹脹，無咯血嘔心便血血尿，表情痛苦，神清語晰，心肺腹未見異常。體格檢查：體溫:37,脈搏：82次分，血壓：10080mmHg;?？茩z查：左側(cè)髖部明顯腫脹、畸形，未見瘀斑，左下肢外旋50畸形，左下肢較健側(cè)短縮約1cm，壓痛明顯，軸向扣擊痛，髖關(guān)節(jié)活動障礙，左下肢軸向叩擊痛，肢端感覺、肌力、血運(yùn)尚可。脊柱、雙上肢、右下肢無異常發(fā)現(xiàn)。入院診斷：1、左側(cè)股骨頸骨折2、左側(cè)髖部軟組織挫傷二、住院治療情況患者急診入院，后轉(zhuǎn)入骨科治療，積極完善相關(guān)檢查，限期手術(shù)治療。于2016年6月29日在全麻下行左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中見：左側(cè)股骨頸骨折，骨皮質(zhì)變薄。骨折分離錯位，關(guān)節(jié)囊內(nèi)見凝血塊、有積血約30ml。手術(shù)經(jīng)過順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后送入ICU監(jiān)護(hù)治療。術(shù)后處理患肢伸直外展中立位制動，給予補(bǔ)液對癥預(yù)防感染治療，術(shù)后診斷同術(shù)前。三、護(hù)理問題（一）組織灌注量不足的危險(xiǎn)：與骨折引起靜脈出血、疼痛有關(guān)（二）恐懼、焦慮：因年齡偏大缺乏治療信心擔(dān)心康復(fù)預(yù)后有關(guān)（三）知識的缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識（四）軀體移動障礙：與骨折導(dǎo)致的臥床，不能隨意運(yùn)動有關(guān)（五）皮膚完完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床不能隨意運(yùn)動有關(guān)（六）有便秘的可能：與臥床，缺乏運(yùn)動及攝入粗纖維、水分等有關(guān)（七）潛在并發(fā)癥：有壓瘡、出血感染等四、護(hù)理措施臨床護(hù)理：急診急救：老年患者傷后一般都急診入院，急診護(hù)士要熱情主動迎接，為患者測量血壓、脈搏、呼吸、心電圖等生命體征指標(biāo)檢查，根據(jù)患者的情況配合醫(yī)生做好急診急救工作，根據(jù)醫(yī)囑急診護(hù)士要協(xié)助患者家屬推平車護(hù)送老年患者做拍片、化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查工作，護(hù)送患者入病房與病區(qū)護(hù)士做好病情交接，讓老年患者感受到醫(yī)護(hù)人員熱情周到的服務(wù)。為老年患者安置病房單元要安靜、整潔，采集病情資料對患者的身體狀況進(jìn)行綜合評估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。心理護(hù)理：老年人一般體質(zhì)較差，股骨頸骨折后心理負(fù)擔(dān)較重，表現(xiàn)為緊張、恐懼、煩躁不安，特別手術(shù)患者明顯存在著不同程度的焦慮、懼怕情緒。因此，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼、鼓勵患者，給予患者個(gè)性化心理護(hù)理指導(dǎo)，了解老年患者的擔(dān)心、顧慮、困難，使患者穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，手術(shù)的患者手術(shù)前向患者講解術(shù)前注重事項(xiàng)，禁水、禁食情況，可能出現(xiàn)的不適及配合方法，使患者對手術(shù)有較全面的了解，從而積極配合治療及護(hù)理工作。手術(shù)后往往老年人對骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，用藥的同時(shí)教會患者采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，關(guān)心體貼患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。交談時(shí)語言要親切，尊重理解患者的疾苦，操作動作輕柔，避免粗暴讓老年患者感到醫(yī)護(hù)人員是嫌棄自己，造成心理負(fù)擔(dān)，解釋病情時(shí)指導(dǎo)細(xì)致到位，讓患者心理舒心、高興滿意。保守治療的護(hù)理：體位：患者需臥床休息，患肢行骨牽引或皮牽引，牽引需采取中立，患肢外展2030角，患肢骨牽引重量根據(jù)患者的體重，一般為體重的1/7，皮牽引重量不宜超過5kg，醫(yī)生經(jīng)常視牽引情況做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)無效牽引及時(shí)糾正。護(hù)士要經(jīng)常的巡視觀察保持牽引針眼清潔干燥，每天護(hù)士要用75%酒精滴孔2次，能夠預(yù)防骨牽引針眼感染，發(fā)現(xiàn)針眼處有痂皮需用消毒棉簽將其擦去，防止痂下積膿。4周后去掉牽引，可練習(xí)抬腿等活動，如果肌力好，可適當(dāng)扶拐下床鍛煉，自由活動患肢，患肢不負(fù)重。3個(gè)月左右復(fù)查x線片，牽引期間鼓勵患者早期功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。飲食與排便護(hù)理：主動與家屬交談，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、多吃含高纖維食物，同時(shí)多食新鮮蔬菜和水果芝麻、香蕉等，以保持大便通暢，預(yù)防便秘是護(hù)理工作的重點(diǎn)。長期臥床胃腸蠕動減慢，養(yǎng)成按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，有利于大便的排出，可適當(dāng)使用緩瀉劑及開塞露。如老年患者以往患有高血壓，冠心病應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，糖尿病患者應(yīng)注意糖的攝入，嚴(yán)格進(jìn)行血糖的檢測。手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)在搬運(yùn)患者時(shí)注意預(yù)防骨折移位及假體脫位，避免不恰當(dāng)搬動，術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一，搬動患者時(shí)注意保持外展30中立位，兩腿之間置一外展枕，用“丁字”鞋固定。術(shù)后早期不宜多翻身。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，合理功能鍛煉，減少假體脫位，若有脫位應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后要注意保持切口敷料清潔、干燥，預(yù)防切口感染的并發(fā)癥，換藥要嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢，應(yīng)用有效、足量的抗生素，切口感染是全髖置換術(shù)后手術(shù)失敗的主要原因。術(shù)后前3天要指導(dǎo)患者用力做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動和股四頭肌靜止性等長收縮，做深呼吸運(yùn)動和下肢肌肉收縮活動各510分鐘，床上活動均在患肢保持外展或中立位的狀態(tài)下進(jìn)行，患肢不內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)不過度屈伸，每次30分鐘，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。術(shù)后1個(gè)月以后，應(yīng)做下床站立練習(xí)，患者先移至健側(cè)床邊，由于臥床時(shí)間較長，下床時(shí)患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，護(hù)士或家屬應(yīng)在床旁守護(hù)以防意外。護(hù)士指導(dǎo)老年患者下床方法，將健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖45，不下蹲、不坐低凳、扶拐站立510分鐘，逐漸增加行走步數(shù)練習(xí)，有些患者因擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位而不愿意活動，應(yīng)告訴患者及家屬患者功能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉有密切關(guān)系，是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：呼吸道感染：老年人發(fā)生股骨頸骨折后，抵抗力降低，手術(shù)后臥床時(shí)間較長，易發(fā)生呼吸道感染，因此護(hù)理上需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，患者采用半臥位，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，必要時(shí)超聲霧化吸入，以利稀釋痰液。鼓勵患者利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，增加肺活量，保持房間空氣清鮮，預(yù)防感冒。預(yù)防褥瘡的護(hù)理：由于長期仰臥牽引，老年患者受壓部位骶尾部、足跟等部位受壓過久，患者皮膚彈性差，易產(chǎn)生褥瘡。應(yīng)指導(dǎo)患者家屬定時(shí)翻身，翻身時(shí)注意患肢體，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，給老年患者翻身時(shí)動作要輕柔，做好皮膚的清潔護(hù)理，勤擦身促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。預(yù)防血栓形成：老年患者?；加懈哐獕?、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。牽引臥床時(shí)間長的患者，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，加快血流循環(huán)，鼓勵患者練習(xí)床上做起、翻身，進(jìn)行患肢肌肉收縮鍛煉，幫助按摩患肢，促進(jìn)靜脈回流。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。結(jié) 果2010年6月2016年6月收治老年股骨頸骨折患者24例，經(jīng)過實(shí)施有效的臨床護(hù)理和心理護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)，患者中97%能保持良好心理狀態(tài)，積極配合治療，24例患者術(shù)后14天拆線，均未發(fā)生并發(fā)癥，全部治愈或好轉(zhuǎn)出院?；颊咴诔鲈汉?個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查。討 論老年股骨頸骨折患者急診入院后，急診護(hù)士要做到主動迎接，及時(shí)處理并發(fā)的心腦疾病，住院后護(hù)士必須掌握老年患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)臨床護(hù)理和病情指導(dǎo)，采取個(gè)性化心理護(hù)理能有效改善病情，不少老年人常合并有心臟病、高血壓、氣管炎、哮喘病、糖尿病等疾病，老患者感覺比較遲緩，生活能力也比較低下，須加以細(xì)致地觀察、了解，給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，鼓勵患者深呼吸、多喝水，囑咐患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多曬太陽以增加骨密度，每天給患者翻身，預(yù)防肺部及泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，防止發(fā)生褥瘡。在牽引期間應(yīng)鼓勵患者