微量喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用.doc

微量喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用作者：李月彥,彭君單位：721000陜西寶雞市婦幼保健院【摘要】目的：探討喂養(yǎng)方式對(duì)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育及疾病康復(fù)的影響。方法：將60例早產(chǎn)兒分成觀察組和對(duì)照組。觀察組30例微量喂養(yǎng)，對(duì)照組30例傳統(tǒng)喂養(yǎng)。觀察胎糞排出時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、住院天數(shù)、腹脹發(fā)生率、壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組相比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，體重增長(zhǎng)快，住院日短。結(jié)論：微量喂養(yǎng)能夠充分滿足生長(zhǎng)發(fā)育所需能量，縮短平均住院日，減少腸道并發(fā)癥，改善喂養(yǎng)的耐受性，促進(jìn)胃腸道成熟。 【關(guān)鍵詞】 微量喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒 資料與方法2005年12月2007年12月收住早產(chǎn)兒，孕周<37周，體重<2500g，適于胎齡兒60例。 觀察組30例(微量喂養(yǎng))男15例，女15例;出生體重1 3002 500g，平均1 920±370g;胎齡2936周，平均32.8±3.08周。對(duì)照組30例(傳統(tǒng)喂養(yǎng))男19例，女11例;出生體重15002 500g，平均2 060±280g;胎齡2836周，平均33.8±2.61周。兩組患兒一般臨床情況對(duì)比如性別、胎齡、出生體重均相近。所有病例入院時(shí)均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。方法：觀察組采用早產(chǎn)兒配方奶微量喂養(yǎng)：對(duì)于<32周的早產(chǎn)兒采用鼻胃管滴注，3237周之間有吸吮力的早產(chǎn)兒采用滴管或奶瓶喂養(yǎng)。首次奶量1 3001 500g者每4小時(shí)11.5ml，或每3小時(shí)1.5ml。1 5002 000g者每小時(shí)3ml或每3小時(shí)34ml。2 0002 500g者每4小時(shí)4ml或每3小時(shí)4ml或每3小時(shí)5ml。喂養(yǎng)時(shí)間：根據(jù)個(gè)體及耐受情況，出生后124小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)1周末增至4080ml/(kg•日)直到吸吮吞咽良好，開(kāi)始足量經(jīng)口喂養(yǎng)。增加奶量時(shí)應(yīng)采用個(gè)體化循序漸進(jìn)。每日增加奶量1024ml/(kg•日)由1/2稀釋早產(chǎn)兒配方奶開(kāi)始23天后改為2/3稀釋早產(chǎn)兒配方奶逐漸增加濃度及奶量1周后過(guò)渡至全奶。體位：采取頭高腳低，呈20°角的斜坡式右側(cè)臥位及俯臥位，這種體位可促進(jìn)胃排空，能改善早產(chǎn)兒消化功能。在喂養(yǎng)前，中，后進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮各5分鐘，可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃泌素分泌，加快胃排空，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，加速胃腸功能成熟。根據(jù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐，腹脹，胃殘留奶情況調(diào)整喂養(yǎng)方案：當(dāng)胃內(nèi)殘留奶量約為上次喂奶量的1/3時(shí)，則將殘留奶液再注回胃內(nèi)，再將奶量補(bǔ)至預(yù)計(jì)給予量。嘔吐咖啡樣物，腹脹時(shí)應(yīng)維持0.51ml/次微量喂養(yǎng)。減少禁食次數(shù)和每次禁食持續(xù)時(shí)間。當(dāng)早產(chǎn)兒不耐受癥狀減輕后，可逐漸增加奶量。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)喂養(yǎng)(間斷鼻胃管喂養(yǎng))兩組均采用同一種早產(chǎn)兒配方奶粉;出生后4872小時(shí)內(nèi)開(kāi)始鼻胃管喂養(yǎng)每3小時(shí)510ml/kg，1周末增至140170ml/(kg•日)直至足量經(jīng)口自主吸吮喂養(yǎng)。根據(jù)患兒耐受程度以每天增加35ml/次。喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐，腹脹，胃殘留奶時(shí)給予禁食，頭高腳低側(cè)臥位，直至癥狀減輕后再恢復(fù)喂養(yǎng)。結(jié) 果對(duì)照組腹脹16例，壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生5例;觀察組腹脹2例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例。觀察胎糞完全排出時(shí)間、住院天數(shù)、恢復(fù)出生體重時(shí)間。如表1。上述均采用計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)分析處理，*P<0.05討 論胎兒的腸蠕動(dòng)在孕28周時(shí)發(fā)育最快，對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，少量的喂養(yǎng)可使腸蠕動(dòng)增加，胃排空和腸蠕動(dòng)與喂養(yǎng)的次數(shù)和數(shù)量直接相關(guān)。早期微量喂養(yǎng)可促進(jìn)腸道激素胃泌素和高血糖素的分泌，加速腸道細(xì)胞生長(zhǎng)和膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中的排泄，減少黃疸光療的時(shí)間1。延長(zhǎng)禁食時(shí)間曾經(jīng)是減少NEC發(fā)生的策略之一，而目前研究表明盡早開(kāi)始喂養(yǎng)能夠縮短達(dá)到足量喂養(yǎng)的時(shí)間和住院時(shí)間，并未增加NEC的發(fā)生2。早期微量喂養(yǎng)：近年的研究發(fā)現(xiàn)早期微量喂養(yǎng)對(duì)VLBW的生長(zhǎng)發(fā)育有較好的促進(jìn)作用3。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道功能的幫助很少，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性是必需的。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兼有直接的營(yíng)養(yǎng)和間接的促進(jìn)腸內(nèi)激素分泌的作用2。在生命體征平穩(wěn)的情況下，應(yīng)盡可能早地開(kāi)始胃腸喂養(yǎng)或爭(zhēng)取非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，在出生23天內(nèi)積極協(xié)助排出胎便，開(kāi)始喂養(yǎng)量視不同出生體重而異。出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受如殘余奶，胃內(nèi)咖啡樣物，嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)盡可能保持微量喂養(yǎng)，謹(jǐn)慎禁食。本組觀察是除極低出生體重兒還擴(kuò)大到包括出生體重1 5002 500g的早產(chǎn)兒，亦采用早期改良微量法喂養(yǎng)，患兒奶量增長(zhǎng)快，腹脹發(fā)生率低，胃腸道并發(fā)癥少，收到良好效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 董梅,王丹華,丁國(guó)芳.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察.中華兒科雜志,2003,41(2):87-90.2 趙翠霞.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血胃泌素與胃動(dòng)素及胃排空的影響.極低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)管理.中國(guó)新生兒科雜志,2007,22(2):6