化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估

化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估 參照管忠震教授及孫燕院士的腫瘤學(xué)著作部分指標(biāo)有些重復(fù)或羅列請(qǐng)大家進(jìn)一步完善主要針對(duì)腫瘤科初學(xué)者接診一個(gè)病人時(shí)怎樣更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者疾病當(dāng)時(shí)狀態(tài)以便采取更為有利的治療手段 中國(guó)人民解放軍第256醫(yī)院腫瘤科房艷星初稿 化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估 一 化療前必須收集的資料1 病人的既往史和現(xiàn)病史詢問(wèn)現(xiàn)病史時(shí) 應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 原發(fā)腫瘤和 或轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀 特別注意 乏力 發(fā)熱 瘙癢 盜汗 體重下降 內(nèi)臟疼痛及骨痛 咳嗽 消化功能紊亂 局部浸潤(rùn)的相應(yīng)癥狀以及非特異性綜合癥等 最近3個(gè)月體重的改變 既往治療 外科手術(shù) 放療 化療 和結(jié)果 2 進(jìn)行全面的體檢 臨床檢查應(yīng)包括 活動(dòng)能力 KPS評(píng)分 體重和身高 計(jì)算體表面積m2提供用藥劑量的依據(jù) 原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤的大小和范圍 測(cè)量所有能測(cè)量腫瘤病灶兩垂徑并記錄 不可測(cè)量腫瘤病灶也應(yīng)清除記錄 全面體格檢查 特別注意對(duì)所有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的 或功能改變的器官 包闊所有可觸及的淋巴結(jié) 包括淺表 肝 脾 直腸 前列腺等 進(jìn)行系統(tǒng)的臨床檢查 化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估 3 實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括 1 血常規(guī)檢查血沉 血紅蛋白 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 血小板等 2 骨髓檢查在所有白血病 惡性淋巴瘤和其他血液系統(tǒng)腫瘤骨髓涂片和 或活檢是必要的 對(duì)實(shí)體瘤 當(dāng)外周血象不正常時(shí) 如貧血 出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞或 包括網(wǎng)織 幼稚紅細(xì)胞 或有血小板減少都應(yīng)做骨髓涂片或活檢 3 生化檢查 腎功能 尿素氮 血尿酸 肌酐 堿性磷酸酶 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶 乙酰轉(zhuǎn)肽酶 肝功能 及心功能 生化 血凝 注意纖維蛋白原 腫瘤標(biāo)志物檢查 4 根據(jù)需要對(duì)有疑問(wèn)的臨床癥狀和體征應(yīng)作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查 化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估 4 放射檢查應(yīng)包括 1 胸部X線檢查 2 對(duì)容易骨轉(zhuǎn)移的腫瘤 如骨髓瘤 乳腺癌 肺癌 腎上腺癌 甲狀腺癌 前列腺癌 和所有可疑有骨轉(zhuǎn)移的骨痛病人應(yīng)做骨掃描 3 懷疑或證實(shí)甲狀腺癌的病人作甲狀腺掃描圖 甲狀腺彩色超聲 4 彩超超聲波聲像圖對(duì)評(píng)價(jià)腹部腫塊的大小和范圍有助 5 CT電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 這種放射性技術(shù)目前正迅速發(fā)展成為檢測(cè)很多轉(zhuǎn)移瘤 主要是肺 肝和中樞神經(jīng)系統(tǒng) 的一種精確手段 6 根據(jù)需要進(jìn)行其他檢查 如淋巴造影 PET等 化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估 5 病理診斷在腫瘤診斷中 病理學(xué)診斷是最為可靠的診斷方法 是其他診斷技術(shù)所不能替代的 腫瘤病理診斷能明確病變的性質(zhì) 是否是腫瘤 判斷腫瘤的良惡性 組織學(xué)分類 惡性度分級(jí) 是制定治療方案的依據(jù)與分析療效以及判斷腫瘤的預(yù)后基礎(chǔ) 在開展治療前 應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法取得明確的病理診斷 白血病 多發(fā)性骨髓瘤與其他各種血液系統(tǒng)惡性腫瘤必須得到血液學(xué)的確診 惡性淋巴瘤與其他各種實(shí)體瘤必須得到局部組織的病理診斷 在有些情況下脫落細(xì)胞學(xué)的檢查也能幫助明確診斷和指導(dǎo)化療藥物的選擇 對(duì)于所有病理性發(fā)現(xiàn)也應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行一些特殊檢查 化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估 6 基因與分子生物學(xué)診斷輔助意義HER 2在胃癌 乳腺癌等的意義略 EGFR PR ER等略個(gè)體化治療敬請(qǐng)大家完善 化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估 二 TNM分期治療前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的TNM分期 TNM分期系統(tǒng)包括 原發(fā)腫瘤的范圍 T 區(qū)域淋巴結(jié)情況 N 是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M 常用的分期法是國(guó)際抗癌聯(lián)盟 UICC 的TNM臨床分期 TNM分期T表示原發(fā)腫瘤 T0表示未見原發(fā)腫瘤 Tis表示原位癌 未突破器官組織基底膜 T1 T1 T2 T3 T4 表示腫瘤的大小和范圍 TX表示沒(méi)有最低限度的臨床資料判斷腫瘤大小 N表示區(qū)域淋巴結(jié) N0表示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 N2 和N3 表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度 N4表示鄰近區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 NX表示對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)不能做出估計(jì) 化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估 三 機(jī)體活動(dòng)狀態(tài)評(píng)價(jià)治療前對(duì)患者一般在健康狀態(tài)作出評(píng)價(jià) 一般健康狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)是評(píng)價(jià)活動(dòng)狀態(tài) PS 活動(dòng)狀態(tài)是從患者的體力來(lái)了解一般健康狀況和對(duì)治療耐受能力的指標(biāo) 國(guó)際常用的有Karnofsky活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分表 如果Karnofsky氏活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分若在40 以下 治療反應(yīng)常不佳 且往往難以耐受化療反應(yīng) 美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組 ECOG 則制訂了一個(gè)較簡(jiǎn)化的活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分表 表1 3 將患者的活動(dòng)狀態(tài)分為0 5共6級(jí) 一般認(rèn)為活動(dòng)狀況3 4級(jí)的病人不宜進(jìn)行化療 表1 3體力狀況評(píng)分表 ECOG評(píng)分Karnofsky KPS 評(píng)分0活動(dòng)自如 能無(wú)約束地進(jìn)行發(fā)病前全部活動(dòng)100一切正常 無(wú)不適或病征1 體力活動(dòng)受到影響 但不用臥床 并能進(jìn)行較輕90能進(jìn)行正常工作 有輕微病征或者坐著做的工作 如輕的家務(wù) 辦公室工作 2 不用臥床 生活亦能自理 但不能進(jìn)行任何工作80勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng) 有一些癥狀或活動(dòng) 白天過(guò)半時(shí)間仍可行走坐立 體征3 生活能部分自理 白天過(guò)半時(shí)間要臥床或坐椅70生活可自理 但不能維持正?；顒?dòng)或工作4 完全失去活動(dòng)力 完全不能自理 強(qiáng)迫臥床或60偶爾需要扶助 但大多數(shù)時(shí)間可自理坐椅 5 死亡50常需要人幫助或醫(yī)療護(hù)理40生活不能自理 需要特別護(hù)理和幫助30生活嚴(yán)重不能自理 須住院 但無(wú)死亡危險(xiǎn) 20病重 需住院積極支持治療10病危 鄰近死亡0死亡 化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估 四 明確化療的適應(yīng)癥和禁忌癥 1 化療的適應(yīng)癥 1 造血系統(tǒng)疾病 如白血病 多發(fā)性骨髓瘤 惡性淋巴瘤等通常化療以化療為主要治療手段 且可望取得較好療效 2 化療效果較好的某些實(shí)體瘤 如絨毛膜上皮細(xì)胞癌 惡性葡萄胎 生殖細(xì)胞瘤及卵巢腫瘤等 3 實(shí)體瘤手術(shù)切除或局部放療后的輔助化療 或手術(shù)前的輔助化療 4 實(shí)體瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 不適于手術(shù)切除或放療者 或?qū)嶓w瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或播散者 可考慮姑息性化療 5 癌性體腔積液 包括胸腔 腹腔或心包腔 采用腔內(nèi)注射化療藥物 ?？墒狗e液控制或消失 6 腫瘤所致上腔靜脈壓迫 呼吸道壓迫 脊髓壓迫或腦轉(zhuǎn)移致顱內(nèi)壓增高 常先用化療以縮小體積 減輕癥狀 然后進(jìn)行放療 化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估 四 明確化療的適應(yīng)癥和禁忌癥 2 化療的禁忌 1 妊娠婦女應(yīng)禁忌化療 生育年齡的男女 需接受化療者 應(yīng)落實(shí)避孕措施 2 哺乳期婦女 需接受化療者 應(yīng)終止哺乳 3 合并嚴(yán)重全身疾病 或嚴(yán)重器官功能衰竭者 4 KPS評(píng)分極差 Karnofsky KPS 評(píng)分小于40分者 通常不適宜化療 5 癌癥未獲病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診者 6 各臟器及骨髓化療指標(biāo)的禁忌癥 二 化療的計(jì)劃和實(shí)施 1 制定治療策略時(shí)需要考慮的三條主要原則 1 準(zhǔn)確詳盡的了解患者的病情包括與病人有關(guān)的因素 如年齡 性別 營(yíng)養(yǎng)狀況 活動(dòng)能力 KPS評(píng)分 骨髓的儲(chǔ)備能力 肺 腎 肝和心臟功能 伴隨癥 藥物代謝可能出現(xiàn)的個(gè)體差異 副作用 與腫瘤有關(guān)的因素 如組織學(xué)分型 組織學(xué)亞型 分級(jí) 原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤 轉(zhuǎn)移部位 腫瘤大小 如可能 說(shuō)明細(xì)胞動(dòng)力學(xué)特征 滲出物的出現(xiàn) 可能導(dǎo)致藥物作用時(shí)間延長(zhǎng) 二 化療的計(jì)劃和實(shí)施 制定治療策略時(shí)需要考慮的三條主要原則 2 明確治療的目的綜合治療是目前提高癌癥治愈率的主要方向 但并不是每一病例均有治愈機(jī)會(huì) 故應(yīng)根據(jù)目前治療可達(dá)到的效果 確定不同的治療目的 如根治性化療 輔助化療 新輔助化療 姑息性化療和研究性化療 從而制定相應(yīng)的策略與具體方案 3 正確 合理的制定治療計(jì)劃和方案應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體化特點(diǎn) 通過(guò)多學(xué)科的醫(yī)生充分討論協(xié)商 制定綜合治療計(jì)劃 確定使用化療后 應(yīng)制定出合理 有計(jì)劃的具體治療方案 化療時(shí)必須考慮與方案中細(xì)胞毒性藥物有關(guān)的因素 如藥物選擇 劑量 途徑 安排單藥或聯(lián)合用藥 用藥的順序 可能出現(xiàn)的毒性 與其他藥物之間可能的相互作用等 二 化療的計(jì)劃和實(shí)施 化療方案的選擇 2 化療方案的選擇除進(jìn)行臨床試驗(yàn)的病例外 應(yīng)選用國(guó)內(nèi)外腫瘤化療界所公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案 因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)治療方案是經(jīng)過(guò)大量病例臨床試驗(yàn)證實(shí)療效 不應(yīng)該無(wú)依據(jù)地隨意拼湊成自擬的聯(lián)合化療方案給病人進(jìn)行治療 在使用這些方案時(shí) 必須確切的了解正確的劑量 時(shí)間安排 療程 必須的支持治療等 必須根據(jù)患者的活動(dòng)狀況 血象 肝腎功能 并考慮患者的年齡 治療目標(biāo)等 對(duì)治療方案中的用藥劑量及間隔時(shí)間給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整 而且應(yīng)注意 如果患者合并放療 可能需要減少化療劑量 患者過(guò)去治療史 對(duì)估計(jì)本次化療的療效及決定用藥十分重要 對(duì)過(guò)去從未用過(guò)化療的病人 往往對(duì)化療藥物比較敏感 可望取得較好的療效 此時(shí)一般應(yīng)選用一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案的治療 治療后復(fù)發(fā)或?qū)σ痪€方案已發(fā)生抗藥的病例 采用二三線化療方案 通常只有可能取得短時(shí)間的姑息療效 很少取得長(zhǎng)期持續(xù)緩解的滿意效果 二 化療的計(jì)劃和實(shí)施 化療藥物劑量的調(diào)整 3 化療藥物劑量的調(diào)整治療中密切觀察藥物的效果與毒性 給予相應(yīng)的處理 在化療過(guò)程中如出現(xiàn)下列情況之一 必須停藥觀察和采取必要的治療措施 嘔吐頻繁 影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡 腹瀉超過(guò)每日5次或出現(xiàn)血性腹瀉 嚴(yán)重的骨髓抑制 心肌損害 中毒性肝炎 中毒性腎炎 化學(xué)性肺炎或肺纖維變 在化療過(guò)程中凡有下列情況之一者考慮調(diào)整藥物的種類及劑量 年老體弱 以往經(jīng)過(guò)多程化 放療 肝腎功更異常 白細(xì)胞 血小板減少或明顯貧血 營(yíng)養(yǎng)不良 血漿蛋白明顯減少 腫瘤的骨轉(zhuǎn)移 腎上腺皮質(zhì)功能不全 有發(fā)熱 感染或其他并發(fā)癥 心肌病變等在化療方案制定時(shí)應(yīng)考慮某些藥物不應(yīng)該用或只有在一定情況下降低劑量使用 停藥或降低首次劑量的25 30 廣泛骨轉(zhuǎn)移或彌漫性骨髓侵犯 所有骨髓毒性藥物 既往強(qiáng)烈的放療或化療 所有骨髓毒性藥物 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 所有抗腫瘤藥物 腎功能不全 甲氨蝶呤 順氯氨鉑 肝功能不全 阿霉素 甲氨蝶呤 放線菌素D 柔紅霉素 心功能不全 特別是心律失常 阿霉素 柔紅霉素 二 化療的計(jì)劃和實(shí)施 化療藥物劑量的調(diào)整 分級(jí)白細(xì)胞 109 L血小板 109 L調(diào)整后的劑量04100100 2 5 4 050 10050 2 5 500 三 化療療效的觀察評(píng)價(jià)系統(tǒng) 正確的治療反應(yīng)評(píng)價(jià) WHO腫瘤化療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為1 CR 完全緩解 所有可見病灶均消失 并在至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)2 PR 部分緩解 1 雙徑可測(cè)病灶各病灶最大兩垂直徑之乘積總和減少50 以上 并在4周后復(fù)測(cè)證實(shí) 2 單徑可測(cè)病灶各病灶最大徑之和減少50 以上 并在4周后復(fù)測(cè)證實(shí) 在多病灶時(shí) PR的標(biāo)準(zhǔn)以上述 總和 的消退為標(biāo)準(zhǔn) 并不要求所有病灶均縮小50 但任何病灶不得增大 也不得出現(xiàn)新的病灶 否則不能評(píng)價(jià)為PR 化療療效的觀察評(píng)價(jià)系統(tǒng) 3 NC 疾病穩(wěn)定SD 1 雙徑可測(cè)病灶各病灶最大兩垂直徑之乘積總和增大 25 或者減少 50 并于至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí) 2 單徑可測(cè)病灶各病灶最大徑之總和增大 25 或減少 50 并于至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí) 注意 判定NC 必須經(jīng)6周期以上的治療 必須無(wú)新病灶出現(xiàn) PD 疾病進(jìn)展 1 至少有一個(gè)病灶 雙徑乘積或單徑 在單徑可測(cè)病灶 增大25 以上 或出現(xiàn)新病灶 2 新出現(xiàn)胸腹水 且細(xì)胞呈陽(yáng)性 亦判定為PD 新出現(xiàn)病理性骨折或骨折壓縮 不一定是PD 判定PD 如在6周以內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)展 則稱為 早期進(jìn)展 3 腦轉(zhuǎn)移的出現(xiàn) 如新出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病變 即使其他部位病灶有所消退 也應(yīng)認(rèn)為系治療進(jìn)展的表現(xiàn) 但研究者也可能依據(jù)其它病灶有效而選擇繼續(xù)用藥 四 化療副作用的觀察及處理 在治療中必須密切觀察藥物的療效與毒性 根據(jù)化療反應(yīng)類型和性質(zhì)給予及時(shí)和相應(yīng)的處理 化療反應(yīng) 一般可分為以下幾類 1 直接反應(yīng) 即刻反應(yīng) 過(guò)敏性休克心律失常注射部位疼痛2 早期反應(yīng)惡心 嘔吐發(fā)熱過(guò)敏反應(yīng)流感樣癥狀膀胱炎3 近期反應(yīng) 在幾天之內(nèi) 骨髓抑制 1 3周后 多數(shù)抑制骨髓的藥物 4 6周后 亞硝脲類 化療副作用的觀察及處理 口腔炎腹瀉脫發(fā)周圍神經(jīng)炎 反射消失麻痹性腸梗阻腎毒性免疫抑制4 遲發(fā)反應(yīng)皮膚色素沉著 重要器官或系統(tǒng)的損傷 心臟 阿霉素 肺 博來(lái)霉素 白消安 馬利蘭 肝 甲氨蝶呤 對(duì)生育能力的影響 無(wú)月經(jīng) 精子減少 內(nèi)分泌改變 女性化 男性化等 致癌作用 注意 Hodgkin病患者經(jīng)MOPP方案化療后男性會(huì)引起不育 女病人也有部分不育 綜合治療的毒性 5 綜合治療的毒性 由于多種不同手段相加更容易發(fā)生毒性舉例如下 綜合治療的毒性毒性有關(guān)綜合治療骨髓功能低下同時(shí)應(yīng)用抑制骨髓的藥物和影響骨髓活性的放療間質(zhì)性肺炎大劑量環(huán)磷酰胺 博來(lái)霉素 劑量相關(guān)性 博來(lái)霉素 環(huán)磷酰胺 博來(lái)霉素 放療 環(huán)磷酰胺 全身照射 放線菌D 長(zhǎng)春堿 放療心臟毒性MOPP 斗篷照射 阿霉素 縱膈照射食管炎丙亞胺 分割照射 支氣管肺癌 肝炎放線菌D 腹部照射 小兒腫瘤 神經(jīng)炎長(zhǎng)春堿 丙卡巴肼 甲基芐肼 皮膚放療 氟尿嘧啶或放線菌素D腸 麻痹性腸梗阻 氟尿嘧啶同時(shí)腹部照射 或氟尿嘧啶后腹部照射 長(zhǎng)春堿后用腹部照射 增加麻痹性腸梗阻的發(fā)病率腎毒性順氯氨鉑加腹部照射 五 影響腫瘤預(yù)后的一般性因素 很多因素影響化療的成敗或腫瘤的預(yù)后 有的與腫瘤有關(guān) 有的與宿主有關(guān) 與腫瘤有關(guān)的因素主要有 腫瘤大小 即在診斷是腫瘤細(xì)胞負(fù)荷 腫瘤病理 病理亞型和組織學(xué)分級(jí) 間變的程度 腫瘤細(xì)胞的增殖特點(diǎn) 生長(zhǎng)指數(shù) 腫瘤的倍增時(shí)間 確診時(shí)腫瘤分期 原發(fā)腫瘤與鄰近器官結(jié)構(gòu)的關(guān)系 包括區(qū)域淋巴結(jié) 其中 原發(fā)或繼發(fā)性抗藥和腫瘤負(fù)荷過(guò)大經(jīng)常是化療失敗的主要原因 與宿主有關(guān)的因素主要有 年齡和性別 全身癥狀即體力狀況評(píng)分 化療開始時(shí)骨髓儲(chǔ)備能力 其他器官的功能狀況 治療開始時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況 治療開始時(shí)的合并發(fā)熱 感染等 患者年老體弱 骨髓與其它重要器官 肝 腎 肺 心等 的功能不全 不能耐受治療經(jīng)常是化療失敗的主要原因 腫瘤化療的適應(yīng)癥與禁忌癥 1 化療的適應(yīng)癥 1 造血系統(tǒng)疾病 惡性腫瘤 如急 慢性白血病 多發(fā)性骨髓瘤 惡性組織細(xì)胞病 惡性淋巴瘤 非洲兒童淋巴瘤等 一般都有全身擴(kuò)散 通?；熞曰煘橹饕委熓侄?且可望取得較好療效 2 化療效果較好的某些實(shí)體瘤 如絨毛膜上皮細(xì)胞癌 惡性葡萄胎 Wilm瘤 生殖細(xì)胞瘤 精原細(xì)胞瘤 及卵巢腫瘤等 3 實(shí)體瘤手術(shù)切除或局部放療后的輔助化療 或手術(shù)前的輔助化療 4 實(shí)體瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 不適于手術(shù)切除或放療者 或?qū)嶓w瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或播散者 可考慮姑息性化療 5 癌性體腔積液 包括胸腔 腹腔或心包腔 采用腔內(nèi)注射化療藥物 ?？墒狗e液控制或消失 6 腫瘤所致上腔靜脈壓迫 呼吸道壓迫 脊髓壓迫或腦轉(zhuǎn)移致顱內(nèi)壓增高 常先用化療以縮小體積 減輕癥狀 然后進(jìn)行放療 腫瘤化療的適應(yīng)癥與禁忌癥 2 化療的禁忌絕對(duì)禁忌癥 1 疾病終末期 病人預(yù)期生存時(shí)間很短 2 孕期 前3個(gè)月 除非中斷妊娠 3 敗血癥 4 昏迷相對(duì)禁忌 1 3個(gè)月內(nèi)的嬰兒 2 老年 特別是腫瘤生長(zhǎng)緩慢 對(duì)化療不敏感的老年病人 3 活動(dòng)能力極差 KPS評(píng)分小于40分 4 嚴(yán)重器官衰竭 對(duì)某種藥物 如腎 心 肝 骨髓 然而當(dāng)敏感腫瘤被化療控制時(shí) 器官衰竭可逆轉(zhuǎn) 5 病人不能按時(shí)來(lái)門診治療 6 不能充分合作的病人 7 缺乏適當(dāng)?shù)闹С衷O(shè)備 腫瘤化療的適應(yīng)癥與禁忌癥 以下參考 1 妊娠婦女應(yīng)禁忌化療 生育年齡的男女 需接受化療者 應(yīng)落實(shí)避孕措施 2 哺乳期婦女 需接受化療者 應(yīng)終止哺乳 3 合并嚴(yán)重全身疾病 或嚴(yán)重器官功能衰竭者 4 KPS評(píng)分極差 Karnofsky KPS 評(píng)分小于40分者 通常不適宜化療 5 癌癥未獲病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診者 6 各臟器及骨髓化療指標(biāo)的禁忌癥 在治療過(guò)程中出現(xiàn)以下情況必須停藥觀察并采取必要的措施 在治療過(guò)程中出現(xiàn)以下情況必須停藥觀察并采取必要的措施 1 嘔吐頻繁 影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡2 腹瀉超過(guò)每日5次或出現(xiàn)血性腹瀉3 白細(xì)胞在3 109 L以下或血小板在60 109 L以下4 心肌損害5 中毒性肝炎6 中毒性腎炎7 化學(xué)性肺炎或肺纖維變 化療方案的選擇如有下列情況應(yīng)在藥品種類及劑量上應(yīng)慎重并體現(xiàn)個(gè)體化 化療方案的選擇如有下列情況應(yīng)在藥品種類及劑量上應(yīng)慎重并體現(xiàn)個(gè)體化 年老體弱 以往經(jīng)過(guò)多程化 放療 肝腎功更異常 白細(xì)胞 血小板減少或明顯貧血 營(yíng)養(yǎng)不良 血漿蛋白明顯減少 腫瘤的骨轉(zhuǎn)移 腎上腺皮質(zhì)功能不全 有發(fā)熱 感染或其他并發(fā)癥 心肌病變等 不良反應(yīng) 化療藥物會(huì)影響增殖活躍的粘膜上皮細(xì)胞 容易引起口腔炎 唇損害 舌炎 食管炎 口腔潰瘍清潔減少刺激骨髓抑制 出現(xiàn)發(fā)熱 出血 感染等GM CSFG CSFGEPO惡心嘔吐5 HT3受體拮抗劑腹瀉 氟尿嘧啶 CPT 11 前倆較重甲氨蝶呤 放線菌D 羥基尿 阿糖胞苷 必要時(shí)使用止瀉藥并預(yù)防并發(fā)癥便秘長(zhǎng)春堿類食物纖維 緩瀉劑 蓄積性 心臟毒性 心肌病 嚴(yán)重心律失常 心包炎 心肌缺血 心肌梗死 阿霉素單藥累計(jì)總量不超過(guò)550mg m2 聯(lián)合化療不超過(guò)450mg m2維生素E 輔酶Q10 不良反應(yīng) 肝臟毒性 肝細(xì)胞性功能障礙 藥物性肝炎 靜脈閉塞性肝病 慢性肝纖維化還原性谷胱甘肽 靜脈閉塞性肝病 氮烯咪胺 放線菌D和大劑量環(huán)磷酰胺 肝纖維化 甲氨蝶呤 轉(zhuǎn)氨酶異常 阿糖胞苷 大劑量甲氨蝶呤 VP 16 6 羥基嘌呤 左旋門冬酰胺酶 出血性膀胱炎 大劑量環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺 解毒預(yù)防出血 巰乙磺酸鈉 順鉑損害 近曲小管和遠(yuǎn)曲小管 大劑量時(shí)應(yīng)水化大劑量甲氨蝶呤可堵塞腎小管必須水化及堿化尿液核輻射保護(hù)劑 氨磷汀 可降低順鉑引起的腎毒性長(zhǎng)春堿類引起神經(jīng)末梢病變 跟腱反射消失 肢端對(duì)稱性感覺(jué)異常 肌無(wú)力 垂足 和肌萎縮 自主神經(jīng)病變 便秘 麻痹性腸梗阻 陽(yáng)痿 尿潴留 體位性低血壓 顱神經(jīng)病變 視神經(jīng)病變 復(fù)視 面癱 停藥 滲出等等 孫燕 一般認(rèn)為患者需要滿足以下條件才能耐受化療 包括一般狀況良好 KPS評(píng)分 血常規(guī)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 1 5 109 L 血小板 80 109 L 肝腎功能無(wú)明顯異常 以下情況時(shí)禁用化療或需謹(jǐn)慎考慮化療藥物的種類與劑量 包括高齡 一般狀況差 心肺肝腎和腎上腺等臟器功能異常 明顯的造血功能不良 貧血 白細(xì)胞 或血小板減少 骨髓轉(zhuǎn)移或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 既往接受過(guò)多程放化療或大面積放療 既往放化療后骨髓抑制嚴(yán)重 存在感染等并發(fā)癥 存在胃腸出血或穿孔的危險(xiǎn) 腫瘤與血管關(guān)系密切 化療后可能發(fā)生腫瘤溶解綜合癥 毒副作用的監(jiān)測(cè) 化療期間一般每周查血常規(guī)2 3次 周 每周至少查肝腎功能1次 必要時(shí)增加檢查次數(shù) 心臟等其他檢查按需要進(jìn)行 如果應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子 至少應(yīng)在停止用藥48小時(shí)后才能開始下一周期化療 并且在化療藥物應(yīng)用期間不能給要 化療過(guò)程中停藥或需要調(diào)整用藥劑量的指征 停藥指征 度以上的非血液學(xué)毒性 脫發(fā)除外 度血液學(xué)毒性 化療所致