預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論ppt課件

1 預(yù)防醫(yī)學(xué) Tel 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 2 緒論 預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義 內(nèi)容和特點(diǎn) 1 健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 3 2 預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程 4 衛(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象與任務(wù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 3 緒論 三級(jí)預(yù)防策略 6 我國(guó)衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就 7 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義 8 5 健康決定因素 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 4 重點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義 內(nèi)容和特點(diǎn)衛(wèi)生學(xué)的概念三級(jí)預(yù)防策略 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 5 問(wèn)題1 你認(rèn)為怎樣才算一名合格的醫(yī)生 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 6 疑問(wèn) 我作為一名臨床醫(yī)生 為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 應(yīng)該學(xué)哪些內(nèi)容 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 7 扁鵲及其兄弟 有一天 魏文王問(wèn)名醫(yī)扁鵲 你們家兄弟三人 都精于醫(yī)術(shù) 到底哪一位最好呢 扁鵲回答說(shuō) 長(zhǎng)兄最好 二兄次之 我最差 文王感到不解 又問(wèn) 那為什么你最出名呢 扁鵲回答說(shuō) 我長(zhǎng)兄治病 是治病于病情發(fā)作之前 由于一般人不知道他事先能鏟除病因 所以他的名氣無(wú)法傳出去 只有我們家的人才知道 我二兄治病 是治病于病情初起之時(shí) 一般人認(rèn)為他只能治輕微的小病 所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里 而我扁鵲治病 是治病于病情嚴(yán)重之時(shí) 一般人都看到我在病人經(jīng)脈上穿針?lè)叛?在皮膚上藥等 所以以為我的醫(yī)術(shù)高明 名氣因此響遍全國(guó) 文王說(shuō) 你說(shuō)得好極了 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 8 治未病思想 上醫(yī)治未病 中醫(yī)治欲病 下醫(yī)治已病 故圣人不治已病治未病 不治已亂治未亂 此之謂也 夫病已成而后藥之 亂已成而后治之 譬猶渴而穿井 斗而鑄錐 不亦晚乎 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 9 一個(gè)政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康 沒(méi)有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了 羅斯福 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 10 醫(yī)學(xué)教育的目的 是 培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生 愛(ài)丁堡宣言 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 11 這樣的醫(yī)生應(yīng)該是 衛(wèi)生保健提供者決策者健康教育者社區(qū)健康的倡導(dǎo)者衛(wèi)生服務(wù)管理者 五星級(jí)醫(yī)生 WHO 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 12 案例1 李某 男 49歲 公司經(jīng)理 在一次商務(wù)會(huì)議上 突然手捂胸部跌倒在地 45分鐘后被送進(jìn)了急診室 心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米 隨即進(jìn)行溶栓治療 但病情發(fā)展為室顫 搶救無(wú)效而死亡 家人和單位員工無(wú)比悲痛 社會(huì)各界也無(wú)比惋惜 請(qǐng)問(wèn) 作為一名醫(yī)生 你對(duì)此有何感想 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 13 尸檢發(fā)現(xiàn) 這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg dL 心臟的左總和前降支有大塊血栓 據(jù)家人介紹 該病人近幾年體重持續(xù)增加 吸煙量也越來(lái)越多 但其它方面看起來(lái)倒挺健康 他的兄弟姐妹也較為健康 但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥 而病人的父親和叔叔均早死于無(wú)預(yù)兆的心臟病 該病人成年后只看過(guò)三次醫(yī)生 主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷 在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷 但未提及病人的吸煙史 家族史 飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問(wèn)題 病史中無(wú)有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 14 上述案例的特點(diǎn) 即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的 在發(fā)生疾病 如冠心病 的幾個(gè)月 幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài) 但都沒(méi)有得到很好地檢查和干預(yù)治療 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 15 在中國(guó) 高血壓患者達(dá)1 34億 每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn) 心腦血管疾病對(duì)人群健康的影響 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 16 臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用 作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人 疾病監(jiān)測(cè)的前哨 以及日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者 在保障公眾健康中起到非常重要的作用 vitalrole 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 17 臨床醫(yī)學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必不可少的組成部分在臨床工作中發(fā)現(xiàn)未知病因臨床醫(yī)生是公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 18 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)basicmedicine 臨床醫(yī)學(xué)clinicmedicine 預(yù)防醫(yī)學(xué)preventivemedicine 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)Modernmedicine 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 19 病因研究 產(chǎn)褥熱 塞麥爾維斯醫(yī)科大學(xué)SemmelweisUniversityofMedicalSciences塞麥爾維斯 1818 1865 匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病因 首創(chuàng)產(chǎn)科消毒法晶體后纖維增生癥 40年代初美國(guó)兒童 早產(chǎn)兒吸入高濃度氧先天性白內(nèi)障 40年代初澳大利亞Gregg眼科醫(yī)生 妊娠早期患風(fēng)疹 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 20 一 預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義 內(nèi)容和特點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為研究對(duì)象 應(yīng)用生物醫(yī)學(xué) 環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論 宏觀與微觀相結(jié)合的方法 研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律 以及影響健康的各種因素 制定預(yù)防措施和對(duì)策 達(dá)到預(yù)防疾病 促進(jìn)健康和提高生存質(zhì)量的目的 21 克山病分布 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 22 預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 研究對(duì)象包括個(gè)體和群體重點(diǎn)人群為健康人和無(wú)癥狀者研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境的關(guān)系研究方法 微觀和宏觀結(jié)合更緊密對(duì)策為預(yù)防措施 更大的健康效應(yīng) 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 23 僅病人受益 健康 潛在疾病 發(fā)病 發(fā)病 臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 24 預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容 流行病學(xué) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 環(huán)境與健康 預(yù)防保健 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 25 衛(wèi)生學(xué) 在 預(yù)防為主 的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下 研究 外界環(huán)境因素與人體的關(guān)系闡述 環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的規(guī)律提出 改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的 理論根據(jù)實(shí)施原則 預(yù)防疾病促進(jìn)健康提高生命質(zhì)量 達(dá)到 衛(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象與任務(wù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 26 衛(wèi)生學(xué)的研究對(duì)象 環(huán)境 衛(wèi)生學(xué)的研究任務(wù) 環(huán)境與健康的關(guān)系 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 27 環(huán)境分類 自然環(huán)境 社會(huì)環(huán)境 直接 間接 圍繞人類周圍的空間及存在的因素 影響人類健康 生存發(fā)展 生活環(huán)境 生產(chǎn)環(huán)境 環(huán)境組成 環(huán)境介質(zhì) 環(huán)境因素 有機(jī) 無(wú)機(jī) 化學(xué)因素 物理因素 生物因素 附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)移 環(huán)境 environment 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 28 人類改造環(huán)境 適合人類生存 繁衍 發(fā)展 環(huán)境影響人類 結(jié)構(gòu) 功能改變 適應(yīng)環(huán)境變化 生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境 化學(xué)因素物理因素生物因素 有益因素 有害因素 機(jī)體 增進(jìn)健康 危害健康 環(huán)境與人類關(guān)系 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 29 個(gè)體易感性 同一環(huán)境暴露人群 個(gè)體反應(yīng)不同 患病危險(xiǎn)性差異 環(huán)境因素與遺傳因素相互作用 基因多態(tài)性 一個(gè)基因位點(diǎn)的基因決定一種遺傳性狀 一個(gè)基因位點(diǎn)上存在一種以上正常等位基因 最少的等位基因頻率超過(guò)1 這個(gè)基因位點(diǎn)具多態(tài)性 吸煙 芳香胺 膀胱癌 NAT1NAT2 基因變異 膀胱癌危險(xiǎn)度增加 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 30 基因穩(wěn)定 核DNA自發(fā)突變 0 5 百萬(wàn)年 一萬(wàn)年0 005 環(huán)境變化大 環(huán)境污染 氣候變暖 臭氧層破壞 酸雨 生物多樣性 膳食結(jié)構(gòu) 植物性 動(dòng)物性 高脂 高能量 高蛋白 生產(chǎn)環(huán)境 有害因素 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 31 遺傳因素為主 遺傳性疾病 發(fā)病率較低 環(huán)境因素與機(jī)體內(nèi)因共同作用導(dǎo)致疾病 環(huán)境因素為主 物理因素 輻射 化學(xué)因素 中毒 生物因素 傳染病 環(huán)境因素與遺傳因素共同作用 慢性病控制環(huán)境因素 對(duì)預(yù)防疾病 有效 可行 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 32 二 預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 33 三次公共衛(wèi)生革命 第一次公共衛(wèi)生革命 以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命 以干預(yù)個(gè)人不良生活行為方式來(lái)控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)第三次公共衛(wèi)生革命 以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施 來(lái)延長(zhǎng)人群健康壽命和提高生活質(zhì)量 又稱 新公共衛(wèi)生 NewPublicHealth KichbuschI 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 34 生活與工作條件 個(gè)人的行為 生態(tài)學(xué)模型 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 35 二 預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程 個(gè)體預(yù)防 群體預(yù)防 人類預(yù)防 養(yǎng)生 公共衛(wèi)生 全球預(yù)防 傳染病 寄生蟲(chóng)病 慢性病 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 36 三 健康決定因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個(gè)人因素衛(wèi)生服務(wù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 37 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 38 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 39 人口學(xué)數(shù)量頻率 自然資源 生態(tài)平衡 文化 精神衛(wèi)生 影響健康的主要因素 健康精神社會(huì)體質(zhì) 環(huán)境自然社會(huì)教育就業(yè) 行為生活方式 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 生物遺傳 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 40 衛(wèi)生服務(wù) 飲水衛(wèi)生 垃圾處理 營(yíng)養(yǎng) 住宅 交通 生活方式 環(huán)境污染 工農(nóng)業(yè)生產(chǎn) 健康狀況 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 41 不良的生活方式在最常見(jiàn)的死因中所起的作用 因素 死因 不良的生活方式不良的環(huán)境因素不良的遺傳因素不良的醫(yī)療服務(wù)心臟病5492512癌癥37242910中風(fēng)5022217車禍6918112其他意外事件5131414流感 肺炎23203918糖尿病340606肝硬化709183自殺603523他殺633520總計(jì)51192010 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 42 WHO2002年10月30日公布人類健康十大危機(jī) 一 體重過(guò)輕 二 不安全的性行為 三 高血壓 四 吸食煙草制品 五 酒精 六 不潔飲水及惡劣衛(wèi)生情況 七 膽固醇過(guò)高 八 室內(nèi)煙霧 九 鐵質(zhì)不足 十 身體過(guò)重 解決 人類健康十大危機(jī) 可使人類長(zhǎng)壽10年 43 四 健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 44 健康觀的發(fā)展 Phase1 Phase2 Phase3 無(wú)病 健康 結(jié)實(shí)的體格和完善的功能并充分地發(fā)揮其作用 健康是身體上 精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài) 而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱 WHO Healthisastateofcompletephysical mentalandsocialwellbeing andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 45 WHO關(guān)于人體健康標(biāo)志 八 牙齒清潔 無(wú)缺損 無(wú)疼痛 齒齦色正常 無(wú)出血 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 46 健康觀 WHO提出的健康定義和具體衡量標(biāo)志反映了醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 是人類健康觀的重大發(fā)展 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 47 健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的狀態(tài) 健康 隱患 健康 疾病 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 48 醫(yī)學(xué)模式 medicalmodel 醫(yī)學(xué)模式 medicalmodel 是人類對(duì)健康觀 疾病觀 死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括 以及在這些觀點(diǎn)的指導(dǎo)下 觀察 分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問(wèn)題 它受到不同歷史時(shí)期的科學(xué) 技術(shù) 哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面的影響 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 49 醫(yī)學(xué)發(fā)展中經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會(huì) 自然哲學(xué) 神靈 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 50 醫(yī)學(xué)模式 medicalmodel 美國(guó)醫(yī)學(xué)家Engle首先指出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷 疾病完全可以用偏離正常的可測(cè)量生物變量來(lái)說(shuō)明 在它的框架內(nèi)沒(méi)有給疾患的社會(huì) 心理和行為方面留下余地 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 51 醫(yī)學(xué)模式 medicalmodel Engle提出的生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已越來(lái)越多地為人們所接受 這是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的必然 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 52 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式帶來(lái)四大變化 防治分離 技術(shù)服務(wù) 防治結(jié)合 社區(qū)服務(wù) 院內(nèi)治療 生理因素 心理因素 院外治療 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 53 五 三級(jí)預(yù)防策略與公共衛(wèi)生 三級(jí)預(yù)防 threelevelsofprevention 根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及健康決定因素的特點(diǎn) 把預(yù)防策略按等級(jí)分類 稱為三級(jí)預(yù)防策略 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 54 五 三級(jí)預(yù)防策略與公共衛(wèi)生 一級(jí)預(yù)防primaryprevention二級(jí)預(yù)防secondaryprevention三級(jí)預(yù)防tertiaryprevention 病因預(yù)防 根本性預(yù)防 消除致病因素 防止各種致病因素對(duì)人體的有害作用 如預(yù)防接種 健教 婚前檢查 孕檢 環(huán)保措施和標(biāo)準(zhǔn) 主要針對(duì)發(fā)病早期 在疾病尚處于臨床前期時(shí) 三早 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 以控制疾病的發(fā)展和惡化 防復(fù)發(fā)或慢性 普查 篩查 定期檢查 高危人群檢查 ?？崎T診 臨床預(yù)防 主要針對(duì)發(fā)病期和康復(fù)期 著眼于康復(fù) 力求減輕疾病的不良后果 對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施 防止病情惡化 預(yù)防并發(fā)癥 后遺癥 防止傷殘 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 55 三級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防 臨床前期預(yù)防 臨床預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 56 公共衛(wèi)生 publichealth 公共衛(wèi)生指通過(guò)有組織的社區(qū)力量 達(dá)到預(yù)防疾病 延長(zhǎng)壽命 促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 57 公共衛(wèi)生的使命 預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播保護(hù)環(huán)境預(yù)防意外傷害促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為對(duì)災(zāi)害做出應(yīng)急反應(yīng) 并幫助社會(huì)從災(zāi)害中恢復(fù)保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 58 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 59 六 我國(guó)衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就 建國(guó)初期 1991年 1997年 面向工農(nóng)兵 預(yù)防為主 團(tuán)結(jié)中西醫(yī) 衛(wèi)生工作與群眾結(jié)合 貫徹預(yù)防為主 依靠科技進(jìn)步 動(dòng)員全社會(huì)參與 中西醫(yī)并重 為人民服務(wù) 以農(nóng)村為重點(diǎn) 預(yù)防為主 中西醫(yī)并重 依靠科技與教育 動(dòng)員全社會(huì)參與 為人民服務(wù) 為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù) 我國(guó)衛(wèi)生工作方針 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 60 9加6 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn) 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 是我國(guó) 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 明確提出的2009 2011年五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一 其目標(biāo)就是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本 最有效的公共衛(wèi)生服務(wù) 縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距 使廣大城鄉(xiāng)居民不得病 少得病 新醫(yī)改啟動(dòng)一年來(lái) 中央財(cái)政已經(jīng)投入158億元 用于實(shí)施9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及6個(gè)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn) 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 61 9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 包括建立居民健康檔案 健康教育 預(yù)防接種 傳染病防治 高血壓 糖尿病等慢性病和重性精神病管理 兒童保健 孕產(chǎn)婦保健 老年人保健等 主要通過(guò)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供 6個(gè)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo) 是使2330萬(wàn)15歲以下的兒童得到免費(fèi)的乙肝疫苗補(bǔ)種 燃煤型氟中毒病區(qū)87萬(wàn)戶群眾的爐灶得以改造 1187萬(wàn)農(nóng)村育齡待孕婦女和孕早期婦女免費(fèi)服用葉酸 20萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者重見(jiàn)光明 411萬(wàn)農(nóng)戶改建無(wú)害化衛(wèi)生廁所 30000處已建農(nóng)村飲水安全集中供水工程開(kāi)展水質(zhì)監(jiān)測(cè) 200萬(wàn)農(nóng)村婦女得到宮頸癌免費(fèi)檢查 40萬(wàn)農(nóng)村婦女得到乳腺癌免費(fèi)檢查 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 62 主要衛(wèi)生成就 用全球1 的投入為22 的人口提供了基本衛(wèi)生服務(wù)總死亡率由2000 10萬(wàn)到700 10萬(wàn)人均期望壽命由40 8歲到71歲三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已基本形成 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 63 消滅了天花 1966年比全世界消滅天花早10年 基本上控制了一些危害嚴(yán)重的傳染病 如鼠疫 霍亂 瘧疾 血吸蟲(chóng)病 絲蟲(chóng)病 黑熱病等 通過(guò)計(jì)劃免疫控制兒童常見(jiàn)傳染病 嚴(yán)重危害人民健康的一些地方病得到了控制 急性傳染病 地方病得到控制 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 64 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義 醫(yī)學(xué)教育目的 是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生 愛(ài)丁堡宣言 健康需求 從治療擴(kuò)大到預(yù)防 從生理擴(kuò)大到心理 從院內(nèi)擴(kuò)大到社會(huì) 醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合 彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 65 在預(yù)防控制傳染病的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員都出現(xiàn)了職能缺位 雖然新修訂的 傳染病防治法 中明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)與溝通協(xié)作 但目前還沒(méi)能有效地開(kāi)展 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不熟悉公共衛(wèi)生知識(shí) 疾控機(jī)構(gòu)未能較好履行法定職責(zé) 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)檢查不力 一些醫(yī)院反映 疾控機(jī)構(gòu)來(lái)醫(yī)院指導(dǎo)傳染病防治工作 只看疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 至于其他工作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不知道怎么做 疾控機(jī)構(gòu)也不知道怎么指導(dǎo) 臨床與公衛(wèi) 彌合 裂痕 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 66 傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的分離 即人群保健與個(gè)體保健的分離 已嚴(yán)重阻礙了衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量 公平性 相關(guān)性及成本效果的提升 不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求 因此 公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)間如何彌合裂痕 healingtheschism 協(xié)調(diào)發(fā)展 已成為全球普遍關(guān)注的有待解決的重要問(wèn)題SARS發(fā)生時(shí)為什么醫(yī)護(hù)人員感染較多 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 67 切膚之痛 2005年 某省級(jí)大醫(yī)院拍攝的防控人禽流感現(xiàn)場(chǎng)演練教學(xué)片中 出現(xiàn)了這樣的疏漏 一位疑似患者在其妻子陪同下到該院就診 醫(yī)院只留觀了患者 家屬卻自行回家 然后 疾病預(yù)防控制中心的工作人員再到患者家中進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和隔離觀察 試想 如果這是一位烈性傳染病患者 其家屬已被感染 不知在回家途中可能傳播多少人2003年春 非典流行初期 大量臨床一線的醫(yī)務(wù)人員因搶救非典患者而被感染 2003年3月24日前 醫(yī)務(wù)人員病例占全部病例的27 43 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了傳染的源頭 不少不是非典的患者因在醫(yī)院就診而被感染 在一定程度上造成了疫情擴(kuò)散 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 68 2004年11月以來(lái) 我國(guó)發(fā)現(xiàn)的20余例人感染高致病性禽流感病例 多數(shù)是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被耽誤了5天 8天后 才被轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治 這一方面延誤了搶救時(shí)機(jī) 使病死率高達(dá)70 另一方面也造成了疾病傳播的潛在威脅 2006年 我國(guó)南方某省登革熱流行 有一對(duì)夫妻均被感染 一方去醫(yī)院就診 但接診醫(yī)生只知處理就診患者 對(duì)在家休息的另一方根本不問(wèn) 預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論 69 如何彌合裂痕 一是盡快將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入公共衛(wèi)生工作體系進(jìn)行管理 二是盡快制定工作規(guī)范 并付諸實(shí)施 三是建立密切的協(xié)調(diào)和溝通機(jī)制 制訂工作計(jì)劃 運(yùn)行機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案 并定期開(kāi)展演練 四