血清淀粉樣蛋白A(SAA).doc

血清淀粉樣蛋白A(SAA)血清淀粉樣蛋白A(SAA)屬急性時(shí)相蛋白，與臨床最廣泛使用的急性時(shí)相蛋白C-反應(yīng)蛋白（CRP）相比較，有一個(gè)最重要的不同之處：病毒感染時(shí)SAA顯著升高，而CRP在無(wú)細(xì)菌感染的病毒感染中不升高或僅在一個(gè)狹窄圍范內(nèi)也許有小幅升高。SAA對(duì)細(xì)菌感染和其它疾病急性期的敏感性也類(lèi)似于CRP，但對(duì)不同種類(lèi)疾病稍有不同。SAA 和 CRP 取長(zhǎng)補(bǔ)短、互補(bǔ)應(yīng)用為好。一、SAA與病毒感染 十年前SARS（嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥Severe Acute Respiratory Syndro）流行，遇到疑似呼吸系統(tǒng)感染患者時(shí)，接診醫(yī)生期望立刻知道患者是否受病毒感染？是不是SARS冠狀病毒？因此歐美臨床實(shí)驗(yàn)室研究人員對(duì)疑似患者血液SAA測(cè)試項(xiàng)目做了大量研究，得出了以下結(jié)論：SAA在各種病毒和細(xì)菌感染時(shí)均增高，增高幅度反映疾病嚴(yán)重程度，而不反映病因，不能區(qū)分SARS還是非SARS患者(Clinical Chemistry 52, No. 6, 2006)。 國(guó)際上眾多研究報(bào)告普遍認(rèn)同SAA 和CRP現(xiàn)在已經(jīng)是判斷炎癥活動(dòng)性的最敏感指證，而在病毒感染和腎移植排斥上，已證實(shí)SAA比CRP更為有用，但10年前無(wú)快速、可靠測(cè)定SAA的POCT方法，當(dāng)時(shí)文獻(xiàn)呼吁開(kāi)發(fā)方便的SAA檢測(cè)方法，以促進(jìn)SAA在臨床實(shí)驗(yàn)室的廣泛應(yīng)用(Clin Chem Lab Med 1999; 37(4):381-388)。 呼吸系統(tǒng)病毒感染發(fā)病率很高，在老年人和幼嬰兒中死亡率也不低，尤其是幼嬰兒如處理不當(dāng)，疾病變化快速而兇猛，但目前門(mén)急診檢驗(yàn)缺少診斷病毒感染的可靠指標(biāo)。病毒的相應(yīng)抗體測(cè)定僅能指示該患者曾經(jīng)感染過(guò)相關(guān)病毒，人體感染后產(chǎn)生抗體需較長(zhǎng)時(shí)日，最快的IgM抗體也要感染后約5天才能檢測(cè)到，而康復(fù)后抗體的消失又需很長(zhǎng)時(shí)日，有的患者一輩子相應(yīng)IgG抗體都呈陽(yáng)性，個(gè)體差異極大，對(duì)醫(yī)生處理決斷的參考價(jià)值非常有限。 病毒感染患者發(fā)病后門(mén)急診就診時(shí)SAA就應(yīng)升高，如同時(shí)測(cè)定的CRP在正常范圍，則提示當(dāng)時(shí)尚無(wú)細(xì)菌感染并發(fā)。近20年來(lái)全世界的臨床研究均表明SAA也是一項(xiàng)疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)秀指標(biāo)，所以對(duì)同一患者的同一疾病，相隔數(shù)天，SAA隨疾病的變化波動(dòng)會(huì)很大，SAA回復(fù)正常提示疾病已在康復(fù)中。臨床醫(yī)生往往非常關(guān)注一個(gè)他未曾用過(guò)的檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床有用性，在關(guān)注SAA與病例關(guān)系時(shí)，務(wù)必注意采血當(dāng)天的患者情況，例如當(dāng)日的體溫、體癥、X影象等。SAA是各急性時(shí)相蛋白中反映最敏銳的一個(gè)，疾病好轉(zhuǎn)、康復(fù)，SAA首先下降并回歸正常。 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(2008年 第4期 441-442頁(yè))專(zhuān)題探討了兒童急性上呼吸道感染診治及康復(fù)過(guò)程中急性時(shí)相蛋白CRP、SAA和1-酸性糖蛋白(AAG)的變化規(guī)律及臨床應(yīng)用。結(jié)果顯示細(xì)菌感染患兒，三種急性時(shí)相蛋白濃度均顯著高于正常對(duì)照，而病毒感染患兒僅SAA較正常對(duì)照明顯升高，CRP和AAG無(wú)顯著增高，兩組患兒療效較好者急性時(shí)相蛋白（病毒組指SAA）第3天已有下降，7天明顯下降，14至21天恢復(fù)至對(duì)照組水平。而預(yù)后不良患兒急性時(shí)相蛋白濃度仍維持較高水平。二、SAA與細(xì)菌感染等疾病 病毒感染，尤其是在病毒感染后期，常伴隨細(xì)菌感染，細(xì)菌感染時(shí)SAA和CRP濃度升高相平行。SAA不僅是病毒、同時(shí)也是細(xì)菌感染的標(biāo)志物。 SAA在結(jié)核、麻風(fēng)、類(lèi)風(fēng)關(guān)、惡性腫瘤、自身免疫疾病、病毒感染、腎移植排斥、淀粉樣病變中均能升高。(CLIN. CHEM. 39/2, 293-297,1993). 正常人群的SAA均值和個(gè)體內(nèi)生理變化在性別間無(wú)有意義的差別，參考值不必作男女區(qū)分。(Clinical Chemistry 47, No. 8, 2001 ). CRP水平與年齡無(wú)聯(lián)系, 而SAA水平會(huì)隨年齡而稍升高(Ann Clin Biochem 1998;35:74553). 在一項(xiàng)代表性研究中，CRP和SAA在類(lèi)風(fēng)濕病人中呈有意義相關(guān)，可是在健康人群中不呈有意義相關(guān)。CRP和SAA作為炎癥指標(biāo)，它們的敏感度相類(lèi)似，但對(duì)不同的疾病，二者的結(jié)果不相一致。一般情況下，SAA升高水平高，個(gè)人間的SAA水平變化也大(Clinica Chimica Acta. Vol.360, Issues 1-2, Oct. 2005, P.97-102)。SAA也是新生兒早期敗血癥的標(biāo)志物, 在0、24和48小時(shí)均有意義地高于非敗血癥新生兒,與CRP相此,SAA升高更早更明顯, 回歸正常也更快(J Perinatol，2007，27：297-302) SAA在診斷血栓上也十分有用，例如SAA 160g/mL ，診斷血栓病人的敏感度可達(dá) 91% ，特異性 83%(Atherosclerosis，Vol.205, Issue 2, Aug.2009, P. 561-567) 小兒疾病文獻(xiàn)(Arch Dis Child. Feb 1993; 68(2): 210214)曾報(bào)導(dǎo)過(guò)254名各種病毒感染患兒的SAA測(cè)定結(jié)果。在急性期，97%麻疹、100%水痘、95%腮腺炎、99%Echo-30病毒性腦膜炎的SAA顯著升高,在康復(fù)期又快速回歸正常，這些患兒在急性期有56%兒童呈現(xiàn)正常CRP。文獻(xiàn)提及大多數(shù)慢性乙肝、慢性丙肝患兒的SAA保持正常水平。文獻(xiàn)指出SAA是兒童急性期病毒感染的有用標(biāo)志物。三、SAA和CRP的聯(lián)合檢測(cè) 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重是其就診及住院治療的主要原因，也是龐大醫(yī)療費(fèi)用的主要來(lái)源。由于細(xì)菌感染在該病急性加重中的作用意見(jiàn)不一，兩者的因果關(guān)系未得到明確，加上目前抗生素的耐藥越來(lái)越普遍，所以對(duì)于抗菌治療在該病急性加重中的作用也存在爭(zhēng)議，目前仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的處理標(biāo)準(zhǔn)。昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸二科對(duì)此開(kāi)展了一項(xiàng)研究，結(jié)果顯示SAA和CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)該疾病的處理起重要輔助作用。有膿痰及痰培養(yǎng)陽(yáng)性者，SAA、CRP水平明顯升高。SAA、CRP水平都升高時(shí)，靜滴抗生素5天左右癥狀明顯好轉(zhuǎn)者，出院后繼續(xù)口服抗生素3天組和住院靜滴抗生索1014天組，6個(gè)月隨訪(fǎng)的再住院次數(shù)、急性加重次數(shù)，在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CRP正常、SAA升高時(shí)，用與不用抗生素組預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論認(rèn)為在該病急性加重中，SAA是較CRP更敏感的一個(gè)炎癥標(biāo)志物，而且SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)有利于指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18：P.227-228一文中，依據(jù)其統(tǒng)計(jì)分析，建議聯(lián)合檢測(cè)SAA和CRP，以彌補(bǔ)病毒感染時(shí)CRP水平差異無(wú)顯著性，認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)SAA和CRP有利于小兒感染性疾病的早期診斷。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志（2006，16：13431346）的研究報(bào)告也斷定CRP聯(lián)合SAA對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的靈敏度和特異性均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，CRPSAA聯(lián)合檢測(cè)也是婦科化療患者醫(yī)院感染早期診斷、療效和預(yù)后評(píng)估的靈敏指標(biāo)。中國(guó)新生兒科雜志2002年05期P21-23中也認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)SAA與CRP有助于新生兒敗血癥的早期診斷