2017年-醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護(新進實習護士培訓)

醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護主講人 2017 04 前言 職業(yè)安全防護是近年來醫(yī)務人員越來越關注的話題 醫(yī)護人員工作在臨床第一線 與病人接觸最為密切 職業(yè)暴露的危險性大 在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會 希望通過培訓 能夠幫助大家提高自我防范意識 遇到事故后 能夠正確采取防范措施 減少職業(yè)危害 1 4月職業(yè)暴露人群分布 醫(yī)生 1例 占12 5 護士 5例 占62 5 實習護士 2例 占25 總數 8例 1 4月職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié) 縫合 1例 占12 5 收集器械 1例 12 5 毀形 3例 占37 5 拔針 3例 占37 5 1 4月血源性疾病報告情況 HIV初篩陽性 3例HBV 4例梅毒 14例尖銳濕疣 4例報告總數 72例 Caringforourselvestocareforourpatients 為了關愛病人 應關愛自己 主要內容 血源性職業(yè)暴露因素針刺傷 血源性職業(yè)暴露的防護措施 血源性職業(yè)暴露后報告處理 醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況 醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況 什么是職業(yè)暴露 醫(yī)務人員從事診療 實驗 護理等工作中 由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中 從而具有被感染的可能性的情況 包括意外被乙肝 丙肝 艾滋病等病毒感染者的血液 體液污染了皮膚 粘膜 或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚 有可能被病毒感染的情況等 一 醫(yī)務人員職業(yè)暴露特點 工作環(huán)境特殊 病原微生物集中 工作對象特殊遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高自我防護意識淡薄 二 醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn) 我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū) 乙肝總感染率高達15 攜帶者占世界總數的1 3 慢性肝炎最終發(fā)展為肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢 感染率約為 艾滋病的流行已經進入快速增長期 我國有艾滋病感染人數已經超過 萬 1 銳器傷是醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑2 我國數據 工作3年以內的醫(yī)院新職工 醫(yī)生和護士 銳器傷發(fā)生率高達95 66 而銳器傷后報告者僅占7 67 3 銳器傷不報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理 對銳器傷的預后產生不利影響 三 銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅 四 職業(yè)暴露的危險因素 生物性因素 包括各種經血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病物理性因素 銳器傷 最常見 輻射損傷化學性因素 消毒劑 化療藥物等心理社會性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 醫(yī)務人員患血源性疾病80 90 是由針刺傷所致 血源性職業(yè)暴露因素針刺傷 一 針刺傷的危害 有關調查報告 在你和你的同事中便會發(fā)生一次暴露便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將近有百萬次針頭扎傷事故 每30秒鐘 美國每年至少發(fā)生 萬次意外針刺傷 有100 200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染過去20年 共有54位醫(yī)務人員在醫(yī)療工作感染HIV 其中48人是因為污染的針頭刺破皮膚引起 數名感染者已經死亡針刺傷可傳播20多種血源性傳染病 常見血源性病原體 二 針刺傷后感染的危險程度 血污染針頭刺傷后 不同病原體感染危險度HBV感染率6 30 HCV感染率1 8 HIV感染率0 33 國外研究證實 HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV38倍 針刺傷后接觸污染血液 0 3 眼 鼻 口腔暴露 0 1 皮膚接觸污染血液 0 1 不同暴露途徑 每次暴露感染的機率 不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是 血液 精液 陰道分泌物 羊水等含病毒低的血液和體液依次是 尿液 糞便 汗液 淚液 母乳 三 針刺傷常見的暴露原因 針刺暴露發(fā)生于 注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合 將血標本放入試管內 雙手蓋上針帽 整理用物 收拾手術污物 在患者或其他人員突然移動時注射 分離針頭時 手術中傳遞剪刀及刀片 縫合中 手術中傳遞剪刀及刀片 縫合中 手術中傳遞剪刀及刀片 縫合中 血源性職業(yè)暴露的防護措施 標準預防 標準預防的概念 認定病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 須進行隔離 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸上述物質者 必須采取防護措施 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施 包括手衛(wèi)生 根據預期可能的暴露選用手套 隔離衣 口罩 護目鏡或防護面屏 以及安全注射 也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械 標準預防的要求 要求所有病人的體液和分泌物均被視為有血源性病原體 如HIV HBV HCV 感染醫(yī)務人員在接觸病原物質時 應當采取防護措施 使用具有安全性能的防護用具 穿 戴 戴 手衛(wèi)生 洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護衣環(huán)境消毒廢棄物處理 標準預防措施 洗手 手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染 有研究表明30 40 耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致 國外有研究表明 通過加強手衛(wèi)生可降低30 的NI 手衛(wèi)生越來越受到重視 衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局 監(jiān)督所 CDC 各醫(yī)院感染管理科 醫(yī)務科 護理部 患者 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年國家衛(wèi)生部頒布了我國首個 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 對醫(yī)務人員該如何 認真洗手 作出詳細規(guī)定 希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染 一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更加可怕 術語和定義 一 什么是手衛(wèi)生 手衛(wèi)生 handhygiene 是醫(yī)務人員洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒的總稱 皂液和流動水洗手去除皮膚污垢 碎屑和部分暫居菌 洗手手衛(wèi)生 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒 速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌 皂液和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌 什么情況下應洗手 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進行無菌操作 處理清潔 無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前 洗手方法 濕手取液揉搓及其方法 沖洗干燥護膚 注意事項 1 認真揉搓雙手至少15秒鐘 應注意清洗雙手所有皮膚 包括指背 指尖和指縫 2 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位 外科手應摘除手部飾物并修剪指甲 3 注意隨時清潔水龍頭及方式4 應使用流動水清洗和沖洗雙手 六步洗手法 干手方法不規(guī)范 速干手消毒劑使用方法 當手上沒有明顯可見的污染的時候 可以用速干手消毒劑消毒雙手 取適量的速干手消毒劑于掌心 按六步洗手法揉搓雙手使消毒液覆蓋整個雙手表面 雙手干燥后 手即達到安全的要求 洗手與衛(wèi)生手消應遵循的原則 當手部有血液或其他體液等可見污染時 應用肥皂液和流動水洗手 手部沒有可見污染 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 先洗手 后衛(wèi)生手消毒 的指征 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進行檢查 治療 護理或處理傳染病患者污物之后 洗 消 外科洗手與手消毒方法 應遵循以下原則 先洗手 后消毒 不同患者手術之間 手套破損或手被污染時 應重新進行外科洗手與手消毒 洗手 消毒 衛(wèi)生手消毒 10cfu cm2外科手消毒 5cfu cm2 手衛(wèi)生合格的判斷標準 手套 2020 4 20 戴手套的注意事項 接觸患者血液 體液 分泌物 排泄物 嘔吐物 有破損的皮膚及其污染的物品時應戴手套手套有嚴重污染時 需要更換手套當護理同一個病人 從接觸污染部位再接觸清潔部位 需要更換手套一次性手套不可重復使用皮膚有破損時 建議戴2副手套診療護理不同的患者之間應更換手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒使用手套不能替代手部清潔 醫(yī)院隔離技術規(guī)范 規(guī)范性附錄戴無菌手套的方法 打開手套包 一手掀起口袋的開口處 另一手捏住手套翻折部分取出手套對準五指戴 以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內面將手套戴好然后將手套翻轉處套在工作衣袖外 醫(yī)院隔離技術規(guī)范 規(guī)范性附錄脫無菌手套的方法 用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下 戴手套的手握住脫下的手套 用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下 手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢物容器內 除了在診療 護理患者不得已 不得接觸環(huán)境物表 口罩 戴口罩 口罩選擇N95口罩 阻止95 空氣傳播直徑 5 m的感染因子或近距離 1m 接觸經飛沫傳播的疾病 對病毒有阻隔作用用于結核 水痘 麻疹 非典型肺炎 禽流感等 一次性外科醫(yī)用口罩阻隔95 顆粒 能阻止血液 體液和飛濺物傳播的 醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩一次性護理口罩能有效隔離空氣中的粉塵 揚塵等顆粒物 過濾效果 BFE 90 棉紗口罩防病毒過濾效果只有20 30 佩戴口罩注意事項 佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法 應依照指示佩戴口罩戴上口罩時 要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上 以防止漏氣一般情況下 醫(yī)用外科口罩應每6 8小時更換當呼吸困難 口罩有破損或扭曲 不能維持較好貼合臉部時 必須馬上更換口罩 一次性外科口罩佩戴方法 N95口罩佩戴方法 按面型選擇普通 細碼型號 拉松頭帶 金屬軟條向上 將手穿過頭帶 戴上口罩 頭帶分別置於頭頂后及頸后 N95口罩佩戴方法 將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條 檢查妥當 正壓測試 雙手遮著口罩 大力呼氣 如空氣從口罩邊緣溢出 即佩戴不當負壓測試 雙手遮著口罩 大力吸氣 如口罩中央會陷下 如有空氣從口罩邊緣進入 即佩戴不當 護目鏡 面罩與隔離衣 何時用護目鏡或面部防護罩 在進行診療護理操作可能發(fā)生血液 體液 分泌物等噴濺時近距離接觸飛沫傳播的傳染病時為呼吸道傳染病患者進行氣管切開 插管等近距離操作可能發(fā)生血液 體液 等噴濺時動脈穿刺要戴防護面罩 因血液濺入眼中發(fā)生率較高 護目鏡安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚 穿隔離衣的要求 應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領部清潔 穿隔離衣時勿接觸面部等污染時應立即更換使用后應放置在指定的容器內 不能重復使用一次性隔離衣 安全處置廢物 安全處置廢棄物 千萬不要向用過的一次性注射器針頭雙手套回針帽 不要用手毀壞用過的注射器 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 用過的針頭應立即丟入利器盒 利器盒應放置到位 便于丟棄 不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后 再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手 標準預防措施 禁止將針頭放置在床邊 小車頂部 醫(yī)務人員避免意外事故方法 使用后 應立即丟入尖銳物收集箱 應用重新蓋帽裝置 禁止雙手重新蓋帽 禁止用手移去注射器針頭 洗手戴手套 免疫預防 乙肝疫苗接種對高度易感的科室如 感染科 外科系統(tǒng)手術室 重癥監(jiān)護室 血透室 急診室 消毒供應室 口腔科等醫(yī)護人員建議定期接種乙肝疫苗 血源性職業(yè)暴露因素報告處理程序 職業(yè)暴露后的處理步驟 步驟1 局部緊急處理步驟2 報告與記錄步驟3 暴露的評估步驟4 暴露后預防步驟5 暴露后隨訪 處理步驟1 局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用皂液和大量流動水沖洗污染的傷口3 5分鐘 然后用75 酒精或0 5 碘伏消毒傷口 皮膚污染時 立即用皂液和流動水沖洗污染的皮膚3 5分鐘 濺入口腔 眼睛等部位 用生理鹽水反復沖洗粘膜 至少10分鐘 處理步驟2 報告與記錄及時報告 科室主任 護士長 感控辦報告內容 事故發(fā)生的時間 地點及經過 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度 暴露源種類 培養(yǎng)液 血液或其他體液 處理方法及處理經過填寫職業(yè)暴露報告表 暴露類型 處理步驟3 暴露源情況 暴露者的易感性HBV疫苗接種及反應盡快查HBsAb 抗HCV 抗HIV 在72小時內 HBsAgAnti HBcAnti HCV 暴露后危險程度評估 皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露 處理步驟4 HBV暴露后預防PEP HCV暴露后的預防 HCV暴露后目前無推薦的PEP方案 建議 HCVAb 干擾素3天 定期追蹤6 9月 HCVAb 定期追蹤 HIV暴露后預防1 開始給藥時間及持續(xù)時間 HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好 最好在2小時內實施 最遲不得超過24小時 即使超過24小時 也應當實施預防性用藥 2 給藥持續(xù)時間為28天基本用藥方案 雙汰芝