協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的評定.doc

協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的評定一概述 （一）基本概念1協(xié)調(diào)功能 協(xié)調(diào)功能是指產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動的能力，它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力。 2協(xié)調(diào)運(yùn)動 是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、推確、有控制的運(yùn)動。其特點(diǎn)是以適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和力量進(jìn)行運(yùn)動。協(xié)調(diào)運(yùn)動主要分為兩大類：大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等粗大運(yùn)動(如翻身、坐、站、行走)和小肌群實施的精細(xì)活動(如手指的靈巧性、控制細(xì)小物品的能力等)。 3精細(xì)運(yùn)動的協(xié)調(diào)性與靈巧性 精細(xì)運(yùn)動的協(xié)調(diào)性是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下一組或幾組小肌群共同進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確而協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動。靈巧性通常用來指上肢末端即手的精細(xì)運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。如操作物品的速度、移動物品時的推確性，抓住與放開，抓物的方式，寫字的技巧和手的姿勢等。 4協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙 協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動為特點(diǎn)的異常運(yùn)動。協(xié)調(diào)性運(yùn)動障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底節(jié)、脊髓后索)的損傷所致。前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺與視覺的異常也可造成協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙；協(xié)調(diào)性運(yùn)動障礙還包括不隨意運(yùn)動以及由于肌肉的痙攣、肌肉肌腿的攣縮造成的運(yùn)動異常。 5精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙 指以笨拙的、不平穩(wěn)的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動為特點(diǎn)的異常運(yùn)動，多與手功能密切相關(guān)。產(chǎn)生協(xié)調(diào)性運(yùn)動障礙的原因主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底節(jié)、脊髓后索)的損傷所致。周圍神經(jīng)損傷、肌肉肌腱外傷、肌肉痙攣或?qū)\縮也可造成精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)性和靈巧性的異常。 （二）協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運(yùn)動的產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后柱（后索）。1.小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷 缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)及對距離的判斷力，這種距離可影響步態(tài)、姿勢和運(yùn)動方式。其步態(tài)常表現(xiàn)為兩腳分開較寬、不規(guī)則、不穩(wěn)定。(1).辨距不良:對距離的判斷力不好.(2).意向性震顫:震顫發(fā)生于隨意運(yùn)動時.(3).姿勢性震顫:站立時身體前后搖擺.(4).輪替運(yùn)動障礙:又稱為快速運(yùn)動不良,完成快速交替運(yùn)動有困難.(5).運(yùn)動分律:所完成的活動不是平滑的一個活動,而是一連串運(yùn)動成分.2.基底神經(jīng)節(jié)功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷基底神經(jīng)節(jié)病變,主要是運(yùn)動不正常和肌張力的改變.具體表現(xiàn):(1）靜止性震顫:隨著有目的的運(yùn)動而減輕或消失.（2）運(yùn)動不能:不能啟動一個運(yùn)動.（3）手足徐動:四肢,軀干,面部以外的部位緩慢的,不隨意的扭曲運(yùn)動.（4）偏身舞蹈癥:一側(cè)身體突然出現(xiàn)的、痙攣性的、有力的、沒有目的的鞭打樣運(yùn)動。（5）張力障礙：肌張力從高到低的變化無法預(yù)測。3.脊髓后索功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙 脊髓后索病變，本體覺和辨別性觸覺的信息不能穿入大腦皮質(zhì)，患者閉眼時，不能確定各關(guān)節(jié)的位置。具體表現(xiàn)為：（1）當(dāng)閉上眼或光線太暗時，由于視反饋的減弱，增加了平衡紊亂，患者站立時身體搖晃傾斜，易跌倒。（2）步態(tài)：兩腳分開較寬，搖擺不定，步距不等，高抬腿，落地有聲，走路看腳。（3）辨距不良：不能準(zhǔn)確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體，患者不用眼看就不能說出檢查者在他皮膚上所寫的文字。二.協(xié)調(diào)性評定1、評定內(nèi)容協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙是指不平衡，不準(zhǔn)確且笨拙的運(yùn)動。因此在評定時應(yīng)注意觀察： 1）運(yùn)動是否直接、精確、容易反向做； 2）完成動作的時間是否正常；3）增加速度是否影響運(yùn)動質(zhì)量； 4）進(jìn)行活動時有無身體無關(guān)的運(yùn)動； 5）不看時是否影響活動質(zhì)量； 6）是否有身體的近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)或一側(cè)更多地參與活動； 7)病人是否很快感到疲勞。 檢測包括大肌群參與的粗大運(yùn)動的活動和利用小肌群的精細(xì)運(yùn)動的活動，著重評定五個方面的能力：1.交替和交互運(yùn)動:檢測兩組相反肌群的相對運(yùn)動的能力.2.協(xié)調(diào)運(yùn)動:有肌群的共同運(yùn)動來獲得運(yùn)動的控制.3.精細(xì)運(yùn)動:評定車輛和判斷隨意運(yùn)動的距離和速度的能力。4.固定或維持肢體:檢測為此單個肢體或肢體某部分的能力.5.維持平衡和姿勢:評定保持平衡和身體直立姿勢的能力.（二）評定方法 協(xié)調(diào)實驗包括非平衡性實驗和平衡性實驗，前者是評估身體不在直立位（站）時精止和運(yùn)動的成分，后者是評估身體在直立位時的姿勢、平衡以及靜、動的成分。1、非平衡協(xié)調(diào)測驗 所有測驗應(yīng)分別在睜眼，閉眼下分別測試.異常的反應(yīng)包括在體位來評定不同運(yùn)動切面的動作.（1）手指指鼻:讓病人肩外展90度,肘伸展,用食指指尖指鼻尖.可以改變開始的體位來評 定不同運(yùn)動切面的動作.（2）受檢查者手指指檢查者的手指:病人和檢查者相對而坐.檢查者的食指舉在病人面前,同時讓病人用其食指去指檢查者的食指.檢查者還可以變化其手指的位置來評定病人對改變方向、距離和速度而做出反應(yīng)的能力。（3）手指指手指：兩肩外展90度，兩肘伸展。讓病人將兩食指在中線相觸。（4）交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的手指尖。檢查者可變換位置來測驗其對變換距離的應(yīng)變能力。（5）對指：讓病人用拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度。（6）團(tuán)抓：從完全屈曲到完全伸直的握拳和開拳之間的變換，可逐漸加快速度。（7）旋前/旋后：肘屈曲90度，并緊緊固定于身體，讓病人手掌朝下和朝上交替翻轉(zhuǎn)，可逐漸加快速度。（8）反彈測驗：病人于屈肘位。檢查者給予足夠的徒手阻力產(chǎn)生肱二頭肌的等長收縮，突然去掉阻力，正常時，相反的肌群（肱三頭肌）將收縮和阻止肢體的運(yùn)動。（9）用手拍打：屈肘，前臂旋前，讓病人用手拍膝。（10）用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟維持接觸在地板上。（11）指和過指：檢查者和病人相對而坐。他們都是水平屈肩90度，伴肘伸展，食指相觸讓病人完全屈肩（手指指向天花板），然后再回到水平位，使食指再次相觸。正常反應(yīng)是能準(zhǔn)確回轉(zhuǎn)到起始位。異常反應(yīng)是“過指”或運(yùn)動在目標(biāo)以上。（12）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰臥位，讓病人同時對側(cè)足跟交替觸膝和大拇趾。（13）足趾觸檢查者的手指：病人于仰臥位，讓病人用大拇趾觸檢查者的手指，檢查者可變換手指的位置以評定病人變換方向和判斷距離的能力。（14）仰臥位，一側(cè)的足跟沿對側(cè)下肢脛骨上下滑動。（15）畫一個圓圈：讓病人用上肢或下肢在空中畫一個想象的圓圈。難度更大的測驗是使用八形圖。2.平衡協(xié)調(diào)測驗（1）在一個正常、舒適的姿勢下站立。（2）兩足并攏站（窄的支撐面）（3）一足在另一足前面站力（即一足的拇趾觸另一足的足跟）（4）單足站立（5）上臂的位置在以上各種姿勢下變換（如：上臂于體側(cè)；舉過頭；置于腰部等）。（6）突然地打破平衡（在保護(hù)病人的情況下）（7）站立位，軀干在前屈和還原到零位之間變換（8）站立位，軀干兩側(cè)側(cè)屈（9）行走，將一側(cè)足跟直接置于對側(cè)足趾前（10）沿地板上所畫的直線行走或行走時將足置于地板上的標(biāo)記上（11）側(cè)向走和退步走（12）原地踏步（13）變換步行活動的速度（增加速度將夸大協(xié)調(diào)缺陷）（14）步行時突然停下和突然起步（15）沿圓圈和變換方向步行（16）用足趾和足跟步行（17）正常站立姿勢，先觀察睜眼下平衡，然后閉眼。閉眼下平衡喪失，表明本體感覺缺乏，也就是常說的昂白氏（Ro