骨科臨床經(jīng)驗(yàn)之談(四).docx

骨科臨床經(jīng)驗(yàn)之談（四）11去年我的一個病人,當(dāng)時考慮是L1的壓縮性骨折,而且資料上(CT及MRI)也支持這點(diǎn),去省里專家也同意診斷,做的后路AF,可半年后內(nèi)固定失敗,取出時發(fā)現(xiàn)是結(jié)核,教訓(xùn)深刻之極.臨床工作往往出乎意料.看別人的時候覺得不可思議,換到自己也一樣.12。一個腰椎結(jié)核，手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行到下午5點(diǎn)，而主刀已經(jīng)下去了，我們想抓緊時間完成手術(shù)，所以帶線深層縫合的時候并沒有注意引流管的保護(hù)。等術(shù)后第二天拔管時才發(fā)覺引流管被縫牢了，當(dāng)天不敢告訴上級醫(yī)師，在后面的幾天，多次換藥還是不能拔除，到第四天，被頭兒大罵一頓，但管子還是沒有辦法拔除，只好騙病人說，還有些小問題需要進(jìn)手術(shù)室調(diào)整一下，麻醉后，發(fā)現(xiàn)管子在最里面一層就縫上了。這給我的教訓(xùn)是，有引流管的地方一定要看清楚后才進(jìn)針。我們是這么做的:放引流管時,往手術(shù)切口深處多放些,縫一層,往出拽一些管,一直到縫皮,這樣可以避我是這樣處理的：先縫合，最后一針時放引流管。到最后一層時再稍往外拉一下，以確認(rèn)是否縫住引流管。免引流管被縫牢.13我接待過一個病人，跟腱的再次斷裂。發(fā)現(xiàn)她的另一只腳后跟也有一個創(chuàng)口疤痕。病人講前次手術(shù)進(jìn)去的時候先開另外一只腳了的，因?yàn)椴∪瞬⒉恢椋砸簿蜎]有什么事？給我們的教訓(xùn)：查房的時候手術(shù)醫(yī)師首先確認(rèn)病變部位，和X片核對。如果不是全麻的，在消毒的時候再次確認(rèn)，還有脊柱手術(shù)的術(shù)中定位。前幾天我來了一個鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后5月，拍片子發(fā)現(xiàn)骨折線已經(jīng)模糊，骨痂也長了一點(diǎn)，就做手術(shù)把鋼板取了，術(shù)中還特意搖了一下，發(fā)現(xiàn)沒有假關(guān)節(jié)。取鋼板術(shù)后第一天就復(fù)查片子，發(fā)現(xiàn)沒有骨折。第二天病人說傷口痛，再查個片子，再骨折-郁悶的結(jié)果，基本就是原來的骨折處，最后暫時給與石膏外固定，過一段時間看看能不能長好。后來分析對這個病人來說，鋼板取的可能還是早了點(diǎn)，比較幸運(yùn)的是，術(shù)后第一天就給她復(fù)查了片子，證明我們沒在手術(shù)中把它搞斷，所以病人最后也沒說什么。現(xiàn)在上級醫(yī)生要求我們在術(shù)后應(yīng)盡可能早的復(fù)查片子。14前幾天我來了一個鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后5月，拍片子發(fā)現(xiàn)骨折線已經(jīng)模糊，骨痂也長了一點(diǎn)，就做手術(shù)把鋼板取了，術(shù)中還特意搖了一下，發(fā)現(xiàn)沒有假關(guān)節(jié)。取鋼板術(shù)后第一天就復(fù)查片子，發(fā)現(xiàn)沒有骨折。第二天病人說傷口痛，再查個片子，再骨折-郁悶的結(jié)果，基本就是原來的骨折處，最后暫時給與石膏外固定，過一段時間看看能不能長好。后來分析對這個病人來說，鋼板取的可能還是早了點(diǎn)，比較幸運(yùn)的是，術(shù)后第一天就給她復(fù)查了片子，證明我們沒在手術(shù)中把它搞斷，所以病人最后也沒說什么?，F(xiàn)在上級醫(yī)生要求我們在術(shù)后應(yīng)盡可能早的復(fù)查片子。 15去年非典時期，被派到隔離病房工作，工作之余，我們幾個男醫(yī)生會踢會兒球，一天，（這位醫(yī)生）突然的起動加速后突然感覺左踝疼痛，腫脹，并說當(dāng)時肯定有人踢了他的踝部，其實(shí)周圍沒有人踢他。因?yàn)樗峭饪漆t(yī)生，說扭傷了，就沒怎么仔細(xì)的體檢，而且他的跖屈活動還可以，他自己也沒怎么在意。（由于工作的原因就沒有打石膏）傷者后來一直跛行，并老說聽到響聲，而且有人踢傷他的。（我非常自責(zé)，這么明顯的體征和表現(xiàn)，我當(dāng)時竟然沒有一種意識是跟腱的問題！后悔呀?。┮恢钡搅?周后，我們隔離結(jié)束回到醫(yī)院后，還是沒有好轉(zhuǎn)，請我們科里的主任看過后，診斷為：陳舊性跟腱斷裂（完全）從中的體會：1 跟腱損傷易漏診（因跖屈運(yùn)動仍存在）！多見于辦公一組，偶爾運(yùn)動者，傷時聞及聲響，并懷疑被人踢傷，斷裂部位位于跟腱附著處26cm處，此處血供較差，跟腱易變性。2 確診的有效體格檢查：單足提踵試驗(yàn)?。ㄖ魅谓o他做的就是這個試驗(yàn)）若陽性則為完全性斷裂。3 新鮮損傷斷端直接縫合，可用Bunnell可抽出式鋼絲縫合。陳舊損傷給予V-Y成型術(shù)。4.術(shù)后處理：長腿石膏固定于足跖屈膝關(guān)節(jié)屈曲30度位4周，然后改短腿足跖屈石膏兩周。接下去開始康復(fù)鍛煉，石膏拆除后可穿一寬厚跟鞋高度約78cm，每周到鞋鋪削薄1cm，等削到平底時，跟腱就應(yīng)該松下來了。5 陳舊的跟腱完全斷裂，做的V-Y跟腱成型，現(xiàn)在一年了，活動很好。！但我認(rèn)為最重要的：1.責(zé)任心：當(dāng)時要是仔細(xì)問診，體檢應(yīng)該會考慮到跟腱的問題。2.?？频囊庾R：跖屈運(yùn)動存在并不能說明跟腱的完好，因?yàn)橄衩労蠹〖扒杭∪馔瑯佑絮徘淖饔茫。ń逃?xùn)）沒有見過這樣的病人，這方面的意識確實(shí)較差。希望前輩們能夠原諒我犯這個的錯誤，從這例病人后，我認(rèn)為我一輩子都不會漏診跟腱斷裂的！16再講一個引流管的。髖關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后拔管困難，回憶術(shù)中情況，考慮為引流管通道軟組織過緊，在局麻下用鉗子擴(kuò)大引流管筋膜孔，完整拔管。教訓(xùn)：1 放置引流管時應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大引流管通道；2 放好引流管后來回提拉兩端，觀察松緊度；3 縫合完畢后，輕輕將引流管拔出少許。17我也曾經(jīng)將引流管逢住過,我們科里的主任處理的方法很妙,將引流管象擰毛巾一樣,擰成一股,稍用力便可把引流管拔出,由于是旋轉(zhuǎn)用力,一般不會發(fā)生斷管的情況,這種方法可以一試,當(dāng)然最好不要遇到這種情況,以免.18一個病人車禍傷，在外院診為右股骨干骨折，行鋼板內(nèi)固定術(shù)后發(fā)現(xiàn)髖部仍有疼痛。從外院轉(zhuǎn)入我科，查體后拍片復(fù)查發(fā)現(xiàn)：右股骨頸骨折；左鎖骨骨折；7、8、9、肋骨骨折。對于車禍、高處墜落等高能量損傷，入院后查體一定要仔細(xì)，因?yàn)楦吣芰繐p傷很容易造成多發(fā)性骨折，尤其股骨干和股骨頸骨折容易漏診其中一個。兄弟們：官司吃不起??！高能量損傷還要注意擠壓綜合征和骨筋膜間隙綜合征的發(fā)生，入院后要留心觀察病人，注意軟組織的損傷情況。19也稍許談?wù)勔鞴艿膯栴}。都知道引流管分為粗細(xì)兩部分，一般的時候都把粗的部分留在皮下，（粗的地方不能放的太深了，不然在四肢肌肉這么緊張的地方，拔起來很困難）再來回抽幾下，以利于將來的拔除。但有時可能粗的部分放的太深，卡在深筋膜的部分，（在骨科尤其如此）很難拔出。另外，在拔的時候，遇到阻力時候，就會擔(dān)心是否縫合的時候，縫住了管子，而不敢拔。其實(shí)在這時候需要借助手部的力量去判斷一下，看看卡壓的部分是在深面還是在淺層，一般的話在淺層的話都是卡壓，用力拔就可以了，在深處的話，被縫住的幾率大多了，要小心，實(shí)在不行，就進(jìn)手術(shù)室好了。自己就碰見兩個這樣的病人，其一是因?yàn)榭ㄔ谏罱钅さ牡胤搅?，不敢拔，其二是下面給縫住了，只是用力拔，斷了，郁悶！最后進(jìn)了手術(shù)室，還好家屬沒有爭吵，不過心里很是內(nèi)疚。希望對大家有所幫助。謝謝！20對了，apple123兄說的將引流管擰的問題在普外科輪轉(zhuǎn)的時候也被教過的，只是用來防止腹腔內(nèi)的粘連，因?yàn)樵谄胀饪乒茏臃诺拈L些，時間也可能長些，如腸吻合。所以哼可能和腸系膜粘住，有次拔管的時候就帶著腸系膜出來了，緊張了我半天又不敢放回腹腔，最后還是上級醫(yī)生說的對，拔之前，將管子轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，可防止粘連。好像還是比教有效的方法。不過在骨科的時候是沒有用的上。呵呵21教訓(xùn)：主任來了一個熟人，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，術(shù)前片子很明確為一個，而且就在髁間窩內(nèi)，我們的片子是 CR ，其清晰度，無可懷疑。行關(guān)節(jié)鏡下探查游離體取出術(shù)，術(shù)中就在髁間窩內(nèi)取出游 離體一枚，同時，行探查內(nèi)外室及后室，均無其他游離體，手術(shù)結(jié)束至出院其間未行拍片復(fù)查。關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，但病人術(shù)后一個月，又出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，交鎖癥狀，不來我們這里查，卻到別的醫(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，又有一游離體，當(dāng)然別的醫(yī)院的大夫點(diǎn)火又煽風(fēng)，就這樣回來找我們主任幾乎是談判，因?yàn)槭堑谝淮纬霈F(xiàn)這樣的情況，確實(shí)沒有這方面的經(jīng)驗(yàn)，我們也認(rèn)為是術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)，決定再次手術(shù)，可以說是為其免費(fèi)手術(shù)，但手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙 處，是又有一個游離體，但是 ，去是絕對的新鮮游離體，有斷面，而且有新鮮的出血點(diǎn)的。于是，讓病人自己看，又將其家屬請進(jìn)手術(shù)室內(nèi)觀看后，取出拍照，再次探查，沒有別的發(fā)現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束。但是，這樣的事，居然傳播速度之快，令人瞠目結(jié)舌，病人再次手術(shù)當(dāng)天就有我的一個朋友打電話詢問此事，上來就問，你們是不是做壞了一個手術(shù)呀。才知是這病人的一個姐同他們認(rèn)識，在到處 亂說，而且還說要告我們而且還要等待免費(fèi)手術(shù)做完以后再告。天啊，當(dāng)時，我聽了以后幾乎背過氣去，世上還有這樣的人。!于是：1、關(guān)節(jié)游離體手術(shù)，不論術(shù)前與術(shù)后，都要有片子為證，不要因?yàn)槭裁床∪烁F，或者熟人這類的關(guān)系，給別人減少負(fù)擔(dān)，卻給自己惹麻煩。有時候越是熟人越要小心?，F(xiàn)在的世道。2、術(shù)前交代一定要有游離體取出不全或者取不出此條。北醫(yī)三院王建權(quán)教授說的好，就是游離體最容易損大夫的名聲，現(xiàn)在看來真提如此，簡單的就是那樣好做，下鏡子就取出，難的就是找不到，找到取不出或取不全出?，F(xiàn)在又我了這樣一條，取出后，又產(chǎn)生。22心中的痛每次瀏覽此頁時都有一陣心痛，雖則此事過去很久了。今天我鼓起勇氣說出來，希望能引起大家注意我剛畢業(yè)那會，對病人特別關(guān)心。有一個病人，我老鄉(xiāng)，住院后才知道的，因摔傷致左股骨粗隆間骨折，在我科保守治療，由于主管醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，致患者左膝關(guān)節(jié)僵硬。1 月后，因患者沒人照顧，就回家治療?；颊咦≡浩陂g，逢我值班時，交流頗多，產(chǎn)生了感情，所以患者出院后關(guān)節(jié)僵硬就委托我了。那段時間，我為他花費(fèi)了不少心血，每天中藥薰洗，推拿按摩，理療，一月后，患膝能屈曲90度，而且能下床活動。病人十分高興。我想鞏固療效，決定再治療一周。然而在隨后的一天上午，我給病人按摩時，不知是由于力量太大，還是用力不當(dāng)，造成病人左股骨髁上骨折，至于后果不堪設(shè)想。后來，我分析因患者高齡，有骨質(zhì)疏松，而當(dāng)時我對骨質(zhì)疏松意識很淡很淡，所以有了這次事故。今天說出來，是想提醒大家引以為恥，尤其是給病人推拿按摩時，一定要注意骨質(zhì)疏松，還有給病人查體和搶救病人行胸外按壓時，一定要注意。因此后來我一心一意研究骨質(zhì)疏松。23我的一個病人，2年前因左股骨干多段粉碎性骨折行交鎖釘內(nèi)固定，術(shù)后15天拆線出院。前天來院述出院后1月下床活動無異常，隨后就象正常人一樣該干什么干什么了，沒有復(fù)診過。前天騎車時忽感左大腿疼痛不敢行動急來院。給與拍片示骨不連髓內(nèi)釘折斷，只有再次手術(shù)了！通過這件事認(rèn)識到病人術(shù)后的隨訪工作很重要，不要認(rèn)為手術(shù)做完就萬事大吉了，醫(yī)生認(rèn)真一點(diǎn)，病人的痛苦就會減少很多！24記得上一段時間，我發(fā)了一個脛骨骨折用螺釘固定的貼子，招徠很多不同的觀點(diǎn)，我也很受啟發(fā)，今天你的病人和我所述的固定方式有相同之處，看來不止是我一個人在做。固定方式的問題我們就不討論了，主要是針對你提出的問題交流一下。對于14歲的男孩，骨折愈合后骨痂將內(nèi)固定包裹的情況非常多見。在這個問題上可能是你的經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前沒有很好的計(jì)劃，錯誤的估計(jì)了形勢?！笆中g(shù)時為什么將釘頭埋在骨內(nèi),為什么不考慮以后取釘呢？”這個觀點(diǎn)我不能茍同，我們知道，AO的拉力釘?shù)氖褂眉罢蹓K間加壓是其固定的精華，臨床上收到良好效果，術(shù)中埋頭是其基本技術(shù)，是提高固定效果的保證，不存在誰取誰倒霉.的問題，對于骨折內(nèi)固定取出困難的問題，多數(shù)是術(shù)前估計(jì)不足，如果術(shù)前仔細(xì)定位，一般是不難取出的，當(dāng)然也有個別情況。另外說一句，我昨天也取了一個內(nèi)固定，和你的情況類似，有興趣我把片子發(fā)上來。25看來縫住管的確比較常見。雖然說縫合的時候應(yīng)該注意，但我認(rèn)為是出了事情后怎么處理。我們主任是個很小心的人。但是他有次拔管的時候也把管拔斷了，最后還送了手術(shù)室。個人認(rèn)為，拔管的時候阻力應(yīng)該比較小，當(dāng)阻力比較大的時候，你就應(yīng)該考慮是肌肉壓迫還是管被縫住了。1、加大力量，如果管子一點(diǎn)都不動。小心，可能被縫住了，別再加力了。2、請示上級醫(yī)生或其他同事，看他們是否有好的辦法。3、準(zhǔn)備靜脈切開包，在局麻下從引流管口進(jìn)去，先用血管鉗順引流管松解肌肉，如果還是不能拔出，那可以用眼科剪順引流管分離。但應(yīng)該注意別把管給剪了。4、還不出來？那只好選擇擴(kuò)大傷口或者是送手術(shù)室了。我個人經(jīng)歷。請大家指教！26術(shù)中如果能夠找到其中的一個螺絲釘可以根據(jù)他的位置來判斷其他釘子的位置。我認(rèn)為取內(nèi)固定最困難的還是釘帽的槽已經(jīng)給滑了，用螺絲刀擰的時候老是打滑，怎么也擰不動。對于這種情況，關(guān)鍵是頭幾下一定要擰好，否則會越擰越滑。27其實(shí)每個外科醫(yī)生都有一些教訓(xùn)，最主要一點(diǎn)：負(fù)責(zé)、不馬虎。我的一些經(jīng)歷：1、基層外科急診值班，有一陣發(fā)腹痛患者，初診醫(yī)師考慮為泌尿系結(jié)石，予對癥治療癥狀沒有緩解，兩小時后再我接診。體查：腹平軟，右下腹壓痛，無反跳痛。亦考慮結(jié)石，予對癥治療。癥狀無緩解，查尿常規(guī)未見RBC,脫褲檢查腹股溝發(fā)現(xiàn)腫物，確診：嵌頓疝。收入院。所以，急腹癥患者體查應(yīng)全面，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查還是要做，對予對癥治療無緩解的，應(yīng)繼續(xù)注意。2、對車禍的患者應(yīng)全面檢查：特別是昏迷患者，骨折最容易漏診。有一例股骨骨折行內(nèi)固定治療，下地后才發(fā)現(xiàn)合并股骨頸骨折。3、對于取內(nèi)固定的問題，其實(shí)內(nèi)固定埋在骨痂里是比較常見的，只要術(shù)前準(zhǔn)備充分（照正側(cè)位片，并仔細(xì)研究，確定內(nèi)固定的位置），大部分取出是順利。28講一個我的例子：脛骨平臺骨折骨栓固定術(shù)后取內(nèi)固定，術(shù)后復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)兩個墊圈沒取出。原因：術(shù)前沒有仔細(xì)閱片、對此類手術(shù)不夠重視、對內(nèi)固定材料不熟悉；教訓(xùn)：要認(rèn)真對待每例手術(shù)，無論難易、大??；術(shù)中盡量使用C臂機(jī)，可以避免許多意想不到的意外。29上個月我科室的一位同事接到一個刀刺傷患者在左漆關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),當(dāng)時見傷口只有1.5厘米,但還是行牽開探查,發(fā)現(xiàn)了內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶2/3斷裂并關(guān)節(jié)囊損傷,立即予7號線縫合,閉合傷口,術(shù)后第三天病人出現(xiàn)左漆關(guān)節(jié)活動時疼痛并受限,病人家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院,在上級醫(yī)院檢查為側(cè)副韌帶斷裂分析原因?yàn)樾g(shù)后沒有予石膏外固定減張?zhí)幚?還好病人家屬沒有找麻煩.30我也很有同感，應(yīng)該多發(fā)些這樣的貼，多給我們提提醒，我剛上班時也碰到過這樣的事，是一個指骨慢性骨髓炎的病人，病人隱瞞了病史，車禍傷后門診高年資醫(yī)生以骨折收治。住院后給他做了關(guān)節(jié)融合手術(shù)。而且這個病人還和我們醫(yī)院的一個醫(yī)生是同學(xué)。當(dāng)時自己也對骨折有懷疑，但過于相信上級醫(yī)生。結(jié)果病人反過來搞我們是手術(shù)造成的骨髓炎?？赡芪覀兒芏噌t(yī)生都有這方面的教訓(xùn)。應(yīng)該多交流。31我來講兩個病例。雖然不是我們造成的，但給了我不少教訓(xùn)。一個是70歲老太，因摔倒致右髖痛一天入院的?；颊咚膫€月前因?yàn)檐嚨溨掠颐劰歉杉坝颐劰瞧脚_骨折在外院行手術(shù)治療。一個月后扶拐下地感覺右髖不適，未就診。來我院就診前一天不慎摔倒，感覺右髖痛加劇。入院攝片發(fā)現(xiàn)是右股骨頸陳舊性骨折。病人家屬懷疑是第一次漏診了。還想去討說法。因此，病人的體格檢查一定要仔細(xì)要規(guī)范，多花一點(diǎn)時間可能免掉很多的隱患。在這里1=100。還一個是從3米高處跳下致雙側(cè)跟骨骨折在外院行切開復(fù)位，重建鋼板固定，出院一天后感覺腰痛來我院攝片發(fā)現(xiàn)是腰椎壓縮性骨折。這種高處跌下致跟骨骨折的合并有腰椎骨折的可能性很大的，應(yīng)在平時引起注意。別人的教訓(xùn)就是自己的經(jīng)驗(yàn)。 32有一個經(jīng)驗(yàn),希望各位能借鑒一下.曾經(jīng)有一次在外院取一個股骨干骨折,梅花髓內(nèi)針固定的病人,術(shù)前看片子骨折愈合,很好,手術(shù)是在外省醫(yī)院做的,病人沒什么交代的,術(shù)中我很順利的取出一根梅花髓內(nèi)針,沖洗縫合,我把針給患者看,臨走是叫他再拍個片子好放心,片子出來,你們猜怎么了,還有一個髓內(nèi)針在里頭,原來手術(shù)時將一大一小的兩根梅花髓內(nèi)針重疊的打入髓腔,我只取出那根粗的,細(xì)的還在里面,趕緊趁麻藥未過勁,又重新給取出來,很不好意思,出了一把汗.這是我的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn).33。大家談了不少自己的隱私,讓每個參加這個主題的參與者學(xué)了不少的經(jīng)驗(yàn)。我想這個主題不應(yīng)僅從個案談起，應(yīng)該好好的總結(jié)一下我們骨科醫(yī)生如何避免失誤及醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)在的醫(yī)生不好當(dāng)，特別是骨科醫(yī)生，病人不再是外行，片子到他手上他一看也知道手術(shù)做的好不好。我們醫(yī)院片子是讓病人帶回家的，他也可拿了去別處詢問。因此醫(yī)生首要的就是工作要塌實(shí)，對病人一定要負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)精不精湛是另一回事。對病人的態(tài)度也是重要的一個因素，我從不認(rèn)為病人是上帝，有些醫(yī)院提出病人是上帝，這是因?yàn)樯蠈尤宋飶臎]考慮醫(yī)務(wù)工作者的感受。病人和醫(yī)生是平等的，是技術(shù)上的關(guān)系，病人的專業(yè)不同所以來找咱們，不是他們比我們低人一等，醫(yī)生對病人態(tài)度好一點(diǎn)，考慮周全一點(diǎn)，有時我們工作上的失誤，病人及其家屬也會諒解的。當(dāng)然也有些病人是不開竅的，那就另當(dāng)別論了。術(shù)前的交代也是很重要的，有些醫(yī)生術(shù)前交代很不規(guī)范給以后的工作埋下了隱患，不是很肯定的事不能說的絕對，術(shù)前要考慮到每種可能，術(shù)前交代及簽字是法律的重要依據(jù)。倒舉證對醫(yī)生是很不利的。醫(yī)生要懂的保護(hù)自己。我們科有一個很好的制度，每一例復(fù)雜病例手術(shù)前都要在交班的時候花半小時討論。該病例的治療方案，要不要手術(shù)，手術(shù)方式，手術(shù)的要點(diǎn)。集中全科的智慧討論幾個病例不僅對病人負(fù)責(zé)，對醫(yī)生也是一種學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在談?wù)劶t包問題。我覺得紅包已成了醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，即使有理，只要病人說你收了我多少多少錢，到時你也有理說不清了。所以我個人覺得收紅包不是明知的舉動。制度上也是禁止的。醫(yī)生之間也要懂得互相保護(hù)，有一個笑話有一個病人讓上海某醫(yī)生看一張片子，該醫(yī)生一看就說，這手術(shù)哪做的，誰做的，做的這種水平。病人不好意思的說，這是你多少年之前在你以前工作的那個醫(yī)院給我做的。所以我來找你再給看看。那醫(yī)生的尷尬樣可想而知。醫(yī)生千萬不要詆毀別人來抬高自己！以上是我的個人觀點(diǎn)，如有補(bǔ)充或不同意的，歡迎大家發(fā)表你的想法。34我有一個病人用了異種骨發(fā)生排斥應(yīng)，在院外自已換藥，并發(fā)了骨髓炎，要告我們用了過期的異種骨，并叫報子來，報社不指名的報了出來，還好骨頭的商標(biāo)還帖在病例上，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：當(dāng)時上級醫(yī)生因可忴病人窮，讓他提前出院，病人在院外自行換藥，病人的經(jīng)濟(jì)情況不是我們放棄治療原則的理由，反過來，出了問題病人照樣告你。還有一個病人骨折，建議用肽鋼板內(nèi)固定，病人不同意，結(jié)果后來這病人得了腫瘤不能做核磁，就要告我們的內(nèi)固定延誤了他的病情。真是可笑，又笑不出來。35談?wù)勔鳁l的問題!我還沒有碰到縫住的問題,只是上次一個間盤病人,讓實(shí)習(xí)同學(xué)去拔引流管,結(jié)果沒拔出來!告訴我,心情忐忑去病房,仔細(xì)查看,發(fā)現(xiàn)引流管有點(diǎn)緊,考慮是骶棘肌縫的緊了,夾住了引流管,斗膽用力,總算完整拔除,驚出一身冷汗。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):引流管軟組織通道一定要寬松,我們現(xiàn)在多用大血管鉗擴(kuò)擴(kuò)軟組織,來回抽動引流管看是否寬松,否則太緊也起不到引流作用;引流管要在筋膜層縫完之后放置，這樣就不會在深部被縫住了！引流條一定要在直視下縫合,有時出血我們并不能看到引流條的邊緣。記得剛開始上臨床的時候,縫皮時在主治注視下,為了不露怯,惶惶張張縫了!結(jié)果晚上也睡不好!第二天拔引流條的時候緊張死了,拔出來后才松了一口氣.做我們醫(yī)生的千萬要求穩(wěn)