產(chǎn)褥感染的護(hù)理.doc

產(chǎn)褥感染的護(hù)理關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥感染護(hù)理 產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，又稱產(chǎn)褥熱，發(fā)病率約為6。產(chǎn)褥感染與產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病、子癇仍是產(chǎn)婦死亡的四大原因。產(chǎn)褥病率(puerperalmorbidicy)與產(chǎn)褥感染的含義不同，它是指分娩24小時(shí)以后至10天內(nèi)用每日測(cè)量4次口腔體溫，有2次達(dá)到或超過38。產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但還包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系統(tǒng)感染、乳腺感染、上呼吸道感染、血栓性靜脈炎等。 【臨床表現(xiàn)】 因感染的病原體種類、感染部位及嚴(yán)重程度不同而產(chǎn)生不同的癥狀。一般均有35天潛伏期，輕者表現(xiàn)為體溫逐漸上升，達(dá)到38左右，持續(xù)數(shù)天，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；重者體溫可突然升至39以上，產(chǎn)婦頭痛、脈快、虛弱，全身中毒癥狀明顯。 1急性外陰、陰道、宮頸炎多由于分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引起感染，會(huì)陰裂傷或會(huì)陰側(cè)切傷口感染時(shí)，表現(xiàn)為會(huì)陰部的灼熱、疼痛、下墜感，患者常因疼痛不能取坐位，排尿有燒灼感。局部可見傷口邊緣紅腫、裂開、有膿性分泌物流出。陰道、宮頸感染可表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性。產(chǎn)婦可有輕度發(fā)熱，體溫常低于383。 2急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，感染深入至子宮肌層，可引起子宮肌炎，二者常伴發(fā)。由于子宮內(nèi)膜充血、壞死，表現(xiàn)為惡露量多，混濁有臭味；若為子宮肌炎，則子宮復(fù)舊不佳，下腹有壓痛、尤其是宮底部。重者表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞增多等全身中毒癥狀。有些產(chǎn)婦全身癥狀重，而局部癥狀和體征不明顯，容易被誤診。 3急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎局部感染經(jīng)淋巴或血液擴(kuò)散到子宮周圍組織，引起盆腔結(jié)締組織炎，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時(shí)累及輸卵管，可引起輸卵管炎?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)高熱，伴寒戰(zhàn)、全身不適、子宮復(fù)舊差，單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛和壓痛，嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。 4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎感染進(jìn)一步加重，炎癥擴(kuò)散至子宮漿膜，引起盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，體檢時(shí)下腹部有明顯壓痛、反跳痛，因產(chǎn)婦腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在子宮直腸凹陷處形成局限性膿腫，若膿腫波及肛管及膀胱可有腹瀉、里急后重和排尿困難。 5血栓性靜脈炎來自胎盤剝離處的感染性血栓脫落，經(jīng)血行播散引起血栓性靜脈炎。患者多于產(chǎn)后12周出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周。臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同，病變常為單側(cè)性。下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸之如硬索狀，使血液回流受阻，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛，習(xí)稱“股白腫”。小腿深靜脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。病變輕時(shí)無明顯陽性體征。 6膿毒血癥及敗血癥當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。當(dāng)侵入血液循環(huán)的細(xì)菌大量繁殖引起敗血癥時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及感染性休克癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿量減少等，可危及生命。 【護(hù)理評(píng)估】 (一)病史 評(píng)估產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素，了解產(chǎn)婦是否有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或生殖道感染的病史，本次分娩是否有胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等異常情況，以及產(chǎn)婦平時(shí)的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。 (二)身心狀況 不同病程的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀和體征。多數(shù)患者有不同程度的體溫升高，局部傷口或下腹部壓痛，子宮復(fù)舊不佳，惡露的量、性狀及氣味異常。嚴(yán)重者出現(xiàn)典型的腹膜炎、敗血癥或中毒性休克癥狀。 由于自身疾病造成產(chǎn)婦的不適感增加，同時(shí)擔(dān)心不能親自照顧、哺育新生兒，病人可能會(huì)有不同程度的沮喪心理與焦慮情緒。 (三)診斷檢查 1腹部檢查視診腹部是否有過度膨隆，觸診腹部是否有壓痛、反跳痛及其部位是否伴有肌緊張。 2婦科檢查外陰視診了解傷口是否有紅、腫、熱、痛；雙合診檢查發(fā)現(xiàn)，陰道溫度較高，宮頸充血，分泌物有臭味；宮頸抬舉痛(+)時(shí)，提示腹腔有一定量炎性滲出。子宮體軟，輪廓不清，壓痛明顯，子宮一側(cè)或雙側(cè)壓痛或捫及增粗的輸卵管或炎性包塊。3實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤其是中性粒細(xì)胞升高明顯；血沉加快。 (2)陰道拭子及宮頸拭子培養(yǎng)陽性，血液細(xì)菌培養(yǎng)顯示致病菌。 4其他根據(jù)病情需要，選擇心電圖、肝腎功能測(cè)定、B超、CT及核磁共振等檢測(cè)手段，能對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位及定性診斷。 【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1保證產(chǎn)婦獲得充足的休息和睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 2給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食；保證足夠的液體攝入(3000ml/d)，防止高熱、出汗引起的脫水；若因嘔吐、腹瀉造成水、電解質(zhì)失衡，則按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，并監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)情況，詳細(xì)記錄出入量。 3采取半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露引流，炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。 4提供心理支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的情緒，解除產(chǎn)婦及其家屬的疑問，提供母嬰接觸的機(jī)會(huì)，減輕產(chǎn)婦的焦慮。 (二)緩解癥狀 1做好病情觀察與記錄，包括生命體征、惡露的顏色、性狀與氣味，子宮復(fù)舊情況，腹部體征及會(huì)陰傷口情況。正常惡露量應(yīng)與經(jīng)血量差不多，雖因人而異，但如果在45分鐘內(nèi)就浸濕一塊會(huì)陰墊，則為異常增多，應(yīng)引起注意。正常惡露不應(yīng)含有血塊，如有血塊提示子宮收縮不好，需要治療。正常情況下惡露應(yīng)由紅色轉(zhuǎn)為漿液性惡露再轉(zhuǎn)為白色惡露，順序不應(yīng)顛倒，若在漿液性、白色惡露之后又出現(xiàn)紅色惡露，常提示子宮復(fù)舊不佳。正常惡露與經(jīng)血?dú)馕兑粯?，若有惡臭味，則為異常，提示有子宮內(nèi)感染。 2鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理，保持外陰清潔，促進(jìn)局部傷口愈合。指導(dǎo)產(chǎn)婦每日用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗外陰兩次，注意由前向后的沖洗順序，避免來自肛門的污染，并且及時(shí)徹底洗凈雙手。分娩7天后可以溫水坐浴，每日23次，每次1520分鐘，以促進(jìn)傷口愈合。督促產(chǎn)婦及時(shí)更換會(huì)陰墊，注意更換時(shí)用手接觸會(huì)陰墊反面，由前向后放置。產(chǎn)科病房應(yīng)保證每位產(chǎn)婦有專用便盆及會(huì)陰清潔用品，烤燈等共用物品使用前后應(yīng)清洗干凈并消毒備用。協(xié)助產(chǎn)婦保持床單位及衣物清潔，污染的衣物、床單等應(yīng)采取特殊處理，防止交叉感染。 3正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意抗生素使用間隔時(shí)間，維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理。 4對(duì)患者出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時(shí)按癥狀進(jìn)行護(hù)理，解除或減輕患者的不適。 (三)健康教育 所有產(chǎn)后婦女都有學(xué)習(xí)、掌握衛(wèi)生知識(shí)的需要，如自身生理變化、嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理技術(shù)，因此應(yīng)在健康教育中為產(chǎn)婦示教給嬰兒換尿布、洗澡、喂奶、臍帶護(hù)理等的方法，傳授母乳喂養(yǎng)知識(shí)，育兒知識(shí)，預(yù)防疾病的知識(shí)及其具體做法。 1協(xié)助產(chǎn)婦了解產(chǎn)褥感染的知識(shí)，告知其并發(fā)癥的癥狀及預(yù)防；解釋正在實(shí)施的治療、檢查及護(hù)理操作的目的和意義，以減少病人焦慮緊張情緒，取得其主動(dòng)配合。 2給予產(chǎn)婦有關(guān)產(chǎn)后休息、飲食、活動(dòng)、服藥的相關(guān)知識(shí)，提供產(chǎn)后性生活和有效避孕的具體指導(dǎo)，一般需通過產(chǎn)后檢查全面評(píng)估，結(jié)果正常后方可恢復(fù)性生活。 3幫助產(chǎn)婦識(shí)別自身及新生兒的異常狀況，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。 4告知產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪、檢查的時(shí)間；新生兒