妊娠合并DIC護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)課件PPT課件.ppt

DIC 產(chǎn)后出血護(hù)理查房 病史患者楊寶華 女 20歲 平素月經(jīng)規(guī)律 末次月經(jīng) 2015年01月07日 預(yù)產(chǎn)期 2015年10月14日 現(xiàn)停經(jīng)38 6周 停經(jīng)30余天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性 出現(xiàn)輕微惡心 晨嘔 厭食等早孕反應(yīng) 持續(xù)1個(gè)月多自行緩解 孕早期無腹痛及陰道出血 無病毒感染 服用藥物及放射性物質(zhì)接觸史 患者孕期定期于我院門診及桐城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)檢 血壓正常 腹圍 宮高符合相應(yīng)孕周 未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常 病史現(xiàn)停經(jīng)38 6周 入院前3小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛 間隔4分鐘 持續(xù)30秒 伴少量暗紅色陰道流血 無陰道流水 無頭痛 頭暈 眼花 就診我院 門診擬 G1P0孕38 6周宮內(nèi)妊娠 收住入院 停經(jīng)以來 患者精神 飲食 睡眠一般 大 小便正常 體重增加約15kg 病史患者入院后完善相關(guān)檢查后予試產(chǎn) 陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫 考慮短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩 急診在輸液 導(dǎo)尿 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 見羊水清 量約600ml 胎方位呈LOP 徒手托出一男嬰 見足月兒外觀 胎盤自行剝離 胎盤胎膜完整 胎盤未見異常 胎盤娩出后子宮收縮差宮底部呈皮囊樣 出血色暗紅 可形成凝血塊 立即予按摩子宮同時(shí)縮宮素20單位靜脈滴注 米索前列醇舌下含服 葡萄糖酸鈣10毫升靜推 病史子宮收縮無好轉(zhuǎn) 予欣母沛一支肌注并持續(xù)按摩子宮 子宮收縮仍差 再次予欣母沛一支應(yīng)用子宮收縮仍無好轉(zhuǎn) 予填塞宮紗一條 出血較前少 術(shù)中出血1500毫升 予輸紅細(xì)胞 血漿等處理 患者持續(xù)陰道出血 出血無凝血塊形成 考慮DIC 陰道出血約2000毫升 再次開腹探查行子宮動脈結(jié)扎術(shù) 全子宮切除術(shù) 自剖宮產(chǎn)至全子宮切除術(shù)后總出血量約5100毫升 共輸紅細(xì)胞9單位 血漿1650毫升 冷沉淀7單位 術(shù)畢送ICU觀察 病史經(jīng)過ICU的對癥處理后病情穩(wěn)定 予10 9轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)予蔗糖鐵改善貧血 頭孢哌酮舒巴坦抗感染 低分子肝素抗凝 氨溴索化痰 埃索美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 補(bǔ)充白蛋白等對癥處理 患者腹部切口干燥 無滲血 滲液 術(shù)后診斷 1 產(chǎn)后出血 2 繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血 3 子宮收縮乏力 4 G1P1孕38 6周宮內(nèi)妊娠剖宮娩LOP5 胎兒窘迫 6 臍帶繞肢 7 重度失血性貧血 7 足月兒 產(chǎn)后診斷 1 產(chǎn)后出血 2 繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血 3 急性心衰 4 G1P1孕38 6周宮內(nèi)妊娠剖宮娩LOP5 胎兒窘迫 6 臍帶繞肢 7 重度失血性貧血 8 低蛋白血癥 產(chǎn)前查體 入院查體 T 36 4 P 88次 分 R 20次 分 BP 130 80mmHg 身高 154cm 體重 61kg 腹圍91cm 宮高34cm 胎方位LOA 胎心音150次 分 先露頭 入盆 預(yù)計(jì)胎兒體重3 3kg 骨盆外測量24 26 19 9cm 骨盆評5分 胎兒評2分 陰道指診 宮口開3CM 胎膜未破 產(chǎn)后查體 回我科 T 36 5 P 80次 分 R 20次 分 BP 136 86mmHg 面色 口唇 粘膜蒼白 背部皮膚完好 腹部切口干燥 盆腔引流管帶入 訴腹部切口疼痛 咳嗽 咳痰 惡心 輔助檢查 凝血酶原波動在0 65 1 83g L 2 4 凝血酶時(shí)間波動在18 1 84 6S 14 21 回我科后查的B型 鈉尿肽波動在927 407 pg ml 凝血四項(xiàng)正常 血紅蛋白波動在83 101g L 白蛋白波動在27 7 30 6g L 10號血小板復(fù)查正常 體溫都正常 產(chǎn)后護(hù)理診斷1 組織灌流量改變與失血過多 DIC有關(guān)2 焦慮 恐懼與大出血及母嬰安危有關(guān)3 疼痛腹部切口疼痛4 有跌倒的危險(xiǎn)與產(chǎn)后出血血紅蛋白低有關(guān)5 有感染的危險(xiǎn)與失血后貧血 全身抵抗力下降有關(guān)6 活動無耐力與失血后抵抗力降低有關(guān)7 氣體交換受損與咳嗽 咳痰有關(guān)8 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)9有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)10 自理能力缺陷11 睡眠形態(tài)紊亂12 知識缺乏 護(hù)理目標(biāo)1 病人能正確執(zhí)行預(yù)防大出血的措施 病人不發(fā)生出血性休克 2 病人陰道出血明顯減少 未出現(xiàn)口渴 尿量減少等癥狀 3 患者疼痛減輕 或能耐受 舒適感增加 4 未發(fā)生跌倒 5 患者未發(fā)生感染 表現(xiàn)為體溫正常 白細(xì)胞正常 惡露量顏色正常且無異味 6 產(chǎn)婦能描述自己的焦慮 并主訴在心理上和生理上的舒適感增加 7 不發(fā)生壓瘡和壓紅的現(xiàn)象 8 1天內(nèi)產(chǎn)婦適應(yīng)無法自理的狀態(tài) 且基本需要得到滿足 9 產(chǎn)婦睡眠能得到基本的滿足 10 不發(fā)生下肢靜脈血栓 能靈活下床活動 11 產(chǎn)婦能了解剖宮術(shù)后及疾病的相關(guān)知識 了解新生兒護(hù)理的知識 護(hù)理措施 1 注意監(jiān)測患者的意識 血壓 脈搏 呼吸 肢端溫度 尿量 2 及時(shí)補(bǔ)充血容量 積極改善凝血功能 補(bǔ)充凝血因子 血小板 3 嚴(yán)格記錄出入量 并計(jì)劃輸液 防止液體輸入過快 過多 護(hù)理措施疼痛疼痛1 采取舒適臥位 2 及時(shí)系腹帶 減輕傷口張力 3 遵醫(yī)囑給予止痛劑 4 護(hù)理操作應(yīng)輕柔 集中 減少移動病人將尿管和輸液管固定后 以防活動時(shí)牽拉疼痛 5 教會病人有效咳嗽 咳嗽時(shí)輕按傷口 6 采取各種措施如聽音樂等 轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力 有感染的危險(xiǎn)1 做好口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 每日會陰護(hù)理兩次 觀察病人的惡露情況 大小便后做好會陰護(hù)理 墊消毒衛(wèi)生巾 勤換內(nèi)衣褲 2 盆腔引流管的護(hù)理 將導(dǎo)管引流管正確連接 保持引流通暢 防止導(dǎo)管滑脫扭曲 堵塞和污染 每日更換引流袋 觀察并記錄引液液量 顏色 性質(zhì) 引流管周圍敷料濕潤及時(shí)更換 3 換藥及注射時(shí)嚴(yán)格無菌操作 盡量減少侵入性操作 醫(yī)生予腹部切口換藥 觀察切口有無滲血滲液 留意體溫和血象的變化 遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素 留意觀察藥物療效 4 每日監(jiān)測體溫4次 并鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上活動 及早下床活動 預(yù)防并發(fā)癥 5 保持環(huán)境清潔 空氣清新 病房每天通風(fēng)3次 每次30min 焦慮理解 同情病人的感受 耐心傾聽病人的訴說 創(chuàng)造安靜 無刺激的環(huán)境 避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸 避免與被搶救的危重病人同居一室 介紹與病人有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員 介紹環(huán)境 同室病友 以減輕病人的陌生感 對病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?表明醫(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心 以增加病人安全感 在護(hù)理過程中 給予病人正面的信息 增強(qiáng)信心 增加信任感 鼓勵(lì)家屬給予愛的表達(dá) 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)指導(dǎo)及協(xié)助每間隔2小時(shí)翻身一次 保持床單位清潔 平整 干燥 有血跡污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換 每班護(hù)士做好床邊交接班 部分自理能力缺陷協(xié)助病人進(jìn)食 洗漱和穿著 及時(shí)更換會陰墊紙 保持床單整潔 舒適 將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處 密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況 保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢 待病人雙下肢恢復(fù)直覺后 協(xié)助翻身或側(cè)臥 鼓勵(lì)早下床活動 根據(jù)血紅蛋白 執(zhí)行入廁 必須有人陪伴 攙扶 睡眠型態(tài)紊亂1 盡量提供安靜舒適的睡眠環(huán)境 家屬勿喧嘩 2 學(xué)會與嬰兒同步休息 3 睡眠前喂飽嬰兒 讓嬰兒睡小床 家屬及時(shí)更換尿布 盡量不驚擾產(chǎn)婦 有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)下床活動 多飲湯水 家人予下肢按摩 氣壓治療每日兩次 知識缺乏向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)術(shù)后 疾病的相關(guān)知識及護(hù)理新生兒的知識 營養(yǎng)支持 應(yīng)提供品種多樣 適合患者口味營養(yǎng)豐富易消化食物 食物應(yīng)保證高蛋白 高維生素 含鐵豐富 并定期監(jiān)測病人血紅蛋白 血清蛋白 血漿蛋白量 以觀察治療效果 必要時(shí)靜脈輸血 血漿 白蛋白 以糾正貧血及低蛋白血癥 心理護(hù)理 患者是年輕女性 由于手術(shù)改變了女性生殖器的完整性 一旦出現(xiàn)情緒低落現(xiàn)象 護(hù)理人員同家屬共同探討對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方式 方法和技巧 安慰和鼓勵(lì)病人 使其對疾病的治愈樹立了信心 給予患者足夠的關(guān)心照顧和支持 使患者能積極配合治療和護(hù)理 護(hù)理評價(jià)產(chǎn)婦舒適感增加 體溫正常及白細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常 陰道分泌物無異味 貧血及低蛋白血癥改善 能向家屬或護(hù)士描述自己的焦慮 產(chǎn)婦沒有發(fā)生下肢靜脈血栓和皮膚壓瘡的情況 產(chǎn)婦住院期間得到很好的照顧 產(chǎn)婦睡眠基本得到滿足 健康指導(dǎo)1 指導(dǎo)病人出院后注意休息 增加營養(yǎng) 加強(qiáng)營養(yǎng) 進(jìn)食高蛋白 含鐵豐富食物糾正貧血 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 2 注意外陰清潔 防止泌尿系統(tǒng)感染 3 宣傳哺乳及新生兒的有關(guān)知識 4 6 8周門診隨訪 DIC相關(guān)知識 DIC不是單獨(dú)的疾病 而是由于多種病因所引起的一種復(fù)雜的病理過程和臨床綜合征 其特征是微循環(huán)內(nèi)發(fā)生廣泛的血小板凝集和纖維蛋白沉積 導(dǎo)致彌漫性微血栓形成 繼發(fā)性凝血因數(shù)和血小板的大量被消耗 以及纖維蛋白溶解亢進(jìn) 從而引起微循環(huán)障礙 出血 溶血等一系列嚴(yán)重的臨床表現(xiàn) 癥狀體征 1 出血 廣泛而自發(fā)性出血是本病的重要臨床表現(xiàn) 2 休克 表現(xiàn)為肢段發(fā)冷 青紫 少尿 血壓下降等 3 栓塞 可見于肺 腎 腸 腦以及皮膚等臟器的栓塞 引起相應(yīng)的癥狀和體征 如肺栓塞可引起突發(fā)性胸痛 呼吸困難和發(fā)紺 腦栓塞引起頭痛 抽搐 昏迷等 腎微血管栓塞可引起腰痛 血尿或無尿 胃腸道粘膜缺血壞死 可引起消化道出血等 4 溶血 一般較輕微 早期往往不易察覺 急性溶血時(shí)可表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白和黃疸 DIC分型 根據(jù)DIC發(fā)病的快慢和病程長短可分為三型 一 急性型其特點(diǎn)為 1 起病急 一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天 2 病情兇險(xiǎn) 可為暴發(fā)性 3 出血癥狀明顯而嚴(yán)重 4 可伴有一過性或持