腎細(xì)胞癌MRI診斷及鑒別診斷

腎細(xì)胞癌MRI診斷及鑒別診斷 杯口征 腎實(shí)質(zhì)與腫瘤交界處之杯口樣隆起劈裂征 腫瘤腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)交界平直 形似劈裂 杯口征陽性 杯口征陰性 劈裂征陽性 劈裂征陰性 結(jié)果 無或少脂成分錯(cuò)構(gòu)瘤兩征象的判斷杯口征陽性6例 7例 85 7 劈裂征陽性5例 7例 71 4 假包膜產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)是 腎癌生長(zhǎng)時(shí) 癌基質(zhì)收到刺激增生 包繞于腫瘤外周 還與癌灶擠壓正常腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致其缺血 壞死 纖維組織沉積有關(guān) 產(chǎn)生假包膜是機(jī)體的適應(yīng)保護(hù)機(jī)制 可以限制癌灶生長(zhǎng)及擴(kuò)散 惡性腫瘤 良性腫瘤 良性腫瘤 惡性腫瘤 良性腫瘤 AML 囊變壞死的信號(hào)特點(diǎn) T2WI明顯高信號(hào)同樣見于 富含新鮮纖維成分或富含血竇病變 本例為富含血竇透明細(xì)胞癌患者 腎透明細(xì)胞癌囊變與囊性腎癌的鑒別 腎透明細(xì)胞癌囊變 實(shí)質(zhì)是實(shí)體性的透明細(xì)胞癌發(fā)生大范圍壞死 故呈假囊腫狀 不存在圓形 壁結(jié)節(jié) 而存在的是厚壁或說是殘存的腎實(shí)質(zhì) 其血供豐富 病變張力較高 不具備楔形征象 有假包膜 囊性腎癌 只是一個(gè)籠統(tǒng)的叫法 一般是指多房性囊性腎細(xì)胞癌 2004年WHO分型 2016年WHO分型更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤 惡性程度明顯低于透明細(xì)胞癌 大體上多表現(xiàn)為囊性病灶伴壁結(jié)節(jié) 壁結(jié)節(jié)多為球形 屬于bisniak腎臟囊性病變分型中的IV型 增強(qiáng)后結(jié)節(jié)強(qiáng)化 而腔內(nèi)無強(qiáng)化 囊性腎癌的張力一般較低 可以呈類似楔形向腎臟皮質(zhì)外延伸 一般沒有假包膜征象 病變內(nèi)多發(fā)分隔 二者皆可見 2004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類 腎透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌 1型乳頭狀腎細(xì)胞癌 2型乳頭狀腎細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌遺傳性腎癌綜合征多房囊性腎細(xì)胞癌5Bellini集合管癌6腎髓質(zhì)癌7Xp11 2易位性癌8神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌9黏液性小管狀及梭形腎細(xì)胞癌10未分類的腎細(xì)胞癌 701055 1 1 1 1 1 14 發(fā)病率 組織類型 2016版WHO腎臟腫瘤分類 對(duì)已知腎臟腫瘤的新認(rèn)識(shí) 多房性囊性腎細(xì)胞癌 更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤 WHO ISUP分級(jí)為1級(jí)或2級(jí)集合管癌 為侵襲性惡性腫瘤 約2 3患者兩年內(nèi)死亡髓質(zhì)癌 為高度侵襲性惡性腫瘤 患者的生存時(shí)間以月計(jì)算 1天 26月 臨床資料 流行病學(xué)最常見的腎細(xì)胞癌類型 約占腎細(xì)胞癌的70 80 40歲 75歲 男性多發(fā) 男女比例2 3 1 大部分單側(cè)發(fā)病 2 5 同時(shí)或相繼發(fā)生雙腎或單腎多中心病灶 而遺傳性CCRCC多為雙側(cè)多病灶 大體病理不規(guī)則的圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)腫塊 外有假包膜 切面主要為黃色 有時(shí)呈多囊性 4 15 可有出血 壞死和鈣化 10 20 組織學(xué)上 由透明細(xì)胞組成 其胞漿內(nèi)聚集了溶解的類脂和膽固醇 2016版WHO腎臟腫瘤新分類WHO ISUP InternationalSocietyofUrologicalPathology 分級(jí)系統(tǒng) 該分級(jí)系統(tǒng)已經(jīng)證實(shí)為透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌和乳頭狀腎細(xì)胞癌很好的預(yù)后指標(biāo) 但嫌色細(xì)胞癌不適用于該系統(tǒng) 乳頭狀腎細(xì)胞癌 約占腎細(xì)胞癌的10 15 發(fā)病年齡及男女比例同透明細(xì)胞癌類似 可以多發(fā) 傳統(tǒng)的乳頭狀腎細(xì)胞癌根據(jù)核級(jí)別以及細(xì)胞排列層次分為I型和II型 最近文獻(xiàn)報(bào)道的嗜酸細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌具有和乳頭狀腎癌相似的免疫表型和分子病理改變 因此歸為乳頭狀腎細(xì)胞癌的一個(gè)形態(tài)學(xué)亞型 乳頭狀腎細(xì)胞癌 嗜酸細(xì)胞瘤 定義 良性上皮性腫瘤 由胞漿嗜酸性的大細(xì)胞構(gòu)成 線粒體豐富 治療 腎穿刺活檢對(duì)RCC的診斷價(jià)值有限 假陽性率2 5 假陰性率15 目前仍有爭(zhēng)議 國內(nèi)外專家共識(shí)是不推薦術(shù)前活檢 除非為了身體條件太差或腫瘤分期太晚無法手術(shù)者確診 或者有腎外腫瘤為了鑒別原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移瘤 以及位于腎臟深部的小腫瘤無法行保留腎單位手術(shù)而又不適合根治性切除的患者行微創(chuàng)治療 射頻消融等 確診 手術(shù)方式 腫瘤剜除術(shù) 適應(yīng)于良性腫瘤 保留腎單位的腎部分切除術(shù) 根治性腎切除術(shù) 治療 如果術(shù)前影像學(xué)檢查確診為AML 則無論大小都不必行根治性切除 某權(quán)威教授說可以像囊腫去頂那樣用吸引器將腫瘤組織清除便可 保留腎單位手術(shù) 對(duì)于孤立腎 雙腎RCC 多發(fā)RCC或腎功能不良的RCC患者一般行保留腎單位手術(shù) 對(duì)于4cm以下的腫瘤 單發(fā)的位于腎臟周邊的腫瘤也可選擇 甚至有些7cm以內(nèi)的位于腎臟周邊的RCC都可以保腎了 治療 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院總結(jié)了10年的腎癌CT診斷與病理診斷的符合率 腫瘤大于4cm有91 2 4cm有87 的符合率 而2cm以下的腫瘤只有不到62 的符合率 而穿刺活檢與CT相比沒有優(yōu)勢(shì) 王霄英教授 如果是腎臟的實(shí)性腫瘤 只看大小 3cm 只要患者的身體條件允許 都是手術(shù)適應(yīng)癥 1cm 要隨訪