腸造口并發(fā)癥及護理ppt課件

腸造口并發(fā)癥及護理 1 造口及造口并發(fā)癥處理 腸造口并發(fā)癥及護理 2 造口康復治療的發(fā)展歷史 腸造口并發(fā)癥及護理 3 造口康復治療的發(fā)展歷史 造口治療師學校 培養(yǎng)目標 培養(yǎng)從事造口護理 傷口護理 失禁護理專業(yè)的造口治療師課程設置包括 造口護理40 傷口護理30 失禁護理20 專業(yè)發(fā)展10 全部課程由世界造口治療師協(xié)會制訂 腸造口并發(fā)癥及護理 4 造口護理特點 造口護理是一項系統(tǒng)工程時間跨度最長手術前 心理咨詢 定位以及產品介紹手術后早期 造口并發(fā)癥 心理調整及產品配戴出院后 回訪 生活指導內容涉及最廣生理心理牽涉的人員最多醫(yī)生 護士 患者本人 家屬與親戚產品供應商社會團體或者政府 腸造口并發(fā)癥及護理 5 造口護理國際趨勢 全社會關注專業(yè)化生活質量成為最高目標護理比手術更重要 手術治療只是一部分幫助造口人士回歸社會成為造口護理的關鍵內容造口護理產品研發(fā) 腸造口并發(fā)癥及護理 6 造口護理國內現(xiàn)狀與發(fā)展 發(fā)展趨勢專業(yè)人員對造口護理越來越重視專業(yè)化隊伍 在逐年壯大專業(yè)性機構 造口門診 造口協(xié)會等在國內大城市 大醫(yī)院設立國際性護理用品廠商參與 并積極與專業(yè)人員合作 呼吁社會與政府的關注 提供專業(yè)化服務高質量產品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存質量越來越被更多的專業(yè)人士所關注 腸造口并發(fā)癥及護理 7 如何改善和提高造口人士的生存質量 造口護理專業(yè)化專業(yè)人員對造口護理的更深層次的認識臨床造口護理經驗的累積專業(yè)團體的建立與專業(yè)知識獲得全社會包括政府對此足夠的重視高質量的造口護理產品 腸造口并發(fā)癥及護理 8 腸造口并發(fā)癥 早期并發(fā)癥 水腫 出血 缺血壞死 皮膚粘膜分離 狹窄等 后期并發(fā)癥 回縮凹陷 脫垂等 腸造口并發(fā)癥及護理 9 腸造口并發(fā)癥及護理 10 水腫 一 定義 術后早期出現(xiàn) 造口隆起 腫脹和繃緊 是由于手術牽拉引起腸粘膜充血 或由于腹壁及皮膚開口過小引致 術后4 6周恢復正常 二 處理 1 輕度不用處理 2 避免造口受壓而影響血循環(huán) 建議用一件式造口袋 使用腹帶及二件式造口袋時應小心 3 造口袋底板孔徑不宜太小 4 可用3 Nacl濕敷 5 觀察造口血運 建議二件式造口袋或一件式透明造口袋 腸造口并發(fā)癥及護理 11 造口出血 一 表現(xiàn) 造口粘膜糜爛出血 造口縫線過早脫落 大量時考慮造口靜脈曲張破裂出血 二 處理 1 少量出血時可用生理鹽水棉球局部壓迫止血 2 可局部使用麻黃素止血 3 按醫(yī)囑使用止血藥物 4 結扎止血 腸造口并發(fā)癥及護理 12 缺血壞死 一 定義 多發(fā)生于手術后早期 由于腸系膜的過度緊張和腸造口附近組織的過分清理 而引起造口缺血 術后早期造口的暗紅色很可能是壞死的表現(xiàn) 腸造口并發(fā)癥及護理 13 局部缺血 腸造口并發(fā)癥及護理 14 完全缺血 腸造口并發(fā)癥及護理 15 缺血壞死 二 處理 1 報告醫(yī)生 觀察造口缺血情況 2 判斷造口的轉歸 3 避免造口受壓 4 剪除壞死組織 處理皮膚粘膜分離 5 造口袋的選擇 6 必要時重新手術 7 觀察有無造口狹窄情況 腸造口并發(fā)癥及護理 16 皮膚粘膜分離 腸造口并發(fā)癥及護理 17 皮膚粘膜分離 一 原因 1 縫合不良 2 縫線感染 3 造口缺血壞死 二 處理 1 減少壓迫 選擇兩件式造口袋 2 根據情況應用皮膚保護粉 潰瘍糊 海藻及防漏膏 3 觀察傷口愈合情況 是否存在造口狹窄 4 必要時手術 腸造口并發(fā)癥及護理 18 皮膚粘膜分離 腸造口并發(fā)癥及護理 19 狹窄 一 定義 狹窄是造口縮窄及緊拉 造口皮膚開口細小 難看見粘膜或造口皮膚開口正常 但指檢時手指難于進入 腸管周圍組織緊縮克隆氏病人中較常見 腸造口并發(fā)癥及護理 20 腸造口并發(fā)癥及護理 21 狹窄 二 原因 1 造口皮膚 腹壁肌肉層開口太小 2 造口周邊愈合不良 血液循環(huán)不良 縫線感染 筋膜或皮膚疤痕組織收縮 3 腫瘤壓迫腸管 克隆病復發(fā) 造口周圍或邊緣有腫瘤 腸造口并發(fā)癥及護理 22 狹窄 三 表現(xiàn) 1 指檢箍指感覺 2 腸梗阻表現(xiàn) 3 泌尿造口 尿潴留 感染 尿逆流致腎腫大 腸造口并發(fā)癥及護理 23 狹窄 四 處理 1 輕度 1 定期擴肛 方法 2 泌尿造口 放入導尿管導尿 3 檢查是否大便梗阻 瀉藥 4 觀察有無腸梗阻的癥狀和體征 兩件式造口產品便于擴肛 2 重度 手術治療 腸造口并發(fā)癥及護理 24 術后早期建議使用兩件式造口產品 好處造口的外觀 用兩件式袋子可直接拆下來直接觀察造口情況 清晰直觀 造口周圍皮膚可直接拆下來清洗 方便清理分泌物 安全衛(wèi)生 糞便 尿液顏色 堅固性 濃度 外觀手術傷口所以在術后使用兩件式造口產品會比一件式造口產品方便 腸造口并發(fā)癥及護理 25 造口護理和操作 日常造口護理的建議和指導在更換造口護理用品及附件之前先做好準備工作 注意事項如下護理用品不要壓迫造口輕柔地揭下護理用品 保持皮膚清潔把換下來的袋子扔進垃圾箱 請不要沖入廁所用溫水清潔造口及周圍皮膚 請不要使用肥皂用輕柔材料搽洗清潔造口時 可能黏膜會有少量流血 屬正常現(xiàn)象使皮膚晾干請不要使用油膩的霜劑或藥膏粘貼新的護理用品時 要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護時 可以使用皮膚保膜護等專用護理用品 腸造口并發(fā)癥及護理 26 根據以下情況 選擇合適造口護理用品造口的類型造口位置 長度和直徑視力狀況及行動靈活性皮膚情況其它輔助工具的使用生活方式 造口護理和操作 腸造口并發(fā)癥及護理 27 造口回縮或凹陷 一 定義 造口內陷低于皮膚表層 容易引起滲漏 導致造口周圍皮膚損傷和病人情緒困擾 二 原因 1 腸游離不充分 產生牽拉力 2 腸系膜過短 3 縫線固定不良或過早脫落 4 造口周邊愈合不良 疤痕收縮 5 造口缺血 壞死后 6 環(huán)狀造口支架過早去除 7 體重急劇增加 腸造口并發(fā)癥及護理 28 腸造口并發(fā)癥及護理 29 造口回縮并造口旁疝 腸造口并發(fā)癥及護理 30 造口回縮或凹陷 三 處理 1 使用凸面底板 2 皮膚損傷者 可用皮膚保護粉或無痛保護膜 3 乙狀結腸造口而皮膚有持續(xù)損傷 可考慮用結腸灌洗 4 減體重 5 必要時手術 腸造口并發(fā)癥及護理 31 腸造口并發(fā)癥及護理 32 腸造口并發(fā)癥及護理 33 腸造口并發(fā)癥及護理 34 脫垂 一 定義 腸管由造口內向外翻出來 可達數(shù)公分到10 20公分 多發(fā)生于環(huán)狀造口 可引起水腫 出血 潰瘍 腸扭轉 阻塞缺血而壞死引起病人極度尷尬和心理驚慌 腸造口并發(fā)癥及護理 35 造口脫垂 腸造口并發(fā)癥及護理 36 脫垂 二 原因 1 腸管固定于腹壁不牢 2 腹壁肌層開口過大 3 腹壓增加 4 腹部肌肉軟弱 腸造口并發(fā)癥及護理 37 脫垂 三 處理 1 選用一件式造口袋 2 選用較軟護膚膠 造口袋內可涂潤滑油 3 底板孔徑尺寸要恰當 4 正確粘貼造口袋 減少換袋次數(shù) 5 觀察腸梗阻的癥狀和體征 6 固定脫垂的腸管 適用于環(huán)狀造口的遠端脫垂 7 必要時手術 8 心理支持 腸造口并發(fā)癥及護理 38 腸造口周圍皮膚并發(fā)癥 刺激性皮炎 接觸性皮炎 過敏性皮炎 毛囊炎 機械性損傷 造口旁疝等 腸造口并發(fā)癥及護理 39 刺激性皮炎 一 定義 由于糞水經常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛發(fā)生率高達34 二 原因 1 造口位置差 2 回腸造口沒有適當?shù)耐黄?3 護理技術不恰當 腸造口并發(fā)癥及護理 40 刺激性皮炎 腸造口并發(fā)癥及護理 41 縫線刺激引起的皮炎 腸造口并發(fā)癥及護理 42 刺激性皮炎 三 處理 1 檢查刺激源并去除原因 2 治療皮膚問題 3 選擇適當?shù)脑炜谟闷?4 指導病人適當?shù)膿Q袋技術 腸造口并發(fā)癥及護理 43 過敏性皮炎 腸造口并發(fā)癥及護理 44 過敏性皮炎 一 表現(xiàn) 對造口袋底板過敏 對整個造口袋過敏 二 處理 1 詢問過敏史 2 過敏嚴重及原因不明 可做片試驗 3 更換另一系列造口用品 4 外涂類固醇藥物 5 必要時皮膚科會診 腸造口并發(fā)癥及護理 45 毛囊炎 腸造口并發(fā)癥及護理 46 毛囊炎 一 表現(xiàn) 由于經常撕扯造口袋損傷皮膚 二 處理 1 保持皮膚清潔 避免大小便的刺激 2 避免頻繁更換造口袋 3 使用皮膚保護粉 腸造口并發(fā)癥及護理 47 發(fā)生在當皮膚表層角質層脫落 暴露出深層皮膚的時候原因頻繁更換造口用品袋子或底盤的粘膠對皮膚不友好清洗皮膚時不小心 過度刷洗 擦洗處理小心剝離造口用品 使用二件式造口護理系列皮膚愈合其間 可以使用皮膚保護粉及皮膚保護膜 機械性損傷 腸造口并發(fā)癥及護理 48 造口旁疝 一 定義 是由于一部分腸管經由筋膜缺口穿至皮下組織因不平坦 引起造口袋粘貼困難發(fā)生率為37 腸造口并發(fā)癥及護理 49 造口旁疝 腸造口并發(fā)癥及護理 50 造口旁疝 二 原因 1 造口位于腹直肌外 2 筋膜切口過大 3 腹部肌肉軟弱 如老年人 肥胖 4 腹部造口周圍經過多次手術 腹壁薄弱 5 持續(xù)性腹壓增加 腸造口并發(fā)癥及護理 51 造口旁疝 三 處理 1 術后6 8周應避免提舉重物 2 選用合適的造口袋 宜用較軟的底板 3 指導換袋技巧 如鏡子幫助 4 觀察腸梗阻的癥狀和體征 5 減輕腹壓 治療慢性便秘和咳嗽 6 停結腸灌洗 7 咳嗽時用手按壓造口部位 8 腹帶扶托 必要時手術治療 腸造口并發(fā)癥及護理 52 其它問題 包括腹瀉氣味問題腸氣問題 腸造口并發(fā)癥及護理 53 頻繁排便 稀便或便量多原因胃腸感染與食物有關的腹瀉解決的辦法評估飲食增加流質食品的攝入補充鹽分抗腹瀉藥物檢查小便就醫(yī)如果有必要 靜脈注射 其它問題 腹瀉 腸造口并發(fā)癥及護理 54 原因某些食物的成分能引起特殊氣味 或者是