GERD胃食管反流病科普PPT參考幻燈片

,胃食管反流病,-我們共同面臨的“難題”,1,內(nèi)容,胃食管反流病是全球性的問題胃食管反流病的診斷胃食管反流病的癥狀胃食管反流病的治療,胃食管反流病是全球性的問題,GERD癥狀患病率全球分布圖,DentJ,etal.Gut2005;54:710-717,西方GERD癥狀發(fā)病率研究(據(jù)燒心、反流癥狀診斷）,DentJ,etal.Gut2005;54:710-717KotzanJ,etal.PharmRes2001;18:1367-72RuigomezA,etal.AlimentPharmacolTher2004;20:751-60,中國GERD流行病學(xué)研究（北京上海）,社區(qū)人群整群、分層、隨機抽樣，n=4992面對面問卷調(diào)查燒心、反酸、反食為主要癥狀癥狀嚴(yán)重程度與頻率為變量進(jìn)行評分結(jié)果：GERD患病率為5.77%,潘國宗，許國銘等。中華消化雜志1999;19(4):2236,中國GERD流行病學(xué)研究（西安）,社區(qū)人群隨機抽樣，n=2532面對面問卷調(diào)查,應(yīng)答率為91.8%燒心癥狀發(fā)生率每月1次11%每周1次4.1%每日1次1.7%,WangJH,etal.WorldJGastroeterol2004;10(11):164751,廣東社區(qū)人群燒心癥狀患病率,ChenM.ScandJGastroenterol2005;40:759-67,社區(qū)人口整群抽樣調(diào)查，共3338人RDQ面對面問卷，應(yīng)答率95%,18.60,1.60,患病率%,6.20,與性別年齡匹配的無癥狀者相比，燒心癥狀者生存質(zhì)量下降（SF-36）,ChenM.ScandJGastroenterol2005;40:759-67,病人生存質(zhì)量指標(biāo),廣東省十三家醫(yī)院連續(xù)內(nèi)鏡病例EE檢出情況,EE的內(nèi)鏡總檢出率為1.99%(1263/65,439),輕度EE(A級或B級)占82.2%,李初俊，等。中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(5):319-322,EE的內(nèi)鏡檢出率（亞洲）,Leeetal.N=7015,Kangetal.N=173,Changetal.N=2044,Maekawaetal.N=2278,GERD對社會的影響（美國）,為第三常見的消化系統(tǒng)疾患（1998）1900萬直接與間接費用最高的消化系統(tǒng)疾病（2000）$100億每年死亡人數(shù)（1998）1500人,SandlerRSetal.Gastroenterology2002;122:1500-1,GERD流行病學(xué)小結(jié),GERD總體患病率10%20%(每周有燒心癥狀)亞洲GERD患病率比歐美低至少5%GERD的發(fā)病率約為:5/年GERD的高危因素:遺傳、妊娠、超重、吸煙、喝酒、藥物GERD耗費大量醫(yī)療資源,DentJ,etal.Gut2005;54:710-717,什么是胃食管反流病的,癥狀？,癥狀,每周至少2-3次-可能存在胃食管反流病。燒心是胸骨后的一種燒灼樣的感覺，有時可以反射至咽喉部，也可能在咽喉部出現(xiàn)酸的感覺。,我胸骨后出現(xiàn)灼熱感或疼痛,口中有酸味,從胃中向上涌出令人厭惡的物質(zhì),燒心,癥狀,胃痛(上腹部的疼痛)非燒灼感的胸痛咽下困難或食物梗噎感吞咽痛持續(xù)的喉炎或聲音嘶啞持續(xù)的喉嚨疼痛,慢性咳嗽，新發(fā)作的哮喘，或夜間單獨發(fā)生的哮喘食物和液體的反流，喉嚨口有酸的味道咽喉部異物感不明原因的牙齦炎反復(fù)發(fā)生的肺炎慢性鼻竇炎夜間因窒息而驚醒,和GERD有關(guān)的其他癥狀還有：,反流癥狀,典型癥狀燒心反酸,非典型癥狀胸痛消化不良癥狀噯氣/腹脹聲音嘶啞咽痛咳嗽,報警癥狀吞咽困難吞咽痛黑糞呼吸困難體重減輕,什么是胃食管反流?。℅ERD）？,GERD是由于胃內(nèi)容物反流到食管，使食管表面受到刺激甚至損害引起不適或食管損害的疾病胃內(nèi)的內(nèi)容物（主要是胃酸）反流到食管可以影響到聲帶甚至反流到肺（又稱為誤吸）引起這些組織和器官的損害,正常情況的胃食管反流,每個人正常情況下都存在一定程度的反流。通常正常情況下的反流發(fā)生在餐后，歷時短暫且沒有癥狀，而且很少發(fā)生在夜間。當(dāng)反流導(dǎo)致不適的癥狀或食管受到損害時就是病理性的，導(dǎo)致的疾病稱為胃食管反流病。出現(xiàn)GERD的癥狀提示由于食管長期或反復(fù)地暴露于酸反流導(dǎo)致食管的組織發(fā)生潛在的損害,多少量的反流可以引起食管的損害?反流過于頻繁或過于酸食管不能夠把酸快速地清除出去對GERD的治療就是設(shè)計防止上述的1項或全部的事件的發(fā)生,正常情況的反流,我們的食管平時如何工作,當(dāng)我們進(jìn)食，食物通過食管到胃。食管是一個空腔的管道，食管表面覆蓋的上皮不同于胃，它不能耐受酸的頻繁接觸。胃在正常情況下需要胃酸的存在來消化食物。但若酸在食管，可以造成食管不同程度的損害。食管的主要成分是組織層和肌肉層，后者通過的收縮和推進(jìn)形成的一系列的蠕動波把食物推送到胃。在食管下端和胃的連接處，有一個環(huán)繞的肌性結(jié)構(gòu)，稱為食管下端括約肌，當(dāng)食物通過時能夠張開或松弛，以保證食物進(jìn)入到胃腔，食物通過后就會關(guān)閉以防止頻繁胃酸的和食管接觸。如果LES薄弱，或松弛的時間過長，就可能出現(xiàn)反流,什么是食管裂孔疝,在人體的肺的下面有一層平坦的肌肉層，稱為橫膈。當(dāng)我們吸氣和呼氣時，橫膈也隨之收縮和舒張。食管通過橫膈裂隙經(jīng)過橫膈和胃相連接。在正常解剖，橫膈收縮可以加強LES的張力，尤其在我們彎腰，咳嗽時。當(dāng)橫膈裂隙的肌肉松弛時，胃的結(jié)構(gòu)成分會部分通過橫膈滑到胸腔，形成滑動型裂孔疝,什么是食管裂孔疝,食管裂孔疝,裂孔疝的存在使反流更為容易發(fā)生。胃滑脫到胸腔的部分可形成囊狀結(jié)構(gòu)，使酸先儲存在那里然后在胃的壓力增高時（如咳嗽，彎腰，吃得過飽）或重力作用下（如餐后過早躺平）再反流到食管裂孔疝在年齡大于50歲的人群中更為多見。肥胖，妊娠也是易患因素。確切的原因還不清楚，可能隨著年齡的增長，橫膈組織松弛有關(guān)目前還沒有能夠防止裂孔疝形成的手段.,胃食管反流病的診斷,GERD是一個主要根據(jù)癥狀和治療反應(yīng)的診斷。何時需作特殊檢查診斷有疑問時患者有報警癥狀時需要長期治療以減少胃酸時需要排除有威脅生命的疾病，如以胸痛為表現(xiàn)的患者必須排除心臟疾病,反流問卷調(diào)查對GERD的診斷價值,你是否常有起源于胸骨后向上傳導(dǎo)的不適？這種不適是否常伴有胸部灼熱感？抗酸劑能緩解你的癥狀嗎？過去一周內(nèi)是否有4天上述癥狀發(fā)作?,如果患者對上述四個問題均回答“是”，其反流性食管炎和/或食管pH異常的可能性超過85%,GERD內(nèi)鏡食管炎檢出率,正常,食管炎,內(nèi)鏡只能查獲不到1/3的反流病！,反流性食管炎的洛山磯分類,24-小時食管pH檢測,診斷GERD最敏感的檢查。方法：由受檢者吞入一根細(xì)小的管子，留置在食管24小時，管道和一小盒相連接，可以記錄食管內(nèi)胃酸來的次數(shù)、時間和強度。這些數(shù)據(jù)由電腦處理后可以知曉反流的次數(shù)及反流和癥狀是否有關(guān)系。,食管pH監(jiān)測：仍是診斷酸反流的金標(biāo)準(zhǔn),pH4的時間4%,如何提高pH監(jiān)測陽性率及適應(yīng)癥,為什么做?,何時做?,如何提高陽性率？,食管pH檢測進(jìn)展,食管Bravo膠囊pH檢測經(jīng)口將膠囊固定在食管粘膜上減少患者不適可連續(xù)檢測48小時或96小時,能檢查酸反流，非酸反流,最新型的食管阻抗檢查,食管測壓,方法：吞入一根細(xì)小軟管，通過軟管上的傳感器測定食管的收縮，并確定食管下端括約肌是否功能正常何時做經(jīng)過其他檢查診斷仍不明確準(zhǔn)備考慮外科手術(shù)治療胃食管反流病,反流病的診斷策略,胃食管反流病的并發(fā)癥,大多數(shù)的GERD患者并不發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是反流經(jīng)治療獲得控制。然而，在嚴(yán)重GERD患者會發(fā)生下述嚴(yán)重并發(fā)癥,潰瘍食管潰瘍是胃酸反流的結(jié)果，部分食管潰瘍的患者可以出現(xiàn)出血，但因量大多較少而不受到注意，但可以在大便標(biāo)本化驗時發(fā)現(xiàn)狹窄反流物損壞可以導(dǎo)致食管的疤痕和狹窄，導(dǎo)致食管梗阻，使食物或藥丸在吞咽時被卡住。狹窄常由于食管反復(fù)受損和愈合發(fā)展為疤痕組織所造成肺和咽喉反流物到咽喉部，造成聲帶的炎癥，產(chǎn)生咽痛，聲音嘶啞的不適如果反流物到肺，可造成吸入性肺炎和哮喘癥狀。慢性酸反流到肺可造成持續(xù)的肺損害，形成肺纖維化或支氣管擴張癥,Barrettsesophagus食管下端的正常的上皮被柱狀或腸上皮替代。這一過程往往是由于食管下端的上皮受到反復(fù)破壞所導(dǎo)致。最常見的原因是長期的胃食管反流病。食管下端的上皮被腸上皮覆蓋后往往較鱗狀上皮更能夠抵抗耐受酸的暴露，提示可能是對酸的一種適應(yīng)過程。問題的產(chǎn)生：腸上皮具有潛在的轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞的可能。由于這種潛在的危險，建議Barrett食管的患者定期作胃鏡檢查以發(fā)現(xiàn)癌的早期信號Barretts食管患者男性多于女性，大于50歲的多見，但也可能發(fā)生在年輕人,食管癌,食管癌有兩種類型：食管鱗癌和食管腺癌。食管腺癌的主要危險因素是Barretts食管，而Barretts是由于長期的GERD。而鱗癌和GERD無關(guān)聯(lián)。近年來，雖然全世界的食管腺癌的發(fā)病率增加，但實際上只有少部分的GERD患者發(fā)展到Barretts食管，而發(fā)展為食管腺癌的比例更少,胃食管反流病的治療,輕癥患者改變生活方式,停止吸煙吸煙減少你口腔和咽喉中的唾液。唾液有助于中和反流的胃酸。吸煙還減少食管下端括約肌的壓力，誘導(dǎo)咳嗽，導(dǎo)致酸頻繁反流到食管避免誘導(dǎo)反流的食物：有些食物可以引起食管下端括約肌的松弛，如，過多的咖啡，巧克力，酒，薄荷。有些食物可能加重癥狀如脂肪類食物，是否提醒病人避免酸性食物？但到多數(shù)GERD患者的癥狀是由胃里的酸造成的而不是攝入的食物,避免餐后就躺胃內(nèi)過飽就躺下使反流更易發(fā)生，建議餐后2-3小時后才躺下減輕體重：體重減輕有助減少反流抬高床頭15-20厘米如果你在夜間容易發(fā)生燒心，最好把你的床頭抬高。使頭和肩膀高于胃的水平，可以避免胃酸的反流?？梢栽诖矇|下用木材和泡沫嵌入。不要用枕頭墊高，這樣會造成身體不適當(dāng)?shù)膹澢斐蓪ξ傅膲毫υ黾?，反而造成反流增加?輕癥患者改變生活方式,避免穿緊身衣：過緊的衣服可增加胃的壓力，促使胃內(nèi)容物反流到食管可通過咀嚼口香糖或潤喉糖來增加唾液，可以幫助把進(jìn)入到食管的胃酸清楚掉少量進(jìn)餐：每餐食少量進(jìn)餐有助于防止胃過飽，后者加重反流檢查你服用的藥物：有些藥物可能會加重反流。,輕癥患者改變生活方式,初始治療試驗的選擇,推薦的選項由生活方式的措施轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У囊炙釀?中度到嚴(yán)重癥狀,中-重度癥狀輕度癥狀經(jīng)上述生活方式改變無效有并發(fā)癥：如食管潰瘍，Barrett食管等需要有效抑制胃酸才能有效快速緩解癥狀，促進(jìn)破壞的粘膜愈合,那些患者需要用藥？,哪些藥物有效？,GERD治療目的,GERD治療目的,緩解癥狀、治愈食管炎燒心反酸治愈食管炎,減少風(fēng)險Barrett狹窄腺癌,不同抑酸藥物在治療GERD中的作用,H2RA在治療中的作用PPI在治療中的作用不同PPI在治療中的作用,PPI抑酸治療最佳,長期PPI治療安全、有效各種PPIs均有效，合適選用可達(dá)最優(yōu)化治療早餐前服用（1次/天）晚餐前服對夜間抑酸效好需加大劑量：-非心源性胸痛-GERD食管上段癥狀-一般劑量療效欠佳-伴發(fā)新癥狀-GERD伴食管動力低下-Barrett食管按需服藥仍需研究,GERD能否治愈,藥物治療還不能治愈GERD，但能夠緩解癥狀和防止對食管的損害外科手術(shù)抗反流手術(shù)能夠修復(fù)裂孔疝，增強下食管括約肌的。在強效的抑酸劑問世前，外科手術(shù)可以用于嚴(yán)重的，用藥物治療無效的病例。隨著新的強效抗酸藥物如耐信的問世，目前外科僅用于相對年輕的需要長期服藥的患者。但由于外科手術(shù)還沒有達(dá)到長期療效的結(jié)果，還有許多手術(shù)失敗率存在，所以需謹(jǐn)慎選用,當(dāng)GERD抑酸治療無效時,患者的依從性-PPI每日2次早餐及晚餐前30min胃酸未被有效抑制-抑酸劑強度不夠-夜間酸突破非酸性反流食管高敏感反流并非全部由酸造成食管動力異常,GERD治療研究展望,有證據(jù)表明,在未來1020年內(nèi),GERD的治療將會有很大的進(jìn)展,包括更好