一例股骨頸骨折康復(fù)護(hù)理查房

一例股骨頸骨折的康復(fù)護(hù)理查房,骨創(chuàng)燒傷科實(shí)習(xí)生,體位護(hù)理飲食護(hù)理疼痛護(hù)理心理護(hù)理功能訓(xùn)練輔助器具健康宣教,康復(fù)護(hù)理,相關(guān)知識,病例簡介,解剖病因分型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥功能障礙,資料檢查康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)目標(biāo)護(hù)理問題,骨折相關(guān)知識,骨折相關(guān)知識,病因：骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降,加上股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布,使股骨頸脆弱老年人髖周肌群退變，如平地滑倒由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷,骨折相關(guān)知識,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大,骨折相關(guān)知識,按移位程度：型：不完全骨折型：完全骨折，無移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,骨折相關(guān)知識,臨床表現(xiàn)：特殊體征：畸形、反?；顒?dòng)骨擦音和骨擦感,患肢短縮局部表現(xiàn)：疼痛與壓痛、腫脹、功能障礙全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱X線表現(xiàn)：骨折部位異常,骨折的愈合過程,第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：臨床特點(diǎn)是骨折部位疼痛、肢體腫脹、骨折斷端不穩(wěn)定第二階段（骨痂形成期）：臨床特點(diǎn)是局部疼痛消失、腫脹消退、軟組織損傷已修復(fù)，骨折斷端漸趨穩(wěn)定第三階段（骨痂成熟期）：局部軟組織已恢復(fù)正常，肌肉力量已恢復(fù)，骨折部已有足夠的骨痂，骨折斷端已相當(dāng)穩(wěn)定,第四階段（臨床愈合期）：在臨床上局部無壓痛、無腫脹，骨折部無縱向扣擊痛，X線片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）：骨折斷端的間隙完全消失，已達(dá)骨性愈合,骨折的愈合過程,骨折后并發(fā)癥,休克感染內(nèi)臟損傷血管神經(jīng)損傷脂肪栓塞骨筋膜室綜合癥晚期:并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、缺血性肌痙攣、股骨頭缺血壞死、骨不連等,主要功能障礙,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降骨強(qiáng)度降低ADL下降,病例簡介,秦根，男，41歲,診斷：左股骨頸骨折術(shù)后患者于2013-06-07工作期間從三米高處摔下致左髖部疼痛、活動(dòng)受限。在深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院拍X線示“左股骨頸骨折”，對癥支持治療,病例簡介,2013-6-15于手術(shù)室在下行“左股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后常規(guī)抗炎補(bǔ)液、消腫止痛、促進(jìn)骨痂生長，病情穩(wěn)定后于2013-7-21出院為求進(jìn)一步康復(fù)于2013-09-24入我院進(jìn)行康復(fù)治療,病例簡介,既往史：無輔助檢查：X片示左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后改變；于其各項(xiàng)檢查未見異常,?？茩z查1：ROM,專科檢查2:MMT,左髖屈曲肌群肌力4-級伸展肌群肌力4-級，外展肌群肌力4-級左膝關(guān)節(jié)伸展肌群肌力4級，屈曲肌群肌力4+級左踝背伸、跖屈肌群肌力均為4+級,專科檢查3:疼痛,疼痛：患者自訴左股骨骨折周圍有輕微壓痛無縱向叩擊痛，坐位時(shí)間稍長，左大腿后面有刺痛VAS評分2-3/10分,專科檢查4:步態(tài),步態(tài)：患者使用雙腋拐步行，步速較緩慢，步行耐力較差，步行過程中左下肢部分負(fù)重，呈跛行步態(tài),?？茩z查5:感覺,感覺：左大腿外側(cè)手術(shù)區(qū)周圍皮膚有麻木感，淺感覺稍減退,康復(fù)訓(xùn)練,PT:關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練中醫(yī)：普通針刺理療：低頻、中頻脈沖水療：促進(jìn)骨折愈合臨床：藥物促進(jìn)骨折愈合，緩解疼痛,康復(fù)目標(biāo)：,促使損傷部位的運(yùn)動(dòng)和感覺的恢復(fù)減少患者對陪護(hù)的依賴正確使用和保養(yǎng)輔助器具，良好的體位擺放預(yù)防各類并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷回歸家庭和重返工作崗位,護(hù)理問題,關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡、步行受限家務(wù)能力需要依賴擔(dān)心康復(fù)效果并發(fā)癥：股骨頭壞死,康復(fù)護(hù)理:一.體位護(hù)理二.飲食護(hù)理三.疼痛護(hù)理四.心理護(hù)理五.功能鍛煉六.輔助器具的使用及注意事項(xiàng)七.健康宣教,體位護(hù)理,盡量取平臥或健側(cè)臥位，下肢稍外展，兩腿間置一厚軟枕，髖部放一軟枕，防止外展、外旋,體位護(hù)理,股骨頸骨折應(yīng)避免的體位（如圖）蹺二郎腿、軀干前屈超過90度、過度直腿抬高、座位低于90度、盤腿坐、患腿交叉等,飲食護(hù)理,告知患者應(yīng)保證足夠的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，以促進(jìn)骨折的愈合，多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢；忌酸辣、燥熱、油膩的東西，戒煙戒酒；飲食上要有規(guī)律,疼痛護(hù)理,肌肉靜力收縮向心性按摩注意休息,心理護(hù)理,患者已經(jīng)對病情有所了解，擔(dān)心股骨頭壞死，擔(dān)心預(yù)后生活能力，期望步行能力改善。講解股骨頭壞死的預(yù)防知識，避免劇烈超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，盡量減少髖關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會(huì)，飲食加強(qiáng)營養(yǎng)患者有明顯的自信心偏低，分析患者病情，介紹康復(fù)治療和護(hù)理的方法，鼓勵(lì)患者要有耐心，樹立信心，早日康復(fù)出院,功能鍛煉,肌力訓(xùn)練：沙包關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：抱腿靜力抬腿訓(xùn)練踝泵運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練,輔助器具的使用及注意事項(xiàng),肘拐：適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋拐者腋拐：腋拐用于截癱或外傷較嚴(yán)重情況,拐杖的使用及注意事項(xiàng),1、調(diào)整拐杖的長度和高度，檢查底部橡皮墊有無破損2、選擇適當(dāng)?shù)墓照刃凶卟綉B(tài)并示范，動(dòng)作宜慢，交代注意事項(xiàng)3、告知患者不可將雙臂架于腋橫把上,拐杖使用指導(dǎo)及注意事項(xiàng),4、休息、坐下、站起時(shí)指導(dǎo)：選擇有扶手的座椅，準(zhǔn)備坐入座椅前，將拐杖由腋下交合到一只手中，另一只手抓握座椅扶手、屈肘，慢慢坐入椅內(nèi)，由坐而站時(shí)，則與之相反,拐杖的使用及注意事項(xiàng),5、上下樓梯時(shí)指導(dǎo)：上樓梯時(shí)健肢先上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，然后健肢下。若單根拐杖，則一手抓握欄桿，一手持拐杖上下樓梯會(huì)更加安全,健康宣教,1、告知患者多食含鈣較高的食品，盡量戒煙、酒，并養(yǎng)成良好的個(gè)人生活習(xí)慣2、盡量取平臥或健側(cè)臥位，不要抬高患肢，如出現(xiàn)明顯腫脹抬高患肢時(shí)須使整條肢體處于水平位，兩腿之間置一軟枕,健康宣教,3、做好安全防護(hù)措施，注意避免過度負(fù)重，防跌倒、摔傷，以免造成繼發(fā)性損害；指導(dǎo)患者正確的使用拐杖進(jìn)行助行4、熟知患者病情進(jìn)展，及時(shí)向主管醫(yī)生和治療師反饋療效5、適當(dāng)鍛煉