經顱多普勒臨床應用ppt課件

.,經顱多普勒（TCD)的臨床的應用,.,超聲經顱多普勒血流分析儀,1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式,（JYQTCD-2000）,.,基礎篇,.,經顱多普勒超聲,TranscranialDoppler,TCD,.,TCD技術的誕生與發(fā)展,1982年挪威學者RuneAaslid發(fā)明TCD1988年國內開展TCD技術,.,TCD是穿過顱骨的意思，說明它的主要功能是穿過顱骨檢查顱內動脈，因此稱為“經顱多普勒超聲,.,基本原理,利用超聲波的多普勒效應、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透顱骨（經顱）檢測腦底大血管的血流動力學狀況。,.,腦血管解剖,.,頸內動脈系統(tǒng)腦部血液循環(huán)椎-基底動脈系統(tǒng),.,頸內動脈系統(tǒng),.,頸外動脈頸總動脈頸內動脈顱外段頸內動脈顱內段（5段）:巖骨段（C5）海綿竇段（C4）膝段（C3，發(fā)出眼動脈）床突上段(C2)終末段(C1),.,.,腦底動脈解剖,大腦中動脈MCA(M2),大腦前動脈ACA(A1),大腦中動脈MCA(M1),后交通動脈PCoA,大腦后動脈PCA(P1),基底動脈BA,頸內動脈終末段ICA,前交通動脈ACoA,大腦后動脈PCA(P2),椎動脈VA,小腦后下動脈PICA,.,椎-基底動脈系統(tǒng),.,椎動脈小腦后下動脈，兩側椎動脈匯合成基底動脈大腦后動脈,.,腦底動脈解剖,大腦中動脈MCA(M2),大腦前動脈ACA(A1),大腦中動脈MCA(M1),后交通動脈PCoA,大腦后動脈PCA(P1),基底動脈BA,頸內動脈終末段ICA,前交通動脈ACoA,大腦后動脈PCA(P2),椎動脈VA,小腦后下動脈PICA,.,第一部分,TCD分析指標及參數(shù),.,.,一、血流速度,單位：cm/s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平均流速(Vm),.,成人血流速度正常參考值,大腦中動脈(Vm)6010cm/s大腦前動脈(Vm)5010cm/s除眼動脈外，其余動脈(Vm)4010cm/s,.,二、脈動參數(shù),搏動指數(shù)(PI)阻力指數(shù)（RI）S/D比值,.,脈動參數(shù),搏動指數(shù)(PI)(0.60-1.0)阻力指數(shù)（RI）S/D比值,評價動脈順應性和彈性（主要是小動脈和微動脈），與動脈血壓和腦血管阻力有關。,.,三、血流方向,.,.,血流方向朝向探頭,.,血流方向背離探頭,.,動脈分叉處雙向血流頻譜,.,.,正常頻譜外周形態(tài)近似直角三角形，占據(jù)一個心動周期（收縮期和舒期）收縮期有兩個峰（S1和S2峰)S1峰S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）,S期,D期,.,常見的異常頻譜外周形態(tài),收縮峰圓鈍圖型高阻力圖型低阻力圖型,.,異常血流頻譜（低鈍血流圖形）,收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。,收縮期加速度延遲,.,異常血流頻譜（高阻力圖形）,收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。,頻譜基底部縮窄,.,頻窗臨床意義,評價紅細胞在血管內的流動方式層流頻譜血液處層流狀態(tài)下，血細胞集中在血管中央，流動速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號強度高。在血管側邊部分血細胞少，流速慢，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號強度低。此低強度信號區(qū)在收縮期面積較大，類三角形，稱為“頻窗”。湍流頻譜血流速顯著增加時，正常的層流破壞，流體內的紅細胞呈現(xiàn)無規(guī)律的運動，流線紊亂，血細胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個血管內。此時頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強信號極不均勻的彌散分布在整個頻譜中，頻窗消失。任何導致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。渦流頻譜頻譜表現(xiàn)為對稱分布在基線兩側的簇狀高聲強信號，一般局限于收縮期，但與收縮期開始有一短暫的時間差。此信號多見于動脈分叉處，音質粗糙。其產生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下產生不規(guī)則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導致血管及其周圍結構的振動。許多偏頭痛的病人TCD出現(xiàn)類似渦流的信號，但血流速正?；蜉p度增高；少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號。推測其產生機制為血管張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。,.,六、音頻信號,正常音頻噪音性雜音樂音性雜音,.,頸部血管探測,(4ZHzCW或2ZHzPW),頸總動脈(CCA)頸內動脈顱外段(EICA)頸外動脈(ECA),.,TCD超聲窗,顳窗（15%缺如，特別是老年女性）,眶窗（超聲輸出功率降至最低）,枕窗,.,經顳窗探測,.,顱內血管（經顳窗）,大腦中動脈(MCA)大腦前動脈(ACA)大腦后動脈(PCA)頸內動脈終末段(TICA或C1),.,經顳窗探測,MCA,ACA,PCA,BA,.,經枕窗探測,.,基底動脈(BA)椎動脈顱內段(VA)小腦后下動脈(PICA),.,參數(shù)分析,血流速度增快1全部受檢血管血流速度均增快:此時流速增高的程度相對較輕。多見于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機能亢進、發(fā)熱、焦慮等情況。2一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見于蛛網膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經或內分泌等因素影響造成的腦血管張力增高，動靜脈畸形的供血血管，頸內動脈海綿竇瘺，側枝循環(huán)代償血流。3一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹窄，多見于腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎、煙霧病等。,.,血流速度減慢,1.全部收檢動脈血流速度減低。多見于顱外原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、紅細胞壓積和纖維蛋白原增加、休克、顱內壓增加、藥物。2.嚴重狹窄時狹窄段血流速度減低，頻譜形態(tài)完全喪失。3.顱內某只動脈嚴重狹窄或閉塞時，狹窄遠端的多普勒信號減弱，血流速度減低。,.,參數(shù)分析,血流速度不對稱國內外文獻報道兩側相應血管的血流速度差別不應大于15-20cm/s,但要除外檢測技術造成的誤差。兩側血流速明顯不對稱的原因較多，應結合臨床具體情況具體分析。,.,參數(shù)分析,PI增高可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性兩種，分析時應加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于腦血管發(fā)育不成熟所致；而后者則反映了老年人的腦動脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理性PI增高最多見于嚴重的腦動脈硬化，高血壓，低碳酸血癥，顱內壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾患均可出現(xiàn)PI值增高。,.,參數(shù)分析,PI減低可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜，多見于動靜脈畸形供血動脈、頸內動脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻力血管擴張的疾患。當血管近端嚴重狹窄，推動血液運動的壓力損失太大，狹窄遠端的血流速下降，同時PI值亦明顯減低。如若側枝循環(huán)建立充分，血流速可在正常范圍，只有血流頻譜的改變和PI值減低。,.,各動脈探測條件及平均流速值,動脈超聲窗深度血流方向平均流速（mm）（cm/sec）大腦中動脈（MCA）顳窗30-65朝向探頭62+/-12MCA/ACA分叉顳窗55-70雙向大腦前動脈（ACA）顳窗60-80背離探頭50+/-11大腦后動脈（PCA-P1）顳窗60-70朝向探頭39+/-10大腦后動脈（PCA-P2）顳窗60-75背離探頭40+/-10眼動脈（OA）眶窗40-60朝向探頭21+/-5頸內動脈虹吸部（CS）眶窗60-80朝向或背離43+/-10椎動脈（VA）枕窗60-80背離探頭38+/-10基底動脈（BA）枕窗80-120背離探頭41+/-10,.,正常情況下腦底動脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側支循環(huán)的建立。,.,第五部分,TCD臨床應用,.,診斷監(jiān)護評價腦血管功能,.,TCD臨床診斷（一）,顱內、頸部血管狹窄和閉塞腦動脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（血栓或栓塞）椎-基底動脈供血不足(VBI)顱內血管炎性病變,.,偏頭痛、頭暈。顱內及頸部血管炎性病變。內科疾病伴腦血管損害（高血壓、糖尿病等）腦動靜脈畸形頸內動脈海綿竇漏煙霧病,.,顱內腦動脈狹窄,1臨床要點：最常見的原因是腦動脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦可見于腦動脈炎、煙霧病、鐮狀細胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發(fā)作等，且有神經系統(tǒng)主訴癥狀，有或無神經系統(tǒng)陽性體征。2TCD表現(xiàn)：(1)一只或幾只血管局限性（節(jié)段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠端的血流速減低。3結論內容：(1)腦動脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱、最高流速的測值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或DSA檢查。,.,頸動脈狹窄與閉塞,1臨床要點：病因很多，老年人以動脈粥樣硬化為多見，年輕者可見動脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，好發(fā)部位頸內外動脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側枝循環(huán)是否充分和有效。2TCD表現(xiàn)：（1）頸部動脈狹窄處血流特征同顱內動脈狹窄；(2)同側大腦中動脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側枝循環(huán)建立充分，流速可正常，只有頻譜和PI改變；(3)同側大腦前動脈血流方向逆轉，流速代償性加快，對側大腦中動脈、大腦前動脈流速亦代償性加快，提示前交通動脈開放；（4）同側大腦后動脈血流速代償性增高，提示后交通開放；(5)同側眼動脈血流方向逆轉，頸外動脈血流加速，提示頸內外動脈間側枝循環(huán)開放。3結論內容：(1)頸部動脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描述顱內血流狀況及側枝循環(huán)建立情況；(3)建議頸部動脈B超、MRA或DSA檢查。,.,狹窄好發(fā)動脈,顱內動脈:狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后為VA、BA、PCA和ACA。顱外動脈:最多見于EICA起始部和SubA,.,動脈狹窄程度分級,輕度狹窄管腔縮窄95%,.,動脈狹窄或閉塞的診斷方法,經顱多普勒超聲（TCD）：無創(chuàng)磁共振血管成像(MRA)：無創(chuàng)數(shù)字減影血管造影(DSA)：插管、注射對比劑，微創(chuàng)（血管痙攣，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射對比劑,微創(chuàng)。頸動脈彩超：無創(chuàng),.,動脈狹窄TCD特點,狹窄處與狹窄后：高流速、渦流、雜音。狹窄近端：低流速、高阻力。狹窄遠端：低流速、低阻力。,.,MCA狹窄程度與血流速度,MCA狹窄程度血流速度輕度狹窄正常或輕度增快中度狹窄Vs140-180重度狹窄Vs180極度狹窄Vs300,.,TCD臨床診斷（三）,腦動靜脈畸形煙霧病鎖骨下動脈盜血頸內動脈海綿竇瘺,.,腦動靜脈畸形,1臨床要點：臨床表現(xiàn)有腦出血、蛛網膜下腔出血、頭痛、癲癇及進行性神經功能障礙（一側肢體肌力進行性減弱）。2TCD表現(xiàn)：（1）供血動脈（一支或幾支）高流速，以舒張末期流速增高明顯，PI值明顯減低，而導致特征性的“低阻力”型血流頻譜（收縮期流速與舒張期流速差異不明顯，頻譜基底增寬）；可伴有湍流、渦流頻譜及明顯的血管雜音。(2)顱內盜血表現(xiàn)（前交通或后交通動脈開放）。（3）頸總動脈壓迫時血流下降不顯著，過度換氣或屏氣時血流速及頻譜形態(tài)無明顯變化。3結論內容：(1)結合臨床，腦動靜脈畸形可能；