kdigo貧血指南

.,KDIGO慢性腎臟病貧血臨床實(shí)踐指南,.,慢性腎臟病貧血指南,貧血的診斷和評(píng)估鐵劑治療貧血促紅細(xì)胞生成素和其他制劑治療貧血輸注紅細(xì)胞治療貧血,.,貧血檢測(cè)的頻率,1.1-1.2CKD患者以下情況檢測(cè)Hb（未分級(jí)）,.,貧血的診斷（未分級(jí)）,1.3.1成人CKD患者：男性：Hb13.0g/dL女性：Hb12.0g/dL1.3.2兒童CKD患者：0.54.99歲：Hb11.0g/dL511.99歲：Hb11.5g/dL1214歲：Hb259pg/cell）,.,每3個(gè)月至少監(jiān)測(cè)鐵狀態(tài)1次當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需要增加鐵狀態(tài)的監(jiān)測(cè)頻率：開(kāi)始ESA治療時(shí)調(diào)整ESA劑量時(shí)有出血存在時(shí)靜脈鐵劑治療后監(jiān)測(cè)療效時(shí)有其他導(dǎo)致鐵狀態(tài)改變的情況時(shí)，如合并炎性感染未控制時(shí),.,鐵劑治療,2.1.1用藥前需根據(jù)個(gè)體情況，權(quán)衡潛在優(yōu)勢(shì)（避免或減少輸血、ESA治療和改善貧血相關(guān)癥狀）與治療風(fēng)險(xiǎn)（過(guò)敏反應(yīng)和其他急性反應(yīng)、未知的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)）（未分級(jí)）,.,鐵劑治療,鐵缺乏可導(dǎo)致貧血和ESA反應(yīng)低下即使患者無(wú)鐵缺乏證據(jù)，鐵劑治療也能提高Hb水平最佳的Hb水平、ESA劑量和鐵劑劑量尚不清楚,.,以下情況當(dāng)給予鐵劑治療：1.SF及TAST水平處于絕對(duì)鐵缺乏，即TAST500ug/L不常規(guī)應(yīng)用靜脈補(bǔ)鐵治療，但當(dāng)患者排除急性炎癥期等情況，高劑量ESA仍不能改善貧血時(shí)，可試用鐵劑治療。,.,鐵劑的用法用量1.非透析患者及腹膜透析患者可先試用口服途徑補(bǔ)鐵，或根據(jù)鐵缺乏狀態(tài)直接使用靜脈鐵劑。2.血液透析患者起始應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈補(bǔ)鐵。3.口服補(bǔ)鐵劑量為200mg/d，1-3個(gè)月后再次評(píng)價(jià)鐵狀態(tài)，如果鐵狀態(tài)、血紅蛋白沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)值（每周ESA100-150iu/Kg體質(zhì)量治療下），或口服鐵劑不能耐受者，推薦改用靜脈補(bǔ)鐵治療。,.,4.靜脈途徑鐵劑治療：血液透析患者應(yīng)常規(guī)采用靜脈補(bǔ)鐵。1個(gè)療程劑量常為1000mg，若SF130g/LHct33%無(wú)證據(jù)證實(shí)Hb11.5g/dl時(shí)，優(yōu)勢(shì)大于風(fēng)險(xiǎn)ESA維持時(shí)Hb11.5g/dl，仍有部分患者需要準(zhǔn)備承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)Hb13g/dl時(shí)風(fēng)險(xiǎn)多于優(yōu)勢(shì),ESA治療靶目標(biāo),.,ESA初始治療,3.1推薦在初始ESA治療前，應(yīng)處理各種導(dǎo)致貧血的可糾正因素（包括鐵缺乏和炎癥狀態(tài)）。3.2在初始和持續(xù)ESA治療時(shí)，推薦權(quán)衡利弊，評(píng)估患者個(gè)體減少輸血和貧血相關(guān)癥狀的潛在優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)（例如：中風(fēng)、血管通路失功和高血壓）。,.,3.3CKD合并活動(dòng)性惡性腫瘤患者，應(yīng)用ESA治療時(shí)應(yīng)提高警惕，尤其是預(yù)期可治愈的惡性腫瘤患者或中風(fēng)患者。,ESA初始治療,.,3.4.1Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患者，不建議開(kāi)始ESA治療。（2D）3.4.2Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患者，建議需根據(jù)患者Hb下降程度、需要輸血的風(fēng)險(xiǎn)、ESA治療的風(fēng)險(xiǎn)和貧血導(dǎo)致的癥狀，決定是否開(kāi)始ESA治療。（2C）,ESA初始治療,.,ESA初始治療,3.4.3成人CKD5D期患者，為避免Hb10g/dL，無(wú)輸血指證Hb7g/dL:2個(gè)單位紅細(xì)胞Hb8g/dlL：65歲