子宮腺肌病86例臨床回顧性分析.doc

子宮腺肌病86例臨床回顧性分析【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌病;,子宮肌瘤;,綜合診斷關(guān)鍵詞子宮腺肌病; 子宮肌瘤; 綜合診斷 近年來，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道子宮腺肌病的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)1。但子宮腺肌病在手術(shù)前不易 診斷，漏診率誤診率高，多被誤為子宮肌瘤。我們對(duì)術(shù)后病理證實(shí)的子宮腺肌病86例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提高子宮腺肌病的術(shù)前臨床診斷準(zhǔn)確率。 1 資料與方法 1.1 一般資料 收集我院2004年1月至12月子宮切除術(shù)后標(biāo) 本經(jīng)病理確診為子宮腺肌病86例為腺肌病組，隨機(jī) 抽取同期子宮切除術(shù)后病理證實(shí)的子宮肌瘤者90 例為肌瘤組（合并腺肌病及子宮內(nèi)膜異位癥除外）。腺肌病組病例（不包括盆腔子宮內(nèi)膜異位癥）平均年齡（40.25.81）歲，肌瘤組（38.5810.6）歲，兩組比較差異無顯著性。 1.2 研究方法 比較兩組臨床主要癥狀、B超檢查、血清CA125、EMAb陽性率。 1.2.1 B超檢查診斷子宮腺肌病的標(biāo)準(zhǔn)2 :子宮增大、肌層增厚、后壁更明顯，致內(nèi)膜線前移。與 正常子宮肌層相比，病變部位常為等回聲或稍強(qiáng)回 聲，有時(shí)其間可見點(diǎn)狀低回聲，病灶與周圍無明顯界限。子宮腺肌瘤可在子宮切面內(nèi)顯示一局部性回 聲異常區(qū)，內(nèi)有小的無回聲區(qū)，腫塊邊緣欠規(guī)則無包 膜回聲，子宮可呈局限性隆起，非對(duì)稱性增大。 1.2.2 血清CA125測(cè)定 術(shù)前采靜脈血立即離心，分離血清置低溫箱保存。采用放射免疫法測(cè)定血清 中CA125，藥盒由美國SYN-TRON公司提供，以血清Ca12535ku/L為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.2.3 血清EMAb測(cè)定 EMAb采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)，藥盒由南京軍區(qū)總醫(yī)院提供，操作步驟按藥盒說明書進(jìn)行。以酶聯(lián)檢測(cè)儀測(cè)定429 nm光密度（ D ）值，以P/N2.1為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料屬計(jì)數(shù)資料，采用 2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。按雙側(cè)0.05檢測(cè)水準(zhǔn)，P0.05為差異有顯著性。 2 結(jié) 果 2.1 兩組臨床主要癥狀比較 子宮腺肌病組痛經(jīng)癥狀發(fā)生率明顯高于子宮肌 瘤組，分別為（72.1%，62/86）和（16.3%，16/90），兩組差異有非常顯著性（2=57.3， P =0.001）;月 經(jīng)過多或月經(jīng)紊亂癥狀發(fā)生率分別為（68.6%，59/86）和（72.2%，65/90），兩組比較差異無顯著性（2 =0.277， P =0.559）;子宮增大發(fā)生率分別為（90.1%，78/86）和（ 93.3%，84/90）， 兩組差異無顯著性（ 2=0.417，P =0.518）;臨床無癥狀發(fā)生率分別為（11.6%，10/86）和（17.8%，16/90） 兩組差異無 顯著性（2=1.321， P =0.25）。見表1。表1 腺肌病組與肌瘤組臨床主要癥狀比較（略）2.2 術(shù)前B超診斷、血清CA125、EMAb單項(xiàng)檢測(cè)診斷子宮腺肌病的敏感度、 特異度術(shù)前B超診斷的敏感度和特異度分別為69.5%（57/82）， 69.14%（29/94）;陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為66.28%（57/86）、72.22%（65/ 90）。血清CA125的敏感度和特異度分別為81.61% （71/87）、82.15%（74/89）;陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè) 值分別為82.36%（71/86）、82.2%（74/90）。血清EMAb的敏感度和特異度分別為75.6%（62/84）、73.9%（24/28）;陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為 72.1%（62/86）、75.56%（68/90），見表2。表2 B超診斷、血清CA125、EMAb單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果 （略）2.3 B超診斷、血清CA125、EMAb聯(lián)合檢查診斷子宮腺肌病的價(jià)值 表3顯示血清CA125 、EMAb檢測(cè)二項(xiàng)均陽性47例，占54.7%;診斷子宮腺肌病的敏感度67.2%，特 異度84.54%。B超診斷、血清CA 125 、EMAb聯(lián)合檢 查三項(xiàng)均陽性42例，占48.8%;診斷子宮腺肌病的 敏感度下降到46.7%;特異度上升至100%。表3 B超、血清CA125 、EMAb 聯(lián)合檢查診斷 子宮腺肌病的價(jià)值（略）3 討 論 3.1 繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)在診斷子宮腺肌病中的意義 痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多及子宮增大等是子宮 腺肌病與子宮肌瘤常見的臨床主要癥狀。本研究中痛經(jīng)發(fā)生率在子宮腺肌病患者中明顯增高，腺肌病組為72.1%，肌瘤組為16.3%，兩者有非常顯著差異（ P 0.05），均無顯著差異。腺肌病及肌瘤均有子宮增大，內(nèi)膜面積擴(kuò)大增加出血機(jī)會(huì)或月經(jīng)改變。因此，月經(jīng)改變?yōu)橄偌〔∨c肌瘤共有的癥狀，不易區(qū)分，也是誤診率高的原因之一。 3.2 B超檢查、CA125、EMAb單項(xiàng)測(cè)定在診斷子宮腺肌病中的臨床價(jià)值 本組B超診斷子宮腺肌病的敏感度69.5%，特異度69.14%，陽性預(yù)測(cè)值66.28%，陰性預(yù)測(cè)值72.22%。其診斷水平并不理想。B超診斷率的高低， 有時(shí)與B超醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。但超聲檢查具有能定位、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)并可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，目前可作為子宮腺肌病的首選方法。CA 125來源于體腔上皮的表面抗原，主要存在于子宮內(nèi)膜、宮頸上皮、輸卵管、腹膜。而子宮腺肌病的CA 125 增多是由肌間異位的子宮內(nèi)膜所分泌，異位的子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的分泌CA 125的功能，通常是正常子宮內(nèi)膜分泌的24倍5。本研究中CA125診斷子宮腺肌病的敏感度81.61%，特異度為82.15%，陽性預(yù)測(cè)值82.36%，陰性預(yù)測(cè)值82.2%。可見CA125具有明顯的輔助診 斷價(jià)值，且有利于子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別。EMAb作為子宮內(nèi)膜異位癥的特異標(biāo)志抗體，其產(chǎn)生與異位子宮內(nèi)膜的刺激及機(jī)體免疫內(nèi)環(huán)境失調(diào)有關(guān)6。本研究EMAb診斷子宮腺肌病的敏感度75.6%，特異度73.9%，陽性預(yù)測(cè)值72.1%，陰性預(yù)測(cè)值75.56%。證明EMAb測(cè)定對(duì)診斷子宮腺肌病仍有一定臨床價(jià)值。 3.3 聯(lián)合測(cè)定診斷子宮腺肌病的臨床價(jià)值單項(xiàng)B超、CA 125、EMAb對(duì)于診斷子宮腺肌病均有一定的臨床價(jià)值，但均有各自的局限性，任何單 項(xiàng)檢查診斷子宮腺肌病均有一定的漏診率和誤診率。本研究對(duì)B超、CA 125 、EMAb進(jìn)行聯(lián)合測(cè)定，其準(zhǔn)確性比單項(xiàng)測(cè)定有所提高。如CA125、EMAb二項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定均為陽性作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷子宮腺肌病的敏感度67.2%，特異度84.54%。如B超、CA125 、EMAb聯(lián)合測(cè)定三項(xiàng)均為陽性作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷子宮腺肌病的敏感度下降為46.7%，特異度上升到100%，準(zhǔn)確性明顯提高，有較高的診斷價(jià)值，但 漏診率達(dá)53.3%。 3.4 綜合判斷對(duì)診斷子宮腺肌病的意義子宮腺肌病和子宮肌瘤同屬于子宮病變，臨床表現(xiàn)有許多相似之處，兩者鑒別有一定困難。任何單一的B超檢查或者CA125、EMAb測(cè)定都具有局限性。聯(lián)合測(cè)定提高了準(zhǔn)確性但卻有較高的漏診率。因此，子宮腺肌病的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲檢查、血清CA125 、EMAb測(cè)定等進(jìn)行綜合判斷，才能明顯降低術(shù)前誤診、漏診率。 參考文獻(xiàn) 1 石一復(fù)，薛風(fēng)霞. 子宮腺肌病的病因、診斷及處理 J.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）:163. 2 周永昌. 超聲醫(yī)學(xué)M.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2000:1116. 3 朗景和. 子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)與臨床研究M. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003: 173. 4 Brenner RM， Natak NR， Slayden OD， et al. Premen- strual and menstrual changes in the macaque and human endometrium: elevance to endometriosisJ.Ann N Y Acad Sci ，2002，955:60-74. 5 Krasnic KD， Serum and peritoneal fluid CA125 concen- tration in women