肺氣腫并感染護(hù)理查房PPT課件

.,內(nèi)科護(hù)理查房-肺氣腫并感染,.,病情匯報(bào)、護(hù)理評(píng)估,概述,護(hù)理診斷、計(jì)劃、措施,護(hù)理評(píng)價(jià)及健康宣教,CONTENTS,.,Part,one,病情匯報(bào)護(hù)理評(píng)估,.,患者資料,姓名：鄧光蘭性別：女年齡：74歲住院號(hào)：62481非本市人口，由患者本人陳述病史；有青霉素過敏史；患者于2015-7-2615:20由家屬及護(hù)士平車護(hù)送轉(zhuǎn)入我科；,.,現(xiàn)病史,患者于2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、伴有惡心、嘔吐少量胃內(nèi)容物一次，無(wú)腹痛、四肢抽搐，無(wú)明顯咳嗽、咳痰，無(wú)尿急、尿痛，無(wú)胸悶、胸痛、心悸、氣促，呼叫120接回我院，行胸片檢查提示肺氣腫感染，血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目：8.010/L中性粒細(xì)胞百分比83.8%，急診遂擬“肺部感染”收入我科；,.,既往史,個(gè)人史,家族史,病史概述,有高血壓、糖尿病10余年，規(guī)律到我院門診治療，10年前患腦中風(fēng)，后遺留下右側(cè)肢體活動(dòng)欠靈敏，家屬代訴有跌倒史及青霉素過敏史。,原籍地生、長(zhǎng)大，無(wú)血吸蟲疫水接觸史，無(wú)嗜煙酒，無(wú)傳染病及毒物接觸史,否認(rèn)精神性、免疫性家族遺傳病史,.,月經(jīng)史,婚育史,病史概述,絕經(jīng)年齡50歲，絕經(jīng)后無(wú)異常陰道流血,已婚，結(jié)婚年齡24歲，配偶體健，育有4子1女，均體健,.,體格檢查,入院體檢：T：39.1P：96次/分R：20次/分BP：124/64mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，急性面容，表情自如，神志清，查體合作，皮膚潮紅，未見皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大、頭顱五官端正，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔左側(cè)大小2.5mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)大小2.5mm，對(duì)光反射靈敏，唇色正常，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，脊柱四肢無(wú)畸形，生理反射存在，病理反射未引出，訴右髖部輕度疼痛。,.,治療措施,入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，糖尿病低鹽低脂飲食，Bid測(cè)BP、P，測(cè)三餐前+睡前血糖，予抗感染、化痰、疏通循環(huán)、預(yù)防腦血管意外、控制血壓血糖治療,“,”,.,輔助檢查,我院門診胸片檢查提示肺氣腫感染，血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目：8.010/L中性粒細(xì)胞百分比83.8%，心電圖提示心肌缺血；入院后查血鈉：134.2mmol/L、血清葡萄糖為：11.9mmol/L、C-反應(yīng)蛋白為：19.2mg/L、甘油三脂：2.67mmol/L。B超顯示雙腎結(jié)石，彩超提示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈鈣化并輕度反流，三尖瓣微量反流。CT提示雙側(cè)胸腔少量積液，膽囊結(jié)石。,.,病情匯報(bào)：診斷,肺部感染,1,高血壓病,2,2型糖尿病,3,腦梗塞后遺癥,4,.,量表評(píng)估,跌倒評(píng)分為：85分壓瘡評(píng)分為：22分,.,Part,TWO,概述,.,肺炎（pneumouia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起。肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。,.,肺炎,細(xì)菌性,在眾多病因中，細(xì)菌性肺炎最為常見，約占肺炎的80%，物理、化學(xué)和過敏因素也可引起肺炎，其中以以下五種為多見.,病因分類,非典型病原體,病毒性,真菌性,其他病原體所致,理化因素所致,.,解剖分類,01,病原菌先在肺泡引起炎變，然后通過肺泡間孔，向其他肺泡蔓延，使肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎變。,大葉性（肺泡性）肺炎,02,病原體通過支氣管侵入，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。,小葉性(支氣管）肺炎,03,由于肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)在解剖和功能上的區(qū)分，不如其他器官清楚，肺炎也常包括肺間質(zhì)的炎癥。,間質(zhì)性肺炎,.,02,01,根據(jù)感染來(lái)源分類,社區(qū)獲得性肺炎,醫(yī)院獲得性肺炎,指在社會(huì)環(huán)境中發(fā)生的肺炎，以肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、支原體和病毒為主,指在入院時(shí)不存在肺炎也不處于潛伏期而是住院后發(fā)生的肺炎，主要為肺炎桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及其他假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、卡氏肺孢子蟲和真菌等常見,.,0,1,老年性肺氣腫,0,2,代償性肺氣腫,0,3,間質(zhì)性肺氣腫；,0,4,灶性肺氣腫,0,5,旁間隔性肺氣腫,按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型,0,6,阻塞性肺氣腫,.,發(fā)病機(jī)制,阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。一般認(rèn)為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細(xì)支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時(shí)細(xì)支氣管管腔擴(kuò)張，空氣進(jìn)入肺泡；呼氣時(shí)管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過度膨脹或破裂。細(xì)支氣管周圍的輻射狀牽引力損失，使細(xì)支氣管收縮，致管腔變狹。肺血管內(nèi)膜增厚，肺泡壁血供減少，肺泡彈性減弱等，助長(zhǎng)膨脹的肺泡破裂。在感染等情況下，體內(nèi)蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以保護(hù)肺組織免遭破壞。1抗胰蛋白酶缺乏者對(duì)蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。吸煙對(duì)蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影響。,.,01,04,05,02,03,咳嗽咳痰,癥狀,寒戰(zhàn)、高熱,氣促、呼吸困難,肌肉酸痛、胸痛、頭痛、納差、咽痛,紫紺、乏力、精神倦怠,臨床癥狀,.,Part,THREE,護(hù)理診斷計(jì)劃措施,.,護(hù)理診斷,體溫過高：,與肺部感染有關(guān),01,舒適度的改變：,與惡心、右側(cè)髖部疼痛有關(guān),02,焦慮：,03,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：,低于機(jī)體需要量,04,有再次感染的危險(xiǎn)：,與抵抗力下降有關(guān),05,護(hù)理診斷,與不了解病情及不適應(yīng)新環(huán)境有關(guān),.,護(hù)理診斷,知識(shí)的缺乏：,06,潛在并發(fā)癥：,跌倒、低血糖,07,08,09,10,護(hù)理診斷,.,護(hù)理計(jì)劃,1、病人自訴舒適度增加2、沒有并發(fā)癥的發(fā)生3、生命體征、血壓、血糖控制在正常范圍之內(nèi)4、識(shí)別低血糖癥狀及正確處理5、焦慮減輕或緩解,.,1,體溫過高：與肺部感染有關(guān),遵醫(yī)囑與抗感染治療，定時(shí)檢測(cè)體溫，予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑，指導(dǎo)患者臥床休息，病室環(huán)境要保持安靜、清潔、溫濕度適宜，注意保暖、出汗較多時(shí)因勤更衣被，保持皮膚清潔干燥。,2,舒適度的改變：與惡心及右側(cè)髖部疼痛有關(guān),遵囑予疏通循環(huán)藥物及止痛劑的應(yīng)用，解釋惡心及疼痛的相關(guān)因素，介紹緩解惡心及疼痛的措施，改變體位時(shí)要緩慢，保持呼吸道通暢。,3,焦慮：與不了解病情及不適宜新環(huán)境有關(guān),護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，多關(guān)心體貼患者心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，合理用藥，減輕癥狀，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，盡快適應(yīng)新環(huán)境帶來(lái)的負(fù)面影響。,護(hù)理措施,.,4,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,由于能量消耗較多，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，減低了機(jī)體免疫功能，因此，補(bǔ)充足夠的能量非常重要，提供高蛋白、高維生素、高脂肪的易消化、無(wú)刺激的飲食，并囑患者少量多餐，宣教定時(shí)、定量、定餐的重要性，并制定個(gè)性飲食方案。,5,有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān),及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑給予抗生素，積極預(yù)防感染，向病人宣教避免接觸過多的人并遠(yuǎn)離呼吸道感染的病人，并向病人宣教呼吸道感染的癥狀和體征，包括痰量和顏色的變化，氣短加重發(fā)熱等指導(dǎo)有效咳嗽咳痰的技巧，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持口腔、皮膚及會(huì)陰部清潔，觀察患者有無(wú)體溫升高、尿路感染等。,護(hù)理措施,6,知識(shí)的缺乏,向患者講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及重要治療和護(hù)理方法。,.,7,潛在并發(fā)癥：跌倒、低血糖,跌倒的護(hù)理：1.做好入院宣教，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行護(hù)理安全告知2.根據(jù)情況加以保護(hù)，必要是專人陪伴3.地面干燥4.地滑時(shí)要有警示牌，掛跌倒警示牌，床頭卡有標(biāo)記5.填跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表6.發(fā)生跌倒時(shí)報(bào)告醫(yī)生；低血糖的護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖。,護(hù)理措施,.,Part,Four,護(hù)理評(píng)價(jià)健康宣教,.,護(hù)理評(píng)價(jià),1、患者體溫已將至正常，身體舒適度增加。2、住院期間未發(fā)生跌倒、墜床。3、能遵醫(yī)囑用藥，大概知曉常用藥物的作用和不良反應(yīng)，對(duì)本疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解4、生命體征、血糖、血壓均在正常范圍內(nèi)5、焦慮緩解，能積極配合治療,.,健康指導(dǎo),1.積極宣傳預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的知識(shí)，改善環(huán)境衛(wèi)生，避免有害煙霧，及刺激性氣體。2.避免受涼、過度勞累，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。3.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，堅(jiān)持進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高肌體的抵抗力。4.注意保暖，預(yù)防感冒，指導(dǎo)患者腹式呼吸和縮唇呼吸.,健康教育指導(dǎo),.,健康指導(dǎo),5、遵醫(yī)囑服藥只服用醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺高或低來(lái)增減藥物。6、必須準(zhǔn)時(shí)服藥絕不能忘記