原發(fā)性高血壓護(hù)理.ppt

,原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理趙國(guó)鳳2013.09.18,原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理,你知道什么是血壓么?,mmHg,高血壓有什么危害?,1.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),2.高血壓的臨床表現(xiàn),3.主要護(hù)理診斷,4.用藥護(hù)理及健康指導(dǎo),5.直立性低血壓的預(yù)防及處理,6.高血壓急癥的定義及護(hù)理,學(xué)習(xí)重點(diǎn),主要內(nèi)容,1,4,1.定義,2.流行病學(xué)特點(diǎn),3.診斷標(biāo)準(zhǔn),2,3,4.病因及發(fā)病機(jī)制,疾病概述,原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。,什么是高血壓？,流行病學(xué)特點(diǎn),由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的改變，腦卒中，心臟意外等心血管疾病導(dǎo)致的死亡已占全球人口死亡原因的30%,49%的心肌梗死病例,62%的腦卒中病例,30%,流行病學(xué)特點(diǎn),無(wú)形殺手,第21屆國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH2006）公布的福岡宣言中指出，全世界高血壓患者約有9億72200萬(wàn)，相當(dāng)于成人的26.4%。其中，發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓患者有3億3300萬(wàn)，發(fā)展中國(guó)家6億3900萬(wàn),流行病學(xué)特點(diǎn),據(jù)2002年衛(wèi)生部全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示：我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%,全國(guó)有高血壓患者約1.6億,18.8%,流行病學(xué)特點(diǎn),患病率高,危害性高,01,02,增長(zhǎng)趨勢(shì)高,03,我國(guó)高血壓的特點(diǎn),“三高”,曉率低（30.2%）,控制率低（6.1%）,01,02,治療率低（24.7%）,03,我國(guó)高血壓的特點(diǎn),“三低”,不愿意服藥,不按醫(yī)囑服藥,01,02,不難受時(shí)不服藥,03,我國(guó)高血壓的特點(diǎn),“三不”,2005年中國(guó)高血壓防治指南和2007年ESC/ESH高血壓防治指南都指出降壓達(dá)標(biāo)是減少心血管事件的關(guān)鍵，微小的血壓差異帶來(lái)較大的心血管獲益，收縮壓降低2mmHg，可降低缺血性心臟病死亡率7%,降低卒中死亡率10%。降壓不是最終目的，主要是降低并發(fā)癥的發(fā)生,流行病學(xué)特點(diǎn),我國(guó)采取國(guó)際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg即診斷為高血壓,診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓140/90,高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn),低危,中危,高危,極高危,30%,10年內(nèi)發(fā)生心腦血管病事件的概率,糖尿??；男性55歲，女性65歲；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性5.72mmol/L,用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素包括：,靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177mol/L）超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄,并存臨床癥狀心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,60%,40%,環(huán)境因素,遺傳因素,病因,環(huán)境因素：飲食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣、低鉀與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入,遺傳因素：高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式,病因,其他因素：肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，血壓與BMI呈顯著正相關(guān)避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥也可能與高血壓發(fā)生有關(guān),精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪音環(huán)境中工作者患高血壓較多,病因,影響血壓的因素很多，從血流動(dòng)力學(xué)角度，主要決定于心排血量及體循環(huán)的外周血管阻力平均動(dòng)脈血壓=心排血量總外周阻力高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周阻力增高,發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程失調(diào)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗（使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加、增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)、使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加、刺激血管壁增生肥厚）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等,發(fā)病機(jī)制,護(hù)理評(píng)估內(nèi)容.,健康史,輔助檢查,臨床表現(xiàn),心理社會(huì)狀況,護(hù)理評(píng)估,詢問(wèn)病人有無(wú)高血壓家族史有無(wú)攝鹽過(guò)多、攝鈣和攝鉀過(guò)低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過(guò)多的習(xí)慣有無(wú)煙酒嗜好了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪聲環(huán)境中工作有無(wú)肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況,健康史,臨床表現(xiàn),癥狀：,起病較慢，早期常無(wú)癥狀，偶有體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高少數(shù)病人在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)高血壓病人可有頭痛、眩暈、頸椎板緊、耳鳴、疲勞及心悸等也可出現(xiàn)視物模糊、鼻出血等癥狀,體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音,臨床表現(xiàn),占1-4，發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫；腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，進(jìn)展迅速，預(yù)后很差，如不及時(shí)有效地降壓治療，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。,惡性或急進(jìn)型高血壓,并發(fā)癥,高血壓危象病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。多由于緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥等引起血壓急劇升高,并發(fā)癥,高血壓腦病血壓急劇升高哦突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，可發(fā)生高血壓腦病，臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn),并發(fā)癥,腦血管病包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作,并發(fā)癥,心力衰竭：左心室后負(fù)荷長(zhǎng)期增高可致心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭,并發(fā)癥,慢性腎衰竭長(zhǎng)期持續(xù)血壓升高可致進(jìn)行性腎小球硬化，并加速腎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，出現(xiàn)蛋白尿、腎損害，晚期出現(xiàn)腎衰竭,并發(fā)癥,主動(dòng)脈夾層嚴(yán)重高血壓可促使主動(dòng)脈夾層形成，血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，為嚴(yán)重血管急癥，可致死,精神緊張煩躁不安焦慮及憂郁,心理社會(huì)狀況,血糖血脂分析血尿酸,輔助檢查,血常規(guī)尿常規(guī)腎功能,可發(fā)現(xiàn)對(duì)靶器官的損害情況,實(shí)驗(yàn)室檢查：,心電圖超聲心動(dòng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),影像學(xué)檢查眼底檢查,輔助檢查,最大限度降低心血管疾病的發(fā)病及死亡的危險(xiǎn)干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素處理病人存在的各種臨床狀況血壓降至范圍為140/90mmHg以下高血壓合并糖尿病或慢性腎臟疾病者，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下老年收縮期高血壓的應(yīng)使收縮壓降至140-150mmHg，舒張壓90mmHg，但不低于65-70mmHg,治療要點(diǎn),改善生活行為,減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量戒煙、限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡,適用于各種高血壓患者，包括服用藥物治療者,治療基本,(1)利尿劑(2)阻滯劑(3)鈣通道阻劑(CCB)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)(5)血管緊張素受體拮抗劑,降壓藥物治療,小劑量開始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑,服藥原則,藥物治療從小劑量開始，逐步遞增劑量，達(dá)到滿意，進(jìn)行長(zhǎng)期該治療方案降壓應(yīng)用長(zhǎng)效制劑可減少血壓波動(dòng)，提高用藥依從性降壓藥選擇及治療方案選擇應(yīng)根據(jù)個(gè)體化原則,降壓藥應(yīng)用方案,聯(lián)合藥物治療可增強(qiáng)藥物療效，減少不良反應(yīng)，目前理想的聯(lián)合用藥方案為：利尿劑與受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑與ACEI或ARB；三種降壓藥合理聯(lián)合治療方案除有禁忌癥外必須有利尿劑,降壓藥應(yīng)用方案,指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病,高血壓急癥,（1）首選硝普鈉:同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷(2)硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈，選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和大動(dòng)脈（3）尼卡地平（二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）：降壓同時(shí)改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病（4）地爾流卓：降壓同時(shí)改善冠脈血流量和控制快速室上性心律失常（5）烏拉地爾：阻斷1受體，擴(kuò)血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性,快速降血壓,緊急情況要求在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速降低血壓次緊急：幾小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)降低血壓一般要求：開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平（口服降壓藥盡量早期開始使用）,降壓要求,2.高血壓腦病時(shí)給于脫水劑，如甘露醇,3.煩躁、抽搐者安定，巴比妥或水合氯醛,降壓要求,常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證,用藥護(hù)理,1疼痛：頭痛：與血壓升高有關(guān)2有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視物模糊等有關(guān)3知識(shí)缺乏：與缺乏疾病預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)4潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦出血5.焦慮：與血壓控制不滿意有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān),主要護(hù)理診斷,疼痛：頭痛：與血壓升高有關(guān),評(píng)估頭痛情況：部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀,減少引起或加重頭痛的因素：為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視護(hù)理人員操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，防止過(guò)多干擾病人頭痛時(shí)應(yīng)臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢避免勞累，情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素向患者解釋頭痛主要與血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如音樂(lè)療法、緩慢呼吸、心理訓(xùn)練等,藥物治療和護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，觀察血壓變化，以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng),有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視物模糊、意識(shí)改變或直立性低血壓有關(guān),避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓，并做好記錄病人如有頭暈、視物模糊、眼花、耳鳴等癥狀時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，上廁所或外出時(shí)有專人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助床上大小便,伴惡心、嘔吐病人，應(yīng)將痰盂放置患者伸手可及處呼叫器放于患者手邊，防止取物時(shí)跌倒避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無(wú)扶手等危險(xiǎn)因素，必要時(shí)病床加防護(hù)欄,直立性低血壓的預(yù)防及處理：首先告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意,指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是在服藥后最初幾小時(shí)，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，使腦部血流量減少；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)，如在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒,應(yīng)指導(dǎo)患者在直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流,潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,避免誘因：向患者闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人性格特點(diǎn)，提出改變不良性格方法，避免情緒激動(dòng)，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自增減藥量，更不可突然停藥，以免血壓突然急劇升高指導(dǎo)患者盡量避免過(guò)勞和寒冷刺激,迅速降壓，對(duì)癥處理,病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生,高血壓急癥的護(hù)理：病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的運(yùn)動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理保持呼吸道通暢、吸氧安定病人情緒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行心電、血壓、呼吸、血氧監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降,疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護(hù)理合理安排運(yùn)動(dòng)量定期復(fù)診，指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓,健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo),教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，調(diào)整心態(tài)家屬對(duì)病人應(yīng)充分理解、寬容和安慰,指導(dǎo)病人正確用藥,強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療的重要性，降至理想水平后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用、不良反應(yīng)，并提供書面資料，指導(dǎo)患者必須按醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可隨意增減藥量，或忘服藥而下次補(bǔ)服忘記藥量不可擅自突然停藥,限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果豆類食物、木耳、蝦皮、紫菜等減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白；減輕體重控制總熱量攝入增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒,飲食護(hù)理,100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于580千卡熱量,100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚肉含5.1克脂肪18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115千卡熱量,每100克食物中膽固醇的含量,蛋黃一個(gè),250,毫克,豬肝二兩,368,毫克,豬肉二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,豬腰二兩,368,毫克,豬腦二兩,3100,毫克,鰱魚二兩,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,合理安排活動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)=最大心率達(dá)到180（或170）-年齡,運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇,定期復(fù)診,低?；蛑形Ｕ?，每13個(gè)月隨診1次；高危者，至少每1個(gè)月隨診1次。,復(fù)診時(shí)間,我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)古典著作中，類似高血壓病癥狀的描述很多，散見于“眩暈”、“肝陽(yáng)”、“肝風(fēng)”及“怔忡”等項(xiàng)目中，多以風(fēng)、火、痰、濕論治，有不少寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于高血壓病的后果腦血管病的認(rèn)識(shí)，散見于“中風(fēng)”、“中風(fēng)不遂”、“偏枯”、“偏風(fēng)”、“中痱”、“痱”及“偏廢不仁”等病候中。,肝火上炎肝腎陰虛痰濁內(nèi)蘊(yùn),瘀血阻滯脾虛肝旺陰陽(yáng)兩虛,