WHO關(guān)于合理用藥

合理用藥,DepartmentofMedicinesPolicyandStandards,合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當(dāng)?shù)乃幤罚紤]足夠的療程而給予個體化的劑量，并且對患者及其社會具有最低的成本W(wǎng)HOconferenceofexperts,Nairobi1985,正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥恰當(dāng)?shù)乃幤?效力、安全、費(fèi)用、適合)恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥途徑和療程無禁忌癥正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔χ委煹囊缽男?問題,不斷增長的耐藥性7090的痢疾(志賀氏菌屬)、肺炎(肺炎球菌性)、淋病和醫(yī)院感染(金葡菌)的對第一代抗生素耐藥由過度和不恰當(dāng)使用抗菌藥及感染控制不力所致過度和不正確使用藥物超過半數(shù)的處方不恰當(dāng)或不正確超過半數(shù)的藥物患者服用不正確全世界三分之一的人不能常規(guī)獲取基本藥物,診斷準(zhǔn)確度Source:ThaveretalSSM1998,GuyonetalWHOBull1994,KrauseetalTMIH1998,BitranHPP1995,BjorketalHPP1992,KanjietalHPP1995.,5-55%的PHC患者接受注射90可能不必要,初級保健中患者接受注射的比例%,Source:Quicketal,1997,ManagingDrugSupply,全球每年150億次注射其中一半使用未消毒的針具每年全球230470萬的乙肝/丙肝感染和多達(dá)16萬的HIV感染與注射相關(guān),2002年26個歐洲國家門診病人抗生素使用情況,Source:Goosensetal,Lancet,2005;365:579-587;ESACproject.,19902004年處方的地區(qū)變化,覆蓋各年齡段的全部疾病的基線數(shù)據(jù),Source:WHO/PSMdatabaseAugust2004,公立vs.私立機(jī)構(gòu)對急性腹瀉的治療,Source:WHO/PSMdatabase,2004.,Moreantibiotics,ant-idiarrhoeals,LessORS,1990-2003年藥品使用趨勢,n每年平均研究數(shù)，即數(shù)據(jù)點(diǎn),Source:WHO/PSMdatabase2004,過度和濫用抗菌劑而導(dǎo)致抗菌藥物耐藥,瘧疾81/92的國家氯喹耐藥結(jié)核0-17初次、多藥耐藥HIV/AIDS0-25%至少對一種抗逆轉(zhuǎn)錄酶初次耐藥淋病5-98%N.淋球菌對青霉素耐藥肺炎和細(xì)菌性腦膜炎0-70%S.肺炎球菌對青霉素耐藥志賀氏菌病腹瀉10-90%氨卡青霉素耐藥，5-95%磺胺甲基異惡唑耐藥醫(yī)院感染0-70%金葡菌對所有的青霉素類和頭胞菌素類耐藥,Source:WHOcountrydata2000-3,藥物不良事件代價昂貴且致命,排在美國死因的46位據(jù)估計美國藥物相關(guān)患病和死亡的花費(fèi)達(dá)3001300億美元占美國和澳大利亞住院的46最常見的花費(fèi)最多的事件包括出血、心律失常、意識模糊、腹瀉、發(fā)燒、低血壓、搔癢、嘔吐、皮疹和腎衰竭,Source:ReviewbyWhiteetal,Pharmacoeconomics,1999,15(5):445-458,影響藥物使用的因素,改善用藥的策略,教育策略目標(biāo)：告知或說服,醫(yī)師培訓(xùn)本科生教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面對面的探討床旁監(jiān)督與會診印刷材料臨床手冊和通訊藥房手冊或治療手冊有說服力的印刷材料基于媒介的方法海報錄音磁帶，游戲廣播，電視,管理及經(jīng)濟(jì)策略目標(biāo)：形成或指導(dǎo)決策,改變選擇、獲取和分配行為以確保基本藥物的可及性基本藥物目錄，基于發(fā)病率的量化評價，服務(wù)包體系針對處方醫(yī)師的策略定向的面對面監(jiān)督與審查，同行監(jiān)督，結(jié)構(gòu)式訂貨單，循證制定標(biāo)準(zhǔn)化治療指南配藥策略包裝、標(biāo)簽,通用藥替代避免反常的經(jīng)濟(jì)刺激處方醫(yī)師從藥品銷售獲利，處方費(fèi)缺乏彈性，對非基本藥物進(jìn)行補(bǔ)償?shù)谋ｋU制度,烏干達(dá)的RCT:臨床指南、培訓(xùn)和監(jiān)督對遵循指南行為的累積效果,Source:Kafukoetal,UNICEF,1996.,2.5x!,規(guī)制策略目標(biāo)：限制決策,藥品注冊禁止使用不安全的藥物禁用第一種不恰當(dāng)或不安全藥物后用第二種不恰當(dāng)藥物替代規(guī)范不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥差異執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥品銷售許可藥品分類目次如處方藥、非處方藥規(guī)范藥品促銷行為只有規(guī)范，執(zhí)行才有效,Thisiswherealargegraphicorchartcango.,DDD/1000inhabitant-days,Source:Bavestrello&Cabello,ICIUM2004,印度尼西亞對注射用藥多重干預(yù)的效果,Source:Long-termimpactofsmallgroupinterventions,Santosoetal.,1996,發(fā)展中國家30個研究的回顧不同干預(yù)措施的用藥改善情況,0,結(jié)果指標(biāo)改善程度(%),10,20,30,40,50,60,Largegrouptraining,Smallgrouptraining,Dmunitycasemgt,ARIcommunitycasemgt,Info/guidelines,Groupprocess,Supervision/audit,EDP/Drugsupply,Economicstrategies,Minor,Moderate,Large,Source:Ross-Degnanetal,Plenarypresentation,ICIUM1997,ChiangMai,Thailand.,204個研究844種干預(yù)，經(jīng)評價18%的研究有強(qiáng)度足夠的研究設(shè)計,Source:WHO/PSMdatabase,ICIUM2004,10大促進(jìn)合理用藥的國家策略需要政策支持，財力，人力,Source:WHOPolicyPerspectivesno.5,循證標(biāo)準(zhǔn)治療指南基于治療需求的基本藥物目錄醫(yī)院藥物與治療委員會基于問題的藥物治療培訓(xùn)把繼續(xù)教育作為獲得行醫(yī)執(zhí)照的基本要求獨(dú)立的藥物信息，如公告和處方集監(jiān)督、監(jiān)測和反饋藥品的公眾教育避免錯誤的經(jīng)濟(jì)激勵恰當(dāng)且強(qiáng)有力的藥品法規(guī),為推進(jìn)合理用藥，各國做了哪些工作？,Source:TCMpharmaceuticaldatabase2003,實(shí)施促進(jìn)合理用藥策略的國家（）,不合理用藥為何在繼續(xù)？,很少有國家對藥物使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，也少有國家進(jìn)行有效的全國性干預(yù)，因為：資金或人力不足？沒有意識到因不合理用藥所致的資金浪費(fèi)？對干預(yù)的成本效果缺乏足夠的認(rèn)識？,WHO的優(yōu)先領(lǐng)域,制定處方集示范程序、WHO基本藥物示范目錄、WHO基本藥物圖書館推動建立藥物與治療委員會抗菌劑耐藥的預(yù)試驗促進(jìn)合理用藥的干預(yù)研究干預(yù)的成本效果與