第二章-頸部(1).ppt

,第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)（一）境界,上界：下頜骨下緣下頜角乳突尖上項線枕外隆凸的連線,下界：胸骨頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣肩峰7頸椎棘突的連線穴位：廉泉、天突、人迎、水突、氣舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖,（二）分區(qū),固有頸部,項部,下頜下三角舌骨上區(qū)頦下三角頸前區(qū)頸動脈三角舌骨下區(qū)肌三角,胸鎖乳突肌區(qū),枕三角頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）鎖骨上三角,二、表面解剖,（一）體表標志1、舌骨（廉泉）2、甲狀軟骨：上前方有喉結(jié)，旁開1.5寸為人迎穴上緣是頸總動脈分為頸內(nèi)、外動脈處3、環(huán)狀軟骨弓：兩側(cè)平對C6橫突，是喉與氣管，咽與食管的分界標志4、頸動脈結(jié)節(jié)：是壓迫頸總動脈止血的部位5、胸鎖乳突肌：起點處有鎖骨上小窩（氣舍）后緣中點為神經(jīng)點6、胸骨上窩：可觸及氣管，為天突穴所在7、鎖骨上大窩：可觸及鎖骨下動脈、臂叢和第1肋，為缺盆穴所在,（二）體表投影,1、頸總動脈及頸外動脈：2、鎖骨下動脈：3、頸外靜脈：4、副神經(jīng):5、臂叢：6、胸膜頂及肺尖：鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方23cm,第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu),一、淺層結(jié)構(gòu),（一）皮膚：薄，移動性大，皮紋橫向走行（二）淺筋膜：薄層脂肪1、頸闊肌：為皮肌，由面神經(jīng)頸支支配2、淺靜脈（1）頸前靜脈，頸靜脈弓（2）頸外靜脈（怒張）3、神經(jīng)：（1）頸叢皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)（3支）（2）面神經(jīng)頸支,二、頸筋膜及筋膜間隙,1、淺層：（封套筋膜）形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等,2、氣管前層：氣管前筋膜（內(nèi)臟筋膜），甲狀腺鞘,（二）筋膜間隙及其交通1、氣管前間隙：位于氣管前筋膜與頸段氣管之間2、咽后間隙：位于咽的后面與椎前筋膜之間3、椎前間隙：位于椎前筋膜與頸部脊柱之間4、胸骨上間隙：頸筋膜淺層附著于胸骨柄前后緣之間,（一）頸筋膜（分三層）,3、椎前層：椎前筋膜（頸深筋膜深層），腋鞘（腋頸管）4、頸動脈鞘：頸內(nèi)靜脈位于動脈的外側(cè)，兩者后方是迷走神經(jīng),第四節(jié)頸前區(qū),一、舌骨上區(qū)（一）下頜下三角（二腹肌三角）1、境界：由下頜骨下緣與二腹肌前、后腹圍成2、內(nèi)容：（1）下頜下腺：（2）血管：面動、靜脈；舌動、靜脈（3）神經(jīng)：舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)（4）下頜下淋巴結(jié),下頜下三角的內(nèi)容,（二）頦下三角（廉泉穴）1.境界：位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間2.內(nèi)容：有13個頦下淋巴結(jié),二、舌骨下區(qū),（一）頸動脈三角（人迎）胸鎖乳突肌1、境界二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹2、內(nèi)容：頸內(nèi)動脈：位于頸外動脈的后外側(cè)頸外動脈：位于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)（1）頸總動脈頸動脈竇：為頸總動脈和末端頸內(nèi)動脈起始部是壓力感受器頸動脈小球：是化學感受器,（二）肌三角,境界,前界頸前正中線后界胸鎖乳突肌前緣后上界肩胛舌骨肌上腹,第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：胸鎖乳突肌，起始處有鎖骨上小窩（二）內(nèi)容1、頸袢構(gòu)成：由c13前支的分支構(gòu)成c1：頸袢上根（舌下神經(jīng)降支）c2、3：頸袢下根分布：舌骨下肌群注意：甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng),2、頸動脈鞘及內(nèi)容,位置：上起自顱底，下續(xù)于縱隔,前內(nèi)側(cè)：頸總A和頸內(nèi)A內(nèi)容前外側(cè)：頸內(nèi)靜脈兩者后方：迷走神經(jīng),3、頸叢組成：第14頸神經(jīng)前支分支：皮支肌支（膈神經(jīng)）,二、頸根部,前斜角肌中斜角肌斜角肌間隙（有臂叢和鎖骨下A通過）hou斜角肌,前界：胸骨柄,后界：第一胸椎體,兩側(cè)：第一肋,（一）境界,前斜角肌內(nèi)側(cè)有縱行結(jié)構(gòu)：如頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸交感干、胸導管和胸膜頂?shù)?。此肌前后外?cè)有橫行結(jié)構(gòu)：如鎖骨下動、靜脈和臂叢等。,第五節(jié)頸外側(cè)區(qū),境界：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、鎖骨中1/3上緣,一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界（二）內(nèi)容1、副神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點至斜方肌前緣中、下1/3交點。支配上述兩肌2、頸叢皮支：肩胛背神經(jīng)菱形肌臂叢分支肩胛上神經(jīng)岡上、下肌胸長神經(jīng)前鋸肌,二、鎖骨上三角,（一）境界：（二）內(nèi)容：1、鎖骨下靜脈及靜脈角：位于鎖骨下動脈