呼吸機臨床應用

,胡飛臨床應用專員(呼吸機),主要內(nèi)容,基礎知識呼吸模式設置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設置和意義報警處理特殊功能,主要內(nèi)容,基礎知識呼吸模式設置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設置和意義報警處理特殊功能,基礎知識,什么是呼吸機,呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。,基礎知識,呼吸機簡略示意圖,吸氣閥,呼氣閥,基礎知識,呼吸機能解決什么問題？改善肺通氣改善肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負荷調(diào)節(jié)酸堿失衡,基礎知識,呼吸機的副作用呼吸機相關性肺損傷（VALI）間質肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機相關性肺炎（VAP）對循環(huán)的影響,基礎知識,呼吸機是一把雙刃劍規(guī)范的操作合理選擇模式及參數(shù)盡早脫掉呼吸機,主要內(nèi)容,基礎知識呼吸模式設置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設置和意義報警處理特殊功能,呼吸模式,呼吸模式,Savina提供廣泛強大的通氣模式,IPPVSIMV,BIPAPTM,CPAP,容量策略,壓力策略（選配）,脫機策略,控制通氣自主通氣,NIV無創(chuàng)通氣,可配置窒息通氣,AutoFlow（選配）,開放通氣理念，始終有自主呼吸的自由天地!,呼吸模式,間歇正壓通氣通過設定潮氣量Vt和呼吸頻率f進行容量控制通氣，可與病人呼吸同步,IPPV,呼吸模式,SIMV同步間歇指令通氣通過設定潮氣量Vt和頻率f，確定指令每分通氣量MV,可與患者呼吸同步。同時患者可在指令通氣間進行自主呼吸,二者共同組成總的分鐘通氣量。ASB可對自主呼吸進行支持。,呼吸模式,BIPAP雙相氣道正壓通氣在整個呼吸周期中壓力控制通氣和自主呼吸相結合，并在低壓水平上疊加一個可調(diào)的支持壓力?？偯糠滞饬縈V中指令通氣部分由吸氣壓Pinsp、PEEP和頻率f設置。,呼吸模式,CPAP持續(xù)氣道正壓使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量(FRC)。自主呼吸可通過ASB提供的額外壓力輔助。,Paw,PEEP,Flow,t,t,無ASB,有ASB,容量控制-壓力限制：充分保證容量供給限制峰壓，潮氣量恒定，防止壓力傷，對不均質肺進行通氣,壓力限制,Pmax,呼吸模式,呼吸模式,壓力限制：仍能充分保證容量供給,P,t,Pmax,V,.,t,AutoflowAutoflow提供自動流量以最小壓力輸送潮氣量，任何時相均能自主呼吸作為一項附加功能，是對Draeger所有定容通氣模式新的補充(IPPVAutoflow，SIMVAutoflow),AutoFlow:RegisteredtrademarkofDrgerwerkAG,呼吸模式,BIPAPTM在完成定壓通氣的同時支持雙壓力水平上的全程自主呼吸,BIPAPusedunderlicence,呼吸模式,開放通氣理念-臨床益處在容量模式和壓力模式時,更早進入自主呼吸通氣舒適,降低了機械通氣的侵入性減速流速,降低峰壓并且優(yōu)化氣體在肺中的分布報警減少,呼吸模式,開放通氣理念-臨床益處減少鎮(zhèn)靜劑的使用更好的肺復張工具減少分流和死腔量改善靜脈回流,降低顱內(nèi)壓提高脫機成功率,呼吸模式,呼吸模式,開放通氣理念“想吸就吸，想呼就呼”,呼吸模式,主要內(nèi)容,基礎知識呼吸模式設置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設置和意義報警處理特殊功能,設置參數(shù),設置參數(shù),設置參數(shù),Vt潮氣量：8-12ml/kg注：按理想體重而不是實際體重肺保護性通氣策略中選擇小潮氣量通氣6-8ml/kg甚至4-6ml/kg注：不得已而為之,設置參數(shù),Tinsp吸氣時間：0.8-1.2sf呼吸頻率：12-20bpmf和Tinsp決定I:E（吸氣時間:呼氣時間）的大小,I:E必須滿足1:2嗎？,設置參數(shù),O2氧濃度：初始設置100%，根據(jù)SpO2及血氣結果進行調(diào)節(jié)，小于60%較安全Pinsp：容控時為壓力限制，設為30-35mbarPASB自主呼吸的壓力支持：12-15mbar，VTTrigger觸發(fā)靈敏度：2-4L/min,設置參數(shù),PEEP呼氣末正壓：生理值3-5mbar,為什么要設定生理性PEEP?,設置參數(shù),ARDS最佳PEEP的設置，通常PEEP12mbar肺牽張指數(shù)stressindex靜態(tài)P-V曲線的低位拐點LIP+2mbar或第三拐點最佳氧合法最大順應性法CT法電阻抗斷層成像系統(tǒng)技術,設置參數(shù),COPD最佳PEEP的設置，通常PEEP設為5-7mbar測定PEEPi，將PEEP設為PEEPi的70%-80%以不增加平臺壓為原則ACPE最佳PEEP的設置，通常PEEP設為5-7mbar根據(jù)心輸出量CO,及心臟指數(shù)CI調(diào)節(jié),設置參數(shù)（BIPAP模式）,Pinsp.在BIPAP模式中是吸氣壓力。Pinsp.，VTe，VTe=（Pinsp.PEEP）xCTinsp不低于1.5s,？,主要內(nèi)容,基礎知識呼吸模式設置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設置和意義報警處理特殊功能,監(jiān)測參數(shù),監(jiān)測參數(shù),Vte病人實際得到的氣體量、呼吸機是否有故障Pplat通氣壓力是否安全fspn/MVspn自主呼吸能力R氣道阻力C順應性，70100ml/mbar,主要內(nèi)容,基礎知識呼吸模式設置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設置和意義報警處理特殊功能,報警設置及意義,Paw氣道壓力報警上限40mbarMV分鐘通氣量報警上限1215L/min，下限4L/minTApn.窒息時間報警上限15sftot總呼吸頻率報警上限4050bpmVTi吸入潮氣量報警上限11.2L,主要內(nèi)容,基礎知識呼吸模式設置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設置和意義報警處理特殊功能,報警處理,提供報警解決方法,報警信息,解決方法,報警處理,一、氣道壓力過高,插管痰堵病人咳嗽管道扭折病人順應性降低報警設置,報警處理,二、吸入潮氣量高、分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏、窒息（通氣）或ApneaVent.,主要原因：管道、濕化器、呼氣閥等的漏氣插管氣囊漏氣或插管位置不對解決方法：主要是解決“漏氣”具體步驟1、檢查管路、濕化器的各連接口2、將“呼氣閥”旋轉向里推，重新復位“流量傳感器”（校定）3、檢查氣管插管氣囊及位置,報警處理,其它原因：檢查病人病情檢查設置參數(shù)、報警限值是否因Pmax（Pinsp）限制,報警處理,三、流量監(jiān)測失靈,解決方法：眼觀：取下看鉑金絲是否斷開1、若正常則重新裝入，校定通過即可繼續(xù)使用（注意將其一端完全置入呼氣閥橡膠圈）2、若鉑金絲斷開則更換新的，再校定,主要內(nèi)容,基礎知識呼吸模式設置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設置和意義報警處理特殊功能,特殊功能,同步霧化：一體化同步霧化，MV、供O2濃度、藥物性質保持不變,智能吸痰,霧化,智能吸痰：3-2-2由您選擇！最長3min.100%O2最長2min.吸痰時